黃愛玲

馬山縣婦幼保健院 廣西 南寧 530600

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)常見的良性腫瘤，發(fā)病原因較為復雜，多數(shù)患者初期并無明顯癥狀[1]。臨床治療該疾病分為藥物保守治療及手術切除治療，近年來，臨床研究發(fā)現(xiàn)腹腔鏡對于子宮肌瘤治療優(yōu)勢明顯[2]，其創(chuàng)傷小、出血量少、傷口愈合快、術后并發(fā)癥少等。但多數(shù)患者對該手術了解不全面，擔心術后影響性功能及生育能力，因此產(chǎn)生焦慮、抑郁等負面情緒。而且患者術后臨床指標及疼痛度等，會影響患者術后恢復情況，需求導向護理是將患者的需求進行收集、整理、分析，最后幫助患者進行解決，以降低患者術后創(chuàng)傷性應激障礙及改善其心理狀態(tài)[3]，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2019年1月-2021年11月收治的子宮肌瘤56例，隨機計數(shù)法分為對照組和觀察組，每組各28例。對照組：年齡30～67歲，平均（48.15±2.57）歲，子宮肌瘤類型：漿膜下肌瘤11例，肌壁間肌瘤7例，闊韌帶肌瘤9例，混合型肌瘤1例，病程0.3～2年，平均（1.04±0.25）年；觀察組：年齡32～65歲，平均（48.37±2.62）歲，子宮肌瘤類型：漿膜下肌瘤12例，肌壁間肌瘤7例，闊韌帶肌瘤8例，混合型肌瘤1例，病程0.5～2年，平均（1.25±0.31）年。兩組患者基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對比。

納入標準：1）患者均有行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的指征[4]，且臨床資料完整；2）患者及家屬對本研究了解并自愿簽署知情同意書。

排除標準：1）合并重要臟器嚴重損傷者；2）免疫系統(tǒng)障礙或精神障礙者；3）患有其他惡性腫瘤者；4）臨床資料不完整或中途因不可抗力因素退出研究者。

本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

對照組：常規(guī)護理方式，術后監(jiān)測患者生命體征，為患者進行健康教育，進行常規(guī)心理護理干預，出院進行相關注意事項宣講。

觀察組：需求導向護理方式：

1）明確患者術后護理需求，對患者進行術后需求分析，同問卷調(diào)查的方式，了解患者對該疾病的健康知識掌握程度，明確患者對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術優(yōu)勢及術后疼痛度和并發(fā)癥的了解程度，調(diào)查患者對術后需要進行的康復鍛煉及飲食方面的有關需求，強調(diào)患者根據(jù)自身需求，填寫問卷。對調(diào)查的所有問卷進行匯總分析，根據(jù)患者需求編制問題清單，經(jīng)匯總，得出患者護理需求主要有“疾病知識”“負面情緒應對”“疼痛”、“并發(fā)癥”等。

2）疾病知識需求導向干預，護理人員為患者整理疾病及手術相關的知識點，加入生理圖表及優(yōu)良案例等，對患者進行驅動教育，讓患者了解子宮肌瘤的發(fā)病機制，使其更加直觀地感受到子宮的生理結構，及子宮肌瘤的發(fā)病位置。護理人員為患者講解該手術治療具有創(chuàng)傷小、出血量少、傷口愈合快等優(yōu)點，以及術后休養(yǎng)過程中的注意事項，合理飲食，堅持康復訓練。在驅動教育過程中，護理人員要耐心解答患者疑問，對于接受能力較弱的患者，護理人員要為其列舉治療成功的案例，增加其治療康復的信心。

3）負面情緒應對需求導向干預，護理人員在與患者互動交流的過程中，注意觀察患者的性格及心理狀態(tài)，對于負面情緒較輕的患者，對其進行心理疏導，準備網(wǎng)絡、書籍等分散患者焦慮的心情；若患者負面情緒較重，護理人員可先用SDS及SAS量表對患者進行負面情緒的評估，根據(jù)患者自量表中所表現(xiàn)出來的問題，對患者進行有針對性地溝通，取得其信任，了解具體問題所在，用心理學的方式疏解患者負面情緒。

4）疼痛需求導向干預，患者術后均會有不同程度的疼痛，部分患者疼痛度低或者其疼痛耐受度高，對于疼痛護理需求沒那么迫切，護理人員可使用轉移注意力的方式，對其進行干預；另一部分疼痛度明顯的患者，護理人員要格外關注，對其進行物理干預，若效果不明顯，可上報醫(yī)生，為患者開具止痛藥。疼痛感過于明顯會增加患者煩躁的心情，使患者產(chǎn)生心理抗拒，增加其警覺性，不利于患者康復。

5）并發(fā)癥干預，護理人員在對患者進行心理干預及疼痛干預的同時，還要關注患者并發(fā)癥的情況，該手術術后常見的并發(fā)癥有尿路感染、切口感染、血腫形成、便秘等等。護理人員要定時觀察患者切口敷料是否干燥，若有滲出及時向主治醫(yī)生上報，并協(xié)助處理。鼓勵患者盡早下床活動，拔除尿管，并且有助于促進胃腸道消化，預防便秘。進行適當?shù)目祻陀柧?，不僅能預防血腫的形成，更有利于降低患者創(chuàng)傷性應激障礙。

1.3 觀察指標

（1）觀察患者術后創(chuàng)傷應激性障礙，采用創(chuàng)傷性應激障礙自評量表（PTSD-SS）進行評分，分別從回避癥狀、主觀評定、警覺性增高、社會功能損傷、反復重現(xiàn)體驗等5個維度進行評定，分值0-100分，分值與患者創(chuàng)傷性應激程度成正比。

（2）觀察患者心理狀態(tài)，根據(jù)抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS），對患者的焦慮、抑郁等負面情緒進行評分，分值0-100分，分值與其負面情緒呈負相關。

（3）觀察患者術后并發(fā)癥的發(fā)生情況，該手術常見的并發(fā)癥有尿路感染、切口感染、血腫形成、便秘等。

（4）觀察患者對護理工作的滿意度，采用我院自制的滿意度問卷，進行調(diào)查，91-100分為非常滿意；81-90分為一般滿意；80分及以下為不滿意。滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 比較兩組患者術后創(chuàng)傷性應激障礙評分

觀察組患者術后創(chuàng)傷性應激障礙各項目評分明顯低于對照組。（P＜0.05）。見表1。

表1：術后創(chuàng)傷性應激障礙（±s，分）

表1：術后創(chuàng)傷性應激障礙（±s，分）

反復重現(xiàn)體驗對照組 28 4.86±1.29 6.37±1.94 4.28±1.33 3.76±1.29 5.98±1.81觀察組 28 3.12±1.85 4.84±1.23 3.16±1.25 2.14±1.34 4.19±1.42 t -4.082 3.524 3.247 4.609 4.117 P -0.000 0.000 0.001 0.000 0.000分組例數(shù)回避癥狀主觀評定警覺性增高社會功能損傷

2.2 比較兩組患者心理狀態(tài)評分

護理前兩組患者心理狀態(tài)評分無明顯差異（P＞0.05），護理后觀察組患者焦慮、抑郁等心理狀態(tài)較對照組明顯改善（P＜0.05）。見表2。

表2：心理狀態(tài)（±s，分）

表2：心理狀態(tài)（±s，分）

分組例數(shù) 抑郁自評量表（SDS） 焦慮自評量表（SAS）護理前護理后護理前護理后對照組 28 59.24±2.19 42.51±1.38 61.34±2.18 52.65±1.25觀察組 28 59.87±2.45 37.16±1.59 61.28±2.36 43.75±1.86 t -1.014 13.446 0.099 21.015 P -0.157 0.000 0.461 0.000

2.3 比較兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3：并發(fā)癥發(fā)生率n（%）

2.4 比較兩組患者對護理服務的滿意度

觀察組患者對護理服務的滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4：滿意度調(diào)查n（%）

3 討論

子宮肌瘤是女性常見的良性腫瘤，其主要由子宮平滑肌細胞增生而成，其中有少量纖維結締組織，作為支持組織的物質(zhì)。子宮肌瘤病因尚不明確，可能涉及多重因素相互作用的結果，臨床試驗結果表明[5]，該疾病屬于激素依賴性良性腫瘤，主要依賴激素為雌激素。另外，高級神經(jīng)中樞控制調(diào)節(jié)激素代謝和卵巢功能，因此，該疾病的發(fā)病因素與神經(jīng)中樞活動有密切關系[6]。

該疾病多數(shù)患者早期無明顯癥狀，一般在體檢檢查盆腔時才會被發(fā)現(xiàn)，肌瘤生長部位、速度及有無并發(fā)癥和發(fā)生性變等，與患者體現(xiàn)的臨床癥狀關系密切。該疾病的治療常最先使用藥物治療，出現(xiàn)手術指征時，行子宮肌瘤切除術或者子宮切除術。隨著臨床研究及發(fā)展[7-8]，目前較為先進的腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，成為治療該類疾病的重要手段，行該術式后有患者疼痛評分低、愈合時間短、并發(fā)癥的發(fā)生率降低等諸多有點。

但是很多患者對該疾病了解不全面，存在恐懼心理，大多患者擔心手術的安全性、術后疼痛度，以及會影響其生育能力和性功能等[9-10]，因此，根據(jù)患者需求對患者進行具有針對性的護理干預，術前護理人員對患者進行該疾病及該手術的相關知識宣教，讓患者了解手術的目的，以及術后注意事項，增加患者治療的信心[11]，術后觀察患者疼痛情況，根據(jù)不同的疼痛程度為其進行物理方面或者藥物止痛，減少患者術后因疼痛造成的情緒應激障礙，提高患者對護理的滿意度，從而提高患者依從性，有利于患者術后恢復，還可降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率[12]。

本次研究表明，經(jīng)過不同護理方式，觀察組患者術后創(chuàng)傷性應激障礙各項目評分明顯低于對照組。（P＜0.05），護理前兩組患者心理狀態(tài)評分無明顯差異（P＞0.05），護理后觀察組患者焦慮、抑郁等心理狀態(tài)較對照組明顯改善（P＜0.05）觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），觀察組患者對護理服務的滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），可見觀察組護理方案效果明顯。需求導向護理能有效明確患者所擔心的問題，進行有針對性的護理干預，并用問題驅動教育，使患者明白配合護理的重要性，讓后患者了解術后并發(fā)癥的預防手段，增加患者手術及康復的信心。

本研究還存在一些不足，因醫(yī)院收治患者數(shù)量有限，本研究選取的樣本量相對較小，而且因患者受所在地區(qū)生活習慣的影響，在選取樣本時，可能存在一定偏倚性，后期可將樣本納入范圍進行擴大，將更多合適的患者邀請到研究中，從而獲得更加全面的結論。在研究中，還可根據(jù)患者的年齡或性別等進行分組，了解需求導向護理措施，對于不同年齡、不同性別的子宮肌瘤切除術后患者，是否在護理效果上存在差異。后期可對需求導向護理這一護理方案對患者創(chuàng)傷應激反應的護理效果，做更深入的研究。

綜上所述，需求導向護理對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術后患者的創(chuàng)傷性應激障礙、心理狀態(tài)干預效果顯著，值得臨床大力推廣。