廖群

廣西桂平市金田醫(yī)院 廣西 貴港 537227

尿路感染是臨床泌尿外科的一種常見并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)50%，留置導(dǎo)尿管是導(dǎo)致尿路感染的主要原因[1]。不僅增加患者生理心理負(fù)擔(dān)，而且還會延長尿管留置時間，加大治療成本。有研究指出，對留置尿管患者實(shí)施有效護(hù)理，有助于降低尿路感染發(fā)生率，縮短導(dǎo)尿管留置時間[2]。因此，本文對護(hù)理干預(yù)在留置導(dǎo)尿管患者實(shí)施中的效果進(jìn)行分析，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月-2020年9月期間收治的84例留置導(dǎo)尿管患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法對其分組，即對照組42例，男27例，女15例，年齡37～60（47.52±5.28）歲，疾病類型：20例前列腺增生，13例泌尿結(jié)石，9例尿道狹窄；觀察組42例，男29例，女13例，年齡38～62（50.12±5.48）歲，疾病類型：19例前列腺增生，11例泌尿結(jié)石，12例尿道狹窄。兩組基礎(chǔ)資料對比有同質(zhì)性（P>0.05），可對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無泌尿系統(tǒng)感染；（2）能正常溝通交流；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在精神、認(rèn)知障礙者；（2）尿道畸形者；（3）合并免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

給予對照組傳統(tǒng)護(hù)理，對患者心率、呼吸、血壓等指標(biāo)密切監(jiān)測，如有異常及時告知醫(yī)師處理；指導(dǎo)患者每天使用2%高錳酸鉀溶液清洗會陰部，保持清潔，避免尿路感染。

給予觀察組護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：（1）健康宣教：對患者進(jìn)行留置導(dǎo)尿管相關(guān)知識的健康宣教，根據(jù)患者理解能力，可采取發(fā)放宣傳冊、播放視頻等形式，確保患者能掌握留置導(dǎo)尿管的目的、作用以及注意事項(xiàng)等相關(guān)知識。護(hù)理人員進(jìn)行講解時，盡可能使用通俗易懂的語言，加深患者理解。另外，對于患者提出的問題要積極、耐心的解答，使患者更加積極的配合。（2）心理護(hù)理：留置導(dǎo)尿管患者往往容易出現(xiàn)煩躁、焦慮、羞愧、抑郁、自卑等負(fù)面心理情緒，進(jìn)而會對疾病恢復(fù)造成不良影響。針對此，要求護(hù)理人員要善于觀察，及時發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒，并根據(jù)患者性格特點(diǎn)、病情、文化程度等，對患者實(shí)施針對性護(hù)理，疏導(dǎo)不良情緒，使患者認(rèn)識到只要積極配合，就能縮短拔管時間，早日恢復(fù)正常生活；此外，在患者留置導(dǎo)尿管期間，護(hù)理人員要詢問患者感受，是否有不適感，如有不適要協(xié)助患者改變體位，保證舒適度。（3）導(dǎo)尿管護(hù)理：①導(dǎo)尿管外衛(wèi)生護(hù)理：定期對患者尿道口和會陰部進(jìn)行清潔，避免微生物入侵；囑咐患者日常要保持肛周、會陰部皮膚的清潔；置入導(dǎo)尿管前做好尿道的清潔，避免逆行感染；選擇導(dǎo)尿管時，注意導(dǎo)尿管的尺寸，一定要保證患者舒適；置管時在無菌環(huán)境下進(jìn)行，可避免尿道黏膜受損。②導(dǎo)尿管腔內(nèi)感染護(hù)理：定期對導(dǎo)尿管的通透性和密閉性進(jìn)行檢查，確保其處于完好狀態(tài)；定時觀察導(dǎo)尿管引流情況，如出現(xiàn)堵塞，立刻更換導(dǎo)尿管；盡可能減少集尿袋開放次數(shù)和膀胱沖洗次數(shù)，這樣可避免細(xì)菌逆行導(dǎo)致感染；囑咐患者定期做尿常規(guī)檢查，可及早發(fā)現(xiàn)感染情況，如出現(xiàn)感染根據(jù)檢查結(jié)果指導(dǎo)患者服用抗生素。③控制導(dǎo)尿管留置時間：一般來說，隨著導(dǎo)尿管留置時間的延長，尿路感染發(fā)生率也會逐漸提高。因此，在患者留置導(dǎo)尿管期間，護(hù)理人員指導(dǎo)患者加強(qiáng)膀胱收縮功能訓(xùn)練，可使留置導(dǎo)尿管時間大大縮短，并降低尿路感染發(fā)生率。另外，護(hù)理人員注意檢查尿管的通暢性，避免尿管出現(xiàn)堵塞、脫落的情況。（4）飲食指導(dǎo)：留置導(dǎo)尿管患者日常飲食盡可能清淡，多吃維生素、蛋白質(zhì)、營養(yǎng)含量高的食物；囑咐患者每天大量喝水，有助于沖洗尿路；另外，飲食原則以“少食多餐”為主，吃飯時盡量細(xì)嚼慢咽，能有效促進(jìn)消化，保持大便通暢，避免排便過于用力導(dǎo)致發(fā)生尿管脫落的情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血清炎癥因子水平：對比兩組留置尿管時以及留置尿管5d后的超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）以及腫瘤壞死因子（TNF-α）等指標(biāo)。檢測時，于清晨患者未進(jìn)食狀態(tài)下抽取5mL靜脈血，經(jīng)離心處理5min（速率3000r/min）后，采用免疫透射比濁法對hs-CRP進(jìn)行檢測，采用ELISA法對IL-6和TNF-α進(jìn)行檢測，記錄檢測結(jié)果。

（2）尿路感染率：觀察兩組患者尿路感染率。采集患者尿液，經(jīng)尿細(xì)菌培養(yǎng)后，檢查是否發(fā)生感染。

（3）兩組導(dǎo)尿管留置時間與住院時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS22.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料行X2檢驗(yàn)，以（%）描述，組間計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，用（±s）描述。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組血清炎癥因子水平

兩組留置導(dǎo)尿管時hs-CRP、IL-6以及TNF-α等指標(biāo)比較（P>0.05），兩組留置導(dǎo)尿管5d后hs-CRP、IL-6以及TNF-α等指標(biāo)均高于留置留置導(dǎo)尿管時（P<0.05），且較對照組比較，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)上升幅度較對照組低（P<0.05），見表1。

表1 兩組炎性因子水平變化對比（±s）

表1 兩組炎性因子水平變化對比（±s）

注：與留置導(dǎo)尿管時比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別 hs-CRP（mg/L） IL-6（ng/mL） TNF-α（μ/mL）留置導(dǎo)尿管時 留置導(dǎo)尿管5d后留置導(dǎo)尿管時 留置導(dǎo)尿管5d后留置導(dǎo)尿管時 留置導(dǎo)尿管5d后觀察組（n=42） 8.89±0.86 9.51±1.58*# 42.02±1.14 46.15±5.41*# 1.60±0.11 1.71±0.42*#對照組（n=42） 9.02±1.02 12.72±2.54* 42.23±1.28 56.36±4.26* 1.59±0.12 2.46±0.97*t 0.631 6.955 0.794 9.609 0.398 4.598 P 0.529 0.000 0.429 0.000 0.692 0.000

2.2 比較兩組尿路感染發(fā)生率

護(hù)理后，觀察組尿路感染發(fā)生率為2.38%（1/42），明顯低于對照組的23.81%（10/42）（X2=8.473，P=0.004）。

2.3 對比兩組導(dǎo)尿管留置時間與住院時間

觀察組導(dǎo)尿管留置時間與住院時間均明顯短于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組導(dǎo)尿管留置時間、住院時間對比（±s，d）

表2 兩組導(dǎo)尿管留置時間、住院時間對比（±s，d）

組別例數(shù) 導(dǎo)尿管留置時間 住院時間觀察組 42 5.21±2.12 6.24±2.01對照組 42 7.72±3.32 10.72±4.82 t 4.129 5.560 P 0.000 0.000

3 討論

有調(diào)查結(jié)果顯示，約有70%的泌尿外科患者需要留置導(dǎo)尿管[3]。留置導(dǎo)尿管為臨床普外科與泌尿外科的常見操作，主要目的是幫助患者排尿，在尿失禁、尿潴留、手術(shù)患者以及急危重癥等患者導(dǎo)尿中得到廣泛應(yīng)用，但是置管過程中容易使患者產(chǎn)生不適感。受到導(dǎo)尿管留置時間過長、更換尿袋或者置管操作不當(dāng)?shù)纫蛩赜绊?，會增加尿路感染風(fēng)險(xiǎn)，使患者出現(xiàn)尿痛、尿急、尿頻、尿不盡、腰痛、發(fā)熱等癥狀，并延長住院時間，使患者生活質(zhì)量大大下降[4-5]。因此，積極尋找一種有效的護(hù)理方法，對于降低留置導(dǎo)尿管患者發(fā)生尿路感染風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。

臨床研究表明，人體神經(jīng)完整性被破壞后會釋放出大量炎癥因子，常見的有hs-CRP、IL-6以及TNF-α等，這些炎癥因子會引發(fā)級聯(lián)炎癥反應(yīng)，使患者疼痛閾值降低[6]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，hs-CRP、IL-6以及TNF-α等各項(xiàng)炎癥因子指標(biāo)上升幅度較對照組低（P<0.05），充分說明，對留置導(dǎo)尿管患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可有效控制炎癥反應(yīng)。究其原因?yàn)?，護(hù)理人員對患者進(jìn)行護(hù)理時，嚴(yán)格在無菌環(huán)境下操作，并做好消毒工作，可有效防止細(xì)菌入侵；另外，及時對患者進(jìn)行尿常規(guī)檢查，并進(jìn)行尿細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)檢查結(jié)果指導(dǎo)患者及時服用抗生素，一方面能夠抑制炎癥因子釋放，另一方面還能夠防止濫用抗生素出現(xiàn)耐藥性的情況，最終起到減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)的作用[7]。另外，結(jié)果還顯示，觀察組尿路感染率明顯較對照組低（P<0.05），提示護(hù)理干預(yù)可以降低尿路感染發(fā)生率，與杜雪萍[8]等人文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果高度相似。究其原因?yàn)椋瑢?shí)施護(hù)理干預(yù)，增強(qiáng)護(hù)理人員自身責(zé)任心，及早預(yù)見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，并認(rèn)識到引起尿路感染的危險(xiǎn)因素，對患者進(jìn)行護(hù)理過程中，更加注重細(xì)節(jié)，通過采取及時更換尿管，觀察導(dǎo)尿管是否出現(xiàn)堵塞，減少膀胱沖洗次數(shù)以及控制導(dǎo)尿管留置時間等，從源頭上防止尿路感染發(fā)生。此外，結(jié)果還顯示，觀察組患者的導(dǎo)尿管留置時間與住院時間也較對照組短（P<0.05），充分說明實(shí)施護(hù)理干預(yù)可使留置導(dǎo)尿管患者盡早拔管，早日回到正常生活中。分析原因?yàn)?，護(hù)理干預(yù)具有針對性，且貫穿于護(hù)理各個階段，通過實(shí)施健康宣教，使患者認(rèn)識到留置導(dǎo)尿管的目的，進(jìn)而更加積極的配合護(hù)理人員；通過實(shí)施心理護(hù)理，改善患者不良情緒，保持樂觀、積極的心態(tài)接受治療；對患者置管過程中實(shí)施護(hù)理，及時詢問患者感受，有不適感及時幫助患者調(diào)整；指導(dǎo)患者大量喝水，可減少對膀胱造成的不適感，進(jìn)一步使患者留置導(dǎo)尿管時間大大縮短。

綜上所述，對留置導(dǎo)尿管患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，對于患者早日拔除導(dǎo)尿管以及降低尿路感染發(fā)生率具有重要意義，值得推薦。