黃秀鳳 顏沛云 莊大造 江燕

作為臨床重要輔助性治療手段，輸血在各個科室廣泛應用，尤其是近年來血液成分分離技術(shù)的普及，使得成分輸血逐漸取代全血，在糾正貧血、缺氧方面發(fā)揮著重要的作用[1-2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的進步，輸血安全性得到了大幅度的提升，但受各類因素影響，輸血也會引起一系列不良反應的發(fā)生，常見包括溶血性輸血反應、過敏反應等，一方面增加了患者的身心不適，另一方面降低了臨床治療效果，嚴重者威脅到患者生命安全[2]。目前，臨床已經(jīng)將輸血不良反應作為重要監(jiān)測項目，受到了高度重視[3-4]。為探究輸血不良反應特點及影響因素，研究收集2018年1月-2021年6月高州市人民醫(yī)院輸血病例78 295例的臨床資料進行回顧性分析，如下為獲得的研究結(jié)果及相關(guān)數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月-2021年6月本院78 295例輸血患者的臨床資料。納入標準：（1）均行輸血治療，符合治療指征；（2）患者臨床資料齊全。排除標準：（1）輸血前出現(xiàn)發(fā)熱、感染；（2）精神病史或神志不清；（3）存在自身溶血性貧血。男39 763例，女38 532例；年齡3～79歲，平均（43.63±4.32）歲；輸注血液成分：紅細胞類16 437例，血漿 17 764例，血小板 23 354例，冷沉淀20 740例。研究前為患者及家屬介紹目的與意義，在知情并了解的基礎(chǔ)上征得患者同意，在知情同意書簽字，醫(yī)學倫理會查閱申請及相關(guān)項目對本研究表示認可，并予以支持。

1.2 方法

應用上海衛(wèi)寧健康科技集團股份有限公司提供的輸血與不良事件管理系統(tǒng)，統(tǒng)計分析所有輸血患者情況，主要內(nèi)容包括輸血不良反應發(fā)生例數(shù)、輸血不良反應類型、輸血不良反應事件級別、輸注血液成分及輸血不良反應分布科室。不良反應診斷：非溶血性發(fā)熱反應，將溶血、細菌污染等因素排除后，患者在輸血前有正常體溫，但輸血期間或輸血后2 h內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱（體溫≥38 ℃）。急性免疫性輕微過敏，輸血期間或完成輸血后伴隨皮膚瘙癢或蕁麻疹癥狀，合并呼吸急促、喘息、咳嗽等。輸血不良事件級別：Ⅱ級事件，患者存在機體及功能損害，但并非疾病本身所致，而是接受診斷治療期間的相關(guān)操作造成；Ⅲ級事件，出現(xiàn)不良事件，但未導致死亡、嚴重損害，未遺留職業(yè)病與后遺癥等，未造成財產(chǎn)，后果輕微，甚至不需要采取干預措施即可恢復；Ⅳ級事件，不良反應輕微，對患者影響不大，未引起傷害事件[3]。嚴格按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，當患者出現(xiàn)輸血不良反應應向輸血科進行匯報，并跟蹤調(diào)查，結(jié)合匯報實際情況對患者資料進行分類整理[5]。記錄患者年齡、性別、血型情況，調(diào)查患者既往有無輸血史。

1.3 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析及檢驗均在SPSS 22.0軟件包上完成，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，輸血不良反應影響因素分析采用Logistic回歸分析法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 輸血不良反應類型

輸血患者78 295例，輸血不良反應發(fā)生率為0.15%（115/78 295），見表 1。

表1 輸血不良反應類型

2.2 115例不同輸注血液成分患者不良反應情況

紅細胞類輸血不良反應占比最高，為64.35%（74/115），其次為血漿，占比為29.57%（34/115），見表2。

表2 115例不同輸注血液成分患者不良反應情況[例（%）]

2.3 115例不同輸血不良事件級別患者不良反應情況

Ⅲ級輸血不良事件不良反應占比最高，為68.70%（79/115），見表3。

表3 115例不同輸血不良事件級別患者不良反應情況[例（%）]

2.4 115例不同科室患者不良反應情況

內(nèi)科輸血不良反應占比最高，為32.17%，其次為外科，占比為26.09%，婦產(chǎn)科、小兒科分別占比22.61%、19.13%，見表4。

表4 115例不同科室患者不良反應情況[例（%）]

2.5 發(fā)生輸血不良反應的單因素分析

發(fā)生輸血不良反應和未發(fā)生輸血反應患者性別、輸血史及年齡比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 5。

表5 發(fā)生輸血不良反應的單因素分析[例（%）]

2.6 發(fā)生輸血不良反應的多因素分析

女性、輸血史及年齡≥18歲均是發(fā)生輸血不良反應的獨立危險因素（P＜0.05），見表6。

表6 發(fā)生輸血不良反應的多因素分析

3 討論

輸血是臨床常見的治療手段，多見于妊娠婦女、手術(shù)患者及嚴重創(chuàng)傷患者，患者大量失血后給予輸血搶救，能夠挽救患者生命安全[6-7]。目前，臨床輸血多以異體輸血為主，安全性高，但也不可避免會出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)及皮疹等不良反應，無法用患者原有疾病解釋，是新出現(xiàn)的一種體征或癥狀[8-9]。臨床根據(jù)輸血不良反應類型的不同將其分為免疫性與非免疫兩種，前者以非溶血性發(fā)熱、過敏反應、急性肺損傷、紫癜等為主，臨床較為常見的為非溶血性發(fā)熱及過敏[10-11]。臨床強調(diào)加強輸血不良反應認識培訓、積極采取預防性措施是減少輸血不良反應的關(guān)鍵[12-13]。

本研究調(diào)查的78 295例輸血患者中有115例出現(xiàn)不良反應，占比為0.15%，輸血不良反應發(fā)生率較低，以非溶血性發(fā)熱反應及急性免疫性輕微過敏（紅疹或蕁麻疹）為主，各占比35.65%、64.35%，以往研究發(fā)現(xiàn)外來性蛋白質(zhì)、細菌代謝產(chǎn)物或死菌等經(jīng)過輸血進入機體是引起發(fā)熱反應的主要原因，另外伴隨白細胞凝集素、血小板抗體等在輸血時與白細胞發(fā)生反應也是導致患者發(fā)熱的一大因素。從輸注血液成分類別看，紅細胞類輸血不良反應占比最高，為64.35%（74/115）。紅細胞輸注在總用血量中有著較高的比例，約為40%，近年來調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)紅細胞輸注無效率達到15%左右，考慮與其引起的不良反應有關(guān)，以發(fā)熱為主，血漿輸注不良反應則以過敏反應為主，提示輸血不良反應與輸注血液成分有關(guān)[14]。以往研究發(fā)現(xiàn)輸血患者機體中白細胞抗體與輸注的血液制品白細胞會產(chǎn)生相互作用，血液制品中的免疫細胞會刺激促炎因子、脂質(zhì)復合物等的產(chǎn)生，出現(xiàn)炎癥反應，主要表現(xiàn)為發(fā)熱[15-16]。通過降低血制品白細胞抗體能夠?qū)Πl(fā)熱反應起到預防作用。輸血不良反應大多并不嚴重，以Ⅲ級事件為主，且在內(nèi)科中分布比例最高，這是因為內(nèi)科患者疾病復雜，多需要反復輸血，產(chǎn)生抗體后增加了輸血不良反應發(fā)生風險。外科多是手術(shù)時一次性輸血，因此不良反應相對內(nèi)科少。多因素回歸分析顯示，女性、輸血史及年齡高均是發(fā)生輸血不良反應的獨立危險因素（P＜0.05）。＜18歲人群接觸致敏物質(zhì)少，抗體物質(zhì)尚未過多形成，因此輸血不良反應相對較少。與男性相比，女性經(jīng)歷妊娠更易發(fā)生不良反應。且隨著輸血次數(shù)的增加，患者異體免疫風險升高，存在致敏性，生成的抗體會對紅細胞抗原產(chǎn)生抵抗，增加不良反應風險。因此應加強對科室工作人員輸血教育，掌握輸血指征，評估風險因素，并積極采取措施預防輸血不良反應的發(fā)生。

綜上所述，輸血不良反應在高州市人民醫(yī)院發(fā)生率較低，程度較輕，以Ⅲ級事件為主，主要分布在內(nèi)科與外科，患者年齡、性別及輸血史是影響輸血不良反應的主要因素，應予以高度重視。