林志斌

小兒腦癱是指出生后1個月內(nèi)腦尚未發(fā)育階段，由于非進行性腦損傷引起的姿勢等為主的運動功能障礙綜合征[1]。既往研究表明，小兒腦癱病變部位在腦，但是能累及四肢，常伴有智力缺陷、行為異常及語言障礙等癥狀，影響患兒發(fā)育及成長[2]。目前，臨床上對于小兒腦癱運動功能障礙以康復(fù)訓練為主，雖然能改善患兒癥狀，獲得良好的效果，但是該方法患兒恢復(fù)時間較長，對患兒配合度要求較高，遠期預(yù)后較差[3-4]。祖國中醫(yī)認為，小兒腦癱屬于“五遲”“癡呆”等范疇，主要是由于虛、痰、瘀及風共同作用引起，導(dǎo)致患兒先天發(fā)育異常，造成肝腎虧虛、髓海失充、患兒生長發(fā)育遲緩、活動不利[5]。針灸屬于常用的中醫(yī)干預(yù)方法，通過穴位刺激能緩解肢體痙攣，可補益先天，發(fā)揮活血化瘀、舒筋活絡(luò)作用，能促進患兒腦部發(fā)育[6-7]。因此，本研究選取小兒腦癱運動功能障礙患兒，探討針灸聯(lián)合康復(fù)訓練在小兒腦癱運動功能障礙中的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2021年1月佛山市南海區(qū)婦幼保健院收治的86例小兒腦癱運動功能障礙患兒。診斷標準：（1）西醫(yī)診斷標準，符合文獻[8]《實用小兒腦性癱瘓康復(fù)治療技術(shù)》中小兒腦癱診斷標準，均伴有不同程度運動功能障礙；大腦椎體束伴有損傷，肢體肌張力得到明顯提高，活動受限；神經(jīng)系統(tǒng)檢測巴氏征陽性；（2）中醫(yī)診斷標準，符合文獻[9]《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中小兒腦癱診斷標準，均為肝腎虧損證。主癥：發(fā)育遲緩、萌芽落后、反應(yīng)遲鈍、肢體僵硬及屈伸不利；次癥：易驚、夜臥不安、盜汗；舌質(zhì)淡，脈沉細無力。納入標準：（1）符合中醫(yī)、西醫(yī)關(guān)于小兒腦癱診斷標準；（2）符合針灸/康復(fù)訓練治療適應(yīng)證，且患兒均可耐受。排除標準：（1）合并先天性心臟病、嚴重肝腎功能異?；蛑囟劝d癇；（2）先天性腦積水、視覺或聽力障礙；（3）治療依從性差或伴有代謝性疾病。按照隨機數(shù)字表法將患兒分為對照組和觀察組，每組43例。對照組男26例，女17例；年齡9個月～6歲，平均（4.12±0.69）歲；病因：腦缺氧22例，新生兒黃疸10例，早產(chǎn)8例，其他3例；腦癱類型：痙攣型13例，共濟失調(diào)型18例，混合型12例。觀察組男25例，女18例；年齡7個月～6歲，平均（4.19±0.73）歲；病因：腦缺氧18例，新生兒黃疸11例，早產(chǎn)9例，其他5例；腦癱類型：痙攣型11例，共濟失調(diào)型19例，混合型13例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究均獲得醫(yī)院倫理委員會批準，患者及家屬均簽署同意書。

1.2 方法

對照組采用康復(fù)訓練治療。所有患兒入院后完善有關(guān)檢查，評估其身體狀態(tài)，積極開展Bobath法指導(dǎo)其康復(fù)訓練。采用各種叩擊性手法、抑制性手法、掌握關(guān)節(jié)部位及促通性手法等進行干預(yù)，加強患兒豎頭、翻身、坐、爬行、站立、行走等方式訓練，訓練 3～5 次 /d，30 min/次，每周訓練 5 d，連續(xù)訓練3個月[10-11]。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療。根據(jù)中醫(yī)辨證進行取穴，頭針選擇頂中線、雙側(cè)頂顳前斜線；下肢選擇環(huán)跳、陽陵泉、伏兔、昆侖及足三里穴位；上肢選擇曲池穴、手三里、肩髃穴及合谷穴。上述穴位選擇完畢后，對針刺穴位進行常規(guī)消毒，頭針選擇平刺法，控制進針深度為0.5～0.8寸，10 min/次，每周5次，連續(xù)治療2周；體針給予直刺法干預(yù)，控制進針為0.5～1.0寸，每次留針30 min，每10分鐘完成1次行針，每周5次，連續(xù)干預(yù)3個月[12-13]。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組治療前后癥候積分。從發(fā)育遲緩、萌芽落后、反應(yīng)遲鈍、肢體僵硬及屈伸不利5個方面進行評估，每項總分3分，合計15分，分值越低，效果越佳[14-15]。（2）比較兩組治療前后運動功能。采用粗大運動功能評定量表（GMFM，總分198分，分值越高，粗大運動越好）[16]。（3）比較兩組療效。3個月治療后從顯效（總癥候積分＜5分，GMFM≥100分）、好轉(zhuǎn)（總癥候積分≥5分，且＜10分，GMFM≥90分且＜100分）、無效（總癥候積分≥10分，GMFM＜90分）對患兒療效進行評估[17]。總有效=顯效+好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后癥候積分比較

治療前，兩組發(fā)育遲緩、萌芽落后、反應(yīng)遲鈍、肢體僵硬及屈伸不利評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組發(fā)育遲緩、萌芽落后、反應(yīng)遲鈍、肢體僵硬及屈伸不利評分低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組治療前后癥候積分比較[分，（±s）]

組別 發(fā)育遲緩 萌芽落后 反應(yīng)遲鈍治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=43） 2.53±0.47 0.83±0.32*# 2.42±0.45 0.79±0.31*# 2.49±0.46 0.87±0.36*#對照組（n=43） 2.54±0.48 1.56±0.42# 2.41±0.44 1.63±0.45# 2.51±0.47 1.34±0.39#

表1（續(xù)）

2.2 兩組粗大運動功能評定量表評分比較

治療前，兩組粗大運動功能評定量表評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組粗大運動功能評定量表評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組粗大運動功能評定量表評分比較[分，（±s）]

表2 兩組粗大運動功能評定量表評分比較[分，（±s）]

*與對照組治療后比較，P＜0.05；#與本組治療前比較，P＜0.05。

組別 治療前 治療后觀察組（n=43） 69.85±7.39 109.78±14.39*#對照組（n=43） 69.91±7.42 89.83±11.34#

2.3 兩組療效比較

觀察組總有效率為95.35%，高于對照組的76.74%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組療效比較[例（%）]

3 討論

小兒腦癱是由于各種原因引起的中樞運動功能障礙與姿勢異常為主的綜合征，其致病原因可分為胎兒期、產(chǎn)時、新生兒期因素，具體包括：遺傳疾病、產(chǎn)傷、早產(chǎn)兒、新生兒窒息等。目前，臨床上對于小兒腦癱發(fā)病機制尚未闡明，臨床主要分為腦缺氧缺血、核黃疸、先天畸形等，影響腦組織功能發(fā)生。同時，患兒發(fā)病后由于腦組織受損，常伴有運動功能障礙，引起肌張力及姿勢異常[18]。

近年來，針灸聯(lián)合康復(fù)訓練在小兒腦癱運動功能障礙患兒中得到應(yīng)用，且效果理想[19]。本研究中，觀察組治療后發(fā)育遲緩、萌芽落后、反應(yīng)遲鈍、肢體僵硬及屈伸不利評分均低于對照組（P＜0.05），說明針灸聯(lián)合康復(fù)訓練能降低小兒腦癱運動功能障礙患兒癥候積分，利于患兒恢復(fù)?？祻?fù)訓練是小兒腦癱運動功能障礙患兒中常用的干預(yù)方法，能結(jié)合患兒的運動障礙類型、性質(zhì)、部位等，積極開展模式指導(dǎo)、異常姿勢反射抑制，通過平衡反射與自發(fā)性姿勢反射，讓患兒逐漸恢復(fù)正常，更加有效地控制異常姿勢，有助于促進并形成正確動作。中醫(yī)學將小兒腦癱運動功能障礙歸為“五軟”“五遲”等范疇，主要是由于先天稟賦不足、后天失養(yǎng)等引起。因此，中醫(yī)對于小兒腦癱運動功能障礙的治療主張活血通絡(luò)、補益肝腎脾[20]。本研究中，兩組治療后，兩組粗大運動功能評定量表評分均高于治療前，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明針灸聯(lián)合康復(fù)訓練能提高患兒運動能力。針灸屬于常用的干預(yù)方法，具有調(diào)理經(jīng)絡(luò)氣血、調(diào)整臟腑功能，發(fā)揮陰陽調(diào)節(jié)效果。同時，借助針灸能讓全身保持暢通，改善局部區(qū)域的神經(jīng)元血功能，有助于神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)的重建，促進腦細胞功能代謝，促進患兒運動功能恢復(fù)。頭針則具有醒腦開竅、行氣活血、疏通經(jīng)脈及調(diào)節(jié)陰陽作用?；颊呓?jīng)頭針治療時，通過局部穴位刺激，促進神經(jīng)細胞損傷恢復(fù)，可興奮腦電活動，增加神經(jīng)遞質(zhì)分泌，有助于改善腦組織血液循環(huán)?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》指出，十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血氣皆上于面而走空竅。因此，將針灸用于小兒腦癱運動功能障礙患兒中，能發(fā)揮疏經(jīng)通絡(luò)、消腫止痛，發(fā)揮鎮(zhèn)靜安神等作用。既往研究表明：針灸能使得刺激部位神經(jīng)興奮，從而能改善神經(jīng)功能。通過中樞神經(jīng)電信號可完成某種制定動作，并化解局部肌肉群，降低肢體肌張力，從而促進運功功能恢復(fù)。臨床上，將針灸聯(lián)合康復(fù)訓練用于小兒腦癱運動功能障礙患兒中能發(fā)揮不同治療方法優(yōu)勢，能獲得較高的療效率，有助于提升患兒運動能力。本研究中，觀察組總有效率為95.35%，高于對照組的76.74%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示針灸聯(lián)合康復(fù)訓練治療小兒腦癱運動功能障礙患兒能獲得較高的療效。

綜上所述，針灸聯(lián)合康復(fù)訓練用于小兒腦癱運動功能障礙患兒中能降低癥候積分，提高患兒運動功能，效果較好，值得推廣應(yīng)用。