李明遠(yuǎn)

江西省撫州市第一人民醫(yī)院 江西 撫州 344000

高血壓疾病屬于臨床上比較常見(jiàn)的慢性疾病，如果長(zhǎng)時(shí)間不能夠得到相對(duì)有效的控制，則非常可能引發(fā)相應(yīng)的腦卒中疾病、心肌梗死疾病、心力衰竭疾病以及慢性腎臟病等[1]?，F(xiàn)階段，隨著高血壓疾病在發(fā)病率上的逐年上升，良性小動(dòng)脈性腎硬化癥已經(jīng)逐漸發(fā)展為造成終末期患者腎功能衰竭的關(guān)鍵性原因之一。從治療角度出發(fā)，前列地爾藥物在老年高血壓所致良性小動(dòng)脈性腎硬化癥治療過(guò)程中的效果比較顯著[2]。為了探討前列地爾在老年高血壓所致良性小動(dòng)脈性腎硬化癥治療中的臨床效果。本文選取2014年2月至2016年8月我院收治的老年高血壓所致良性小動(dòng)脈性腎硬化癥患者80例作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來(lái)源于2014年2月至2016年8月我院收治的老年高血壓所致良性小動(dòng)脈性腎硬化癥患者80例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組兩組，觀察組40例，男性21例，女性19例，年齡在60-82歲之間，平均年齡為（68.1±1.2）歲；患者病程在1-15年之間，平均病程（5.2±1.2）年；從患者疾病類型上來(lái)看，合并有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的患者有18例，合并有腦血管病的患者有22例；對(duì)照組40例，男性22例，女性18例，年齡在61-83歲之間，平均年齡為（67.0±2.1）歲；患者病程1.2-15年之間，平均病程（5.3±1.0）年；從患者疾病類型上來(lái)看，合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的有19例，合并腦血管病的有21例。兩組患者的性別因素、年齡因素、病程因素以及疾病類型等一般資料上不存在顯著差異（P>0.05），存在可比性。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1997年WHO標(biāo)準(zhǔn)，并除外繼發(fā)性高血壓,入選病例均出現(xiàn)輕度蛋白尿，尿鏡檢有形成分少，BUN、Cr及UA正?；蜉p度異常，診斷為良性小動(dòng)脈性腎硬化。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有精神疾病的患者，排除因糖尿病、繼發(fā)性或者是惡性高血壓疾病引起的腎臟損害。排除對(duì)藥物過(guò)敏的患者。

1.3 治療方法 給予兩組患者同樣的基礎(chǔ)性護(hù)理干預(yù)，在患者入院之后的第二天為其安排系統(tǒng)化的全面身體檢查。此外，在患者入院治療期間，需要從其生活方式與生活習(xí)慣方面實(shí)施及時(shí)糾正干預(yù)。尤為重要的是要求患者戒煙、禁酒。醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)該指導(dǎo)患者健康飲食，不能夠暴飲暴食，在滿足足夠營(yíng)養(yǎng)攝取的基礎(chǔ)上最大限度減少進(jìn)食量。針對(duì)老年高血壓肥胖患者需要對(duì)進(jìn)行減肥指導(dǎo)，究其原因在于肥胖非常容易引起高血壓其他性質(zhì)的并發(fā)癥。除此之外，患者還必須要進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，從根本上維持自身的體質(zhì)量在正常水平。給予對(duì)照組患者氨氯地平藥物治療，劑量為每天5—10mg，并結(jié)合患者的實(shí)際病情變化情況進(jìn)行酌情調(diào)整。給予觀察組患者實(shí)施前列地爾藥物治療，需要把劑量為10ug的前列地爾藥物泵入到劑量為50mL且濃度為0.9%的氯化鈉溶液當(dāng)中，實(shí)施靜脈滴注，而且保證每日注射一次。治療完成之后，對(duì)兩組患者的血壓水平情況、血尿素氮指標(biāo)情況、肌酐指標(biāo)變化情況以及24h尿蛋白定量指標(biāo)情況進(jìn)行有效檢測(cè)。

1.4 觀察項(xiàng)目和指標(biāo)（1）觀察所有患者治療前以及治療后的血壓變化情況，包括高壓與低壓。（2）觀察患者治療后的血尿指標(biāo)情況，包括血尿素氮指標(biāo)、肌酐指標(biāo)以及24h尿蛋白定量情況。（3）觀察患者臨床治療效果，對(duì)兩組臨床效果進(jìn)行觀察，療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]如下：顯效為患者臨床癥狀已經(jīng)完全消失；有效為臨床癥狀有了相對(duì)明顯的改善；無(wú)效為患者癥狀沒(méi)有變化，甚至加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前與治療后的血壓指標(biāo)對(duì)比 兩組患者在治療前高壓指標(biāo)以及低壓指標(biāo)上沒(méi)有明顯的差異（P>0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而經(jīng)過(guò)治療后，觀察組患者的血壓水平明顯好于對(duì)照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組在血壓指標(biāo)上的比較（±s，mmHg）

表1 兩組在血壓指標(biāo)上的比較（±s，mmHg）

80.06±2.01 82.59±2.32 8.646<0.05組別例數(shù)治療前治療后高壓指標(biāo) 低壓指標(biāo) 高壓指標(biāo) 低壓指標(biāo)觀察組對(duì)照組X2P 40 40 188.25±2.15 187.68±2.08 3.306>0.05 108.39±2.35 110.03±2.02 3.347>0.05 122.60±2.02 126.21±2.10 8.340<0.05

2.2 兩組治療后的血尿指標(biāo)對(duì)比 觀察組的血尿素氮指標(biāo)水平、肌酐指標(biāo)水平以及24h尿蛋白定量水平明顯低于對(duì)照組患者（P<0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組在血尿指標(biāo)水平上的對(duì)比（±s）

表2 兩組在血尿指標(biāo)水平上的對(duì)比（±s）

24h尿蛋白定量（g）觀察組對(duì)照組組別例數(shù) 血尿素氮指標(biāo)（mmol/L）肌酐指標(biāo)（umol/L）X2 P 4.15±1.02 5.43±1.13 5.386<0.05 40 40 52.25±2.06 64.68±2.11 6.3246<0.05 0.25±0.06 0.36±0.01 6.340<0.05

2.3兩組治療效果比較 觀察組治療有效率為95.0%，而對(duì)照組治療有效率為80.0%；觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 兩組在臨床治療效果上的對(duì)比(n,%)

3 討論

目前，高血壓所致良性小動(dòng)脈腎硬化屬于臨床上相對(duì)常見(jiàn)的高血壓并發(fā)癥之一，從發(fā)病機(jī)制上來(lái)看，主要是患者的腎動(dòng)脈硬化與狹窄、患者供血減少以及腎小球內(nèi)的高壓力，患者血液黏度異?；斐赡I小球的循環(huán)阻力上升[4]。該疾病一般會(huì)發(fā)生在患者患病的十年之后，累及患者的腎血管以及腎小球[5]。從疾病的治療角度出發(fā)，良性小動(dòng)脈腎硬化的傳統(tǒng)治療藥物是氨氯地平，但是治療效果卻并不顯著，隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，前列地爾藥物作為一種新型藥物制劑，已經(jīng)得到了相對(duì)廣泛的應(yīng)用，該藥物能夠高選擇性作用到患者的腎臟入球小動(dòng)脈中，起到舒張患者血管平滑肌的作用，可以增加患者的腎血流量與其腎小球?yàn)V過(guò)率，最大限度減輕腎小球的內(nèi)部高壓[6-17]。此外，前列地爾藥物還可以抗血小板凝集，改善患者的血液高凝狀態(tài)以及腎臟微循環(huán)，治療效果明顯[18-26]。

本研究中，經(jīng)治療后，兩組患者在血壓變化情況、24h尿蛋白定量水平、血尿素氮指標(biāo)水平、肌酐指標(biāo)水平與治療總有效率上都存在相對(duì)明顯的差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明對(duì)老年高血壓所致良性小動(dòng)脈性腎硬化癥患者進(jìn)行前列地爾藥物治療，可以在一定程度上改善患者的血壓水平與血尿水平，提升有效率，治療效果顯著。