林琳琳

青海省人民醫(yī)院 青海 西寧 810000

尿毒癥性周圍性神經(jīng)病變是尿毒癥較常見的并發(fā)癥之一，具有較高的發(fā)病率，臨床上對(duì)于該病的發(fā)病機(jī)制尚未明確，其臨床表現(xiàn)主要為粗纖維受累造成的感覺異常、深反射減退、震動(dòng)覺受損以及肌肉萎縮等，也有部分患者無明顯的臨床癥狀，經(jīng)肌電圖檢查可見感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度降低[1-11]。血液透析濾過能夠清除部分中型分子物質(zhì)，減少體內(nèi)神經(jīng)毒物質(zhì)的潴留，改善尿毒癥性周圍神經(jīng)病變患者的臨床癥狀，但是，血液透析濾過治療費(fèi)用昂貴，常規(guī)的血液透析只能降低少數(shù)患者的癥狀，長(zhǎng)期治療帶給患者較大的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。左卡尼丁能夠改善神經(jīng)細(xì)胞的能量代謝，幫助損傷神經(jīng)進(jìn)行修復(fù)[12-15]。為探討在血液透析的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用左卡尼汀的治療效果，本文選取本院2015年1月至2016年2月接診的尿毒癥性周圍神經(jīng)病變患者88例，，對(duì)其采用不同的治療方法，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1月至2016年2月接診的尿毒癥性周圍神經(jīng)病變患者88例，將其隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組各44例。研究組男性25例，女性19例，年齡25～70歲，平均年齡（48.9±3.1）歲，透析時(shí)間2～7年，平均（5.4±2.0）年，周圍神經(jīng)病變病程2～6年，平均病程（4.2±1.8）年。對(duì)照組男性24例，女性20例，年齡27～70歲，平均年齡（48.8±3.2）歲，透析時(shí)間2～8年，平均（5.4±2.6）年，周圍神經(jīng)病變病程2～7年，平均病程（4.2±2.8）年。兩組患者的一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)稱性多神經(jīng)炎，以下肢損害為主，患者早期痛覺降低，出現(xiàn)肌肉痙攣、疼痛、麻木或有嚴(yán)重灼傷感，嚴(yán)重者表現(xiàn)為“不寧腿綜合征”。②查體可見不同程度的腱反射減退和深感覺異常。③肌電圖檢查結(jié)果顯示感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常。④排除因腦血管疾病造成的感覺異常和繼發(fā)性全身疾病的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如藥物中毒、維生素缺乏、糖尿病等[16-22]。

1.3 研究方法 兩組患者均進(jìn)行性尿毒癥對(duì)癥治療，并給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物、改善血管微循環(huán)及血液透析療法。兩組患者血液透析治療的方式相同，透析3次/周，4h/次，透析血流量為200～300mL/min，使用標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽透析液，透析液流量為500mL/min。血管通路均為內(nèi)瘺穿刺，使用常規(guī)肝素與低分子肝素進(jìn)行肝素化，透析前30min停止使用肝素。研究組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用左卡尼汀治療，1g/5ml左卡尼汀注+0.9%氯化鈉溶液，靜脈推注3次/周。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者治療10周后的臨床癥狀，記錄患者的麻木感、肢體疼痛、感覺障礙以及不寧腿綜合征情況；在室溫20～28℃下，對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)電生理檢查，測(cè)量患者的脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)及珍重神經(jīng)的總感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速速。顯效：經(jīng)治療，患者的周圍神經(jīng)病變癥狀基本消失，神經(jīng)傳導(dǎo)速度恢復(fù)正常，可完成日常的活動(dòng)。有效：經(jīng)治療，患者的周圍神經(jīng)病變癥狀較之前有明顯的減輕，神經(jīng)傳導(dǎo)速度有明顯的改善。無效：治療前后癥狀無明顯變化或惡化。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床癥狀改善情況 研究組喊著的臨床癥狀改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1.

表1 兩組患者的臨床癥狀改善情況對(duì)比

2.2 兩組患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度對(duì)比 研究組患者的脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)及正中神經(jīng)的傳導(dǎo)速度明顯高于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2.

表2 兩組患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度對(duì)比

2.3 兩組患者的治療效果對(duì)比 研究組治療總有效率為93.18%，對(duì)照組為79.54%，對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3.

表3 兩組患者的治療效果對(duì)比

3.討論

周圍神經(jīng)病變作為尿毒癥的常見并發(fā)癥，其發(fā)病率逐年增加，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，有60%～80%的患者有不同程度的神經(jīng)病變[23]。左卡尼汀屬于維生素類的藥物，是促進(jìn)脂肪代謝的必須因子，機(jī)體內(nèi)游離的左卡尼汀會(huì)使患者體內(nèi)堆積的脂酰輔酶進(jìn)入線粒體，降低對(duì)腺嘌呤核苷酸轉(zhuǎn)化酶的抑制作用，從而促進(jìn)養(yǎng)護(hù)磷酸改善神經(jīng)細(xì)胞的能量代謝，達(dá)到修復(fù)神經(jīng)的目的，改善神經(jīng)的傳導(dǎo)功能[24-30]。根據(jù)本次研究結(jié)果顯示，研究組患者的治療有效率為93.18%，對(duì)照組為78.54%，對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度及臨床癥狀改善情況均由于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證明其作用。

綜上所述，左卡尼汀聯(lián)合血液透析治療尿毒癥性周圍神經(jīng)病變的臨床效果顯著，可改善患者神經(jīng)傳導(dǎo)功能，幫助患者快速恢復(fù)健康，值得臨床推廣使用。