邢帥

臨桂梁橋水中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 廣西 桂林 541199

四肢骨折作為臨床骨科常見疾患，主要由交通事故與高處墜落等間接與直接暴露引起，若未及時(shí)予以診治，便會(huì)因感染或其他因素造成四肢功能障礙與骨延遲愈合、骨不連等癥狀，提高患者致殘率，對(duì)其生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響[1-2]。臨床以往對(duì)于四肢骨折患者多予以常規(guī)內(nèi)固定術(shù)治療，雖具有一定療效，但手術(shù)過程中軟組織的廣泛剝離，極易對(duì)患者骨折鄰近軟組織造成損傷，增加切口感染、骨折愈合不良以及延遲術(shù)后傷口愈合等并發(fā)癥發(fā)生率，不利于關(guān)節(jié)以及骨骼功能恢復(fù)[2-3]。隨著臨床治療工作中的微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展迅猛，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)（MIPPO）的開展為四肢骨折患者治療提供新思路，同時(shí)在此基礎(chǔ)上加以應(yīng)用鎖定加壓鋼板（LCP）內(nèi)固定術(shù)治療，能夠進(jìn)一步提升治療效果，與常規(guī)內(nèi)固定術(shù)相比，具有術(shù)后并發(fā)癥少與疼痛輕、創(chuàng)傷小等諸多優(yōu)勢(shì)，同時(shí)對(duì)患者骨折端內(nèi)所造成的影響程度較小，內(nèi)固定相對(duì)牢靠，能夠促進(jìn)術(shù)后快速愈合[4]。鑒于此，本文旨在四肢骨折患者應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)（MIPPO）結(jié)合鎖定加壓鋼板（LCP）內(nèi)固定術(shù)治療的臨床效果加以探討，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

納入我院2018.12-2021.3收治的四肢骨折患者68例，按照電腦盲選法將其分為參照組與試驗(yàn)組，每組各34例，參照組男女各16、18例，年齡20-70歲，平均（51.27±1.37）歲，骨折至開展治療時(shí)間：1-6d，平均（3.18±0.31）d，骨折類型：前臂尺橈骨骨折、脛骨骨折、肱骨骨折及其他各有8、5、6、15例；試驗(yàn)組男女各17例，年齡20-70歲，平均（51.28±1.48）歲，骨折至開展治療時(shí)間：1-6d，平均（3.15±0.28）d，骨折類型：前臂尺橈骨骨折、脛骨骨折、肱骨骨折及其他各有9、7、4、14例。兩組基線資料對(duì)比無(wú)差異，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)CT、X線以及MRI檢查確診且符合《外科學(xué)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）符合四肢骨折的異?；顒?dòng)、存在骨擦音與骨擦感；（3）患肢外形出現(xiàn)延長(zhǎng)與縮短、成角等表現(xiàn)；（4）患者及其家屬知曉本次研究目的，對(duì)本次研究；（5）無(wú)明顯感染病灶及組織壞死者。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)法配合治療以及存在精神障礙者；（2）存在骨腫瘤者；（3）患有免疫系統(tǒng)疾病或造血系統(tǒng)疾??；（4）肝腎功能異常；（5）難以耐受手術(shù)或麻醉禁忌癥者；（6）哺乳期或妊娠期；（7）研究中途退出者。

1.2 方法

參照組開展常規(guī)鋼板內(nèi)固定術(shù)，常規(guī)牽引或石膏外固定穩(wěn)定骨折，避免軟組織損傷，伴復(fù)合傷與局部腫脹者，待其傷處出現(xiàn)褶皺后、全身體征平穩(wěn)后擇期開展手術(shù)治療；結(jié)合其實(shí)際病情判斷予以全麻或硬膜外麻醉，于骨折斷端為作一約15cm大小的切口，逐層切開，將骨折端充分暴露，清理骨折部位血塊以及碎骨塊等，將骨折斷端對(duì)位、對(duì)線，直至復(fù)位滿意，隨后植入解剖型接骨板，并用螺釘固定，留置引流管，切口進(jìn)行逐層縫合。

試驗(yàn)組則開展MIPPO＋LCP內(nèi)固定術(shù)，結(jié)合患者病情予以合適的麻醉方式，患者骨折類型若屬于閉合性則需在腫脹前開展手術(shù)治療，若骨折部位或傷口有水泡、明顯腫脹便需延遲手術(shù)，若伴有內(nèi)臟受損或顱內(nèi)傷需穩(wěn)定病情后開展手術(shù)治療。術(shù)前對(duì)骨折處進(jìn)行常規(guī)牽引穩(wěn)定，開放傷先行傷口清創(chuàng)；根據(jù)患者骨折部位不同為其選用合適的鎖定接骨板，術(shù)前常規(guī)消毒，鋪上無(wú)菌治療巾，根據(jù)傷處協(xié)助患者擺放適宜體位，經(jīng)肢體撬撥、擠壓、牽引等技術(shù)對(duì)畸形骨折加以糾正，將骨折端對(duì)位對(duì)線進(jìn)行恢復(fù)，使用尖式復(fù)位鉗或經(jīng)皮克氏針暫時(shí)固定，使用C型臂X線機(jī)透視下加以證實(shí)，根據(jù)患者體外測(cè)量的結(jié)果對(duì)肢體畸形、旋轉(zhuǎn)及成角進(jìn)行糾正，在復(fù)位完成后在骨折遠(yuǎn)端或近端作2-3cm大小的切口，切開深筋膜直至骨膜外，隨即使用骨膜剝離子進(jìn)行分離并建立皮下隧道，骨膜外插入鋼板，在C型臂X線機(jī)幫助下調(diào)整鋼板位置，分別將2枚螺釘置入骨折遠(yuǎn)近兩端，根據(jù)骨折部位及類型分別再置入2-4枚鎖定螺釘，在透視下加以確定，觀察鋼板放置位置與骨折復(fù)位情況良好后逐層縫合手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)情況，主要涵蓋骨折愈合時(shí)間、術(shù)中出血量以及手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)。

比較兩組術(shù)后6個(gè)月康復(fù)效果，共分為優(yōu)、良、差三個(gè)等級(jí)，其中優(yōu)：患者骨折成角與旋轉(zhuǎn)畸形＜5°，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限＜10°，日常生活不受限制，未產(chǎn)生疼痛感；良：患者骨折成角與旋轉(zhuǎn)畸形5-10°，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限10-30°，輕度影響日常活動(dòng)，具有輕微的疼痛感；差：患者骨折成角與旋轉(zhuǎn)畸形＞10°以上，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限＞30°，日常生活無(wú)法自行料理，疼痛程度較重。優(yōu)良之和等于康復(fù)總優(yōu)良率。

比較兩組術(shù)后并發(fā)癥，主要涵蓋血腫、感染以及畸形愈合等情況。

根據(jù)生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表（Comprehensive quality of life scale，GQOLI）[6]對(duì)兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，滿分：100分，得分與治療效果呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況對(duì)比

在兩組手術(shù)情況比較中，試驗(yàn)組骨折愈合時(shí)間以及手術(shù)時(shí)間均短于參照組，術(shù)中出血量比參照組少，組間存在差異，P＜0.05，見表1。

表1 比較兩組手術(shù)情況（±s）

手術(shù)時(shí)間（min）參照組 34 4.98±0.15 82.64±12.47 87.45±11.47試驗(yàn)組 34 3.84±0.12 62.47±13.14 55.80±10.40 t -53.081 9.959 18.284 P-P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05組別 n 骨折愈合時(shí)間（月）術(shù)中出血量（ml）

2.2 兩組術(shù)后6個(gè)月康復(fù)效果對(duì)比

在兩組術(shù)后康復(fù)效率對(duì)比中，試驗(yàn)組總優(yōu)良率（94.12%）顯著高于參照組（76.47%），組間存在差異，P＜0.05，見表2。

表2 比較兩組術(shù)后6個(gè)月康復(fù)效果

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

在兩組術(shù)后并發(fā)癥比較中，試驗(yàn)組總發(fā)生率（5.88%）低于參照組（26.47%），P＜0.05，見表3。

表3 比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（%）

2.4 GQOLI評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組GQOLI評(píng)分對(duì)比無(wú)差異，P＞0.05；治療后，試驗(yàn)組GQOLI評(píng)分高于參照組，P＜0.05，見表4。

表4 比較兩組GQOLI評(píng)分結(jié)果（分，±s）

表4 比較兩組GQOLI評(píng)分結(jié)果（分，±s）

組別 n治療前治療后參照組 34 64.69±1.49 73.68±1.49試驗(yàn)組 34 64.39±1.57 85.59±1.38 t-0.808 34.195 P-P＞0.05 P＜0.05

3 討論

四肢骨折作為一種常見的骨科問題，絕大部分骨折均是因暴力損傷引起，骨折不僅會(huì)對(duì)患者骨質(zhì)以及骨周圍軟組織造損傷，導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，還會(huì)對(duì)骨折部位的血液供應(yīng)造成不必要的影響，對(duì)患者血液運(yùn)輸以及生理活動(dòng)帶來嚴(yán)重影響[7]。臨床對(duì)于四肢骨折患者首選方式便是內(nèi)固定術(shù)治療，盡可能減少損傷骨折部位以及周圍軟組織，其基本治療原則在于通過生物學(xué)內(nèi)固定效果促進(jìn)骨折愈合。而常規(guī)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療雖具有術(shù)中視野清晰，能夠?qū)⒐钦鄄课怀浞直┞?，便于?fù)位骨折端解剖，穩(wěn)定骨折端的效果，但該手術(shù)方式術(shù)中剝離骨膜與軟組織范圍較廣，切口較大，極易對(duì)鄰近骨折部位的生物學(xué)環(huán)境造成破壞，進(jìn)而對(duì)骨折端周圍血循環(huán)帶來影響，術(shù)后極易誘發(fā)骨不連以及感染、骨愈合延遲、皮緣壞死等并發(fā)癥發(fā)生[8]。與此同時(shí)，該手術(shù)釘板間未具備鎖定結(jié)構(gòu)，僅依靠鋼板與骨面之間的摩擦力對(duì)骨折端加以固定，鋼板緊壓骨面，極易出現(xiàn)骨缺血壞死，對(duì)患者預(yù)后康復(fù)帶來影響。

MIPPO手術(shù)作為臨床基于生物固定模式的一種新型微創(chuàng)術(shù)式，能夠?qū)㈤g接復(fù)位技術(shù)與經(jīng)皮鋼板植入技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)相融合，僅需暴露骨折遠(yuǎn)近端處正常骨骼即可，通過借助C型臂X線機(jī)開展治療，與常規(guī)切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)相比較，能夠避免直接暴露骨折端，有助于術(shù)后骨質(zhì)恢復(fù)與骨折愈合[9]。另該手術(shù)方式更加符合骨組織修復(fù)需求，能夠保障骨折穩(wěn)定性，影響骨折端周圍血運(yùn)程度較少，對(duì)局部滑膜與軟組織損傷較小，生物學(xué)環(huán)境較好，可顯著減少骨不連與骨壞死等并發(fā)癥發(fā)生，有效促進(jìn)患者骨折愈合。本次研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，P＜0.05。進(jìn)一步證實(shí)MIPPO手術(shù)的開展能夠顯著保障患者治療安全，為骨折愈合提供幫助。另有研究表明[10-11]，MIPPO＋LCP內(nèi)固定術(shù)的開展，能夠加速骨折愈合，提升臨床總療效。LCP是臨床基于生物固定模式制定的一種新型內(nèi)固定物，具備鎖定螺釘孔，促使LCP鋼板更加牢固，同時(shí)對(duì)骨皮質(zhì)血運(yùn)情況無(wú)任何影響，其具體優(yōu)勢(shì)主要包括：（1）固定可靠，成角穩(wěn)定，能夠避免發(fā)生螺釘脫出與滑動(dòng)、移動(dòng)；（2）更加貼合骨面，可用于解剖力線的復(fù)位與恢復(fù)參照；（3）LCP接骨板與鎖定螺釘結(jié)合為一個(gè)整體，與骨面之間保持合適距離，故手術(shù)中無(wú)需將骨膜剝離，同樣能夠?qū)钦鄄课谎\(yùn)起到良好保護(hù)；（4）對(duì)骨折部位的骨源性血腫以及肉芽組織形成影響程度較小，能夠保持正常的生物學(xué)過程，無(wú)需開展一期植骨。另本次研究結(jié)果還表明，試驗(yàn)組術(shù)后6個(gè)月康復(fù)優(yōu)良率比參照組高，手術(shù)情況優(yōu)于參照組，GQOLI評(píng)分均優(yōu)于參照組，P＜0.05。由此證實(shí)MIPPO＋LCP內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用于是指骨折患者，能夠顯著縮短患者病情恢復(fù)，促進(jìn)患者預(yù)后康復(fù)，提升其生活質(zhì)量。

綜上所述，四肢骨折患者應(yīng)用MIPPO＋LCP內(nèi)固定術(shù)治療，不僅能夠提升患者病情康復(fù)效果，還能夠縮短骨折愈合時(shí)間與手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)過程中的出血量，保障患者治療安全，將患者日常生活質(zhì)量加以提升，在臨床中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。