楊壽娟， 任青竹， 阮定紅， 蔣云川， 楊卿強

(重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院，重慶市 402360)

擇期手術(shù)在手術(shù)治療中所占比例較高，此類手術(shù)容許術(shù)前充分準備，再選擇最有利的手術(shù)時機，以降低手術(shù)風險。但手術(shù)可造成身體創(chuàng)傷，對患者而言是一種強烈的應(yīng)激源[1]，隨著手術(shù)日期的臨近，患者的焦慮、恐懼等情緒越來越明顯，甚至超過對疾病的擔憂[2]。術(shù)前出現(xiàn)強烈焦慮、恐懼等負性情緒，可導致生理上處于應(yīng)激狀態(tài)，影響神經(jīng)內(nèi)分泌以及循環(huán)系統(tǒng)功能，引起心悸、氣短、頭暈、惡心、失眠、乏力、尿頻、多汗等諸多軀體癥狀[3]。強烈的應(yīng)激狀態(tài)直接干擾麻醉、手術(shù)的順利進行，并影響術(shù)后康復[4]。因此，心理狀態(tài)的調(diào)整是擇期手術(shù)術(shù)前干預(yù)的重要內(nèi)容。術(shù)前訪視是指在手術(shù)麻醉前對患者的生理、心理狀況進行評估，制訂個體化的術(shù)前護理計劃，指導麻醉與手術(shù)的相關(guān)知識，改善患者焦慮、恐懼等負性情緒，幫助患者樹立應(yīng)對手術(shù)治療的信心[5]。為確?；颊咭宰罴褷顟B(tài)應(yīng)對手術(shù)，本院在擇期手術(shù)術(shù)前訪視時應(yīng)用綜合溝通交流模式，取得較好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2021年6月在本院行擇期手術(shù)患者435例，納入標準：①在本院行膽囊切除、闌尾切除術(shù)、骨折手術(shù)者；②年齡≥18歲；③文化程度高中及以上；④患者及家屬知情同意。排除標準：①無法配合椎管內(nèi)麻醉；②有精神疾病史；③溝通有障礙者；④合并有惡性腫瘤、肝腎功能障礙、慢性阻塞性肺疾病等其他嚴重基礎(chǔ)病。采用隨機數(shù)字表法，將患者隨機分為觀察組(n=219)和對照組(n=216)，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05；表1)，具有可比性。

表1 兩組一般資料比較

1.2 綜合溝通交流模式干預(yù)方法

觀察組在常規(guī)術(shù)前訪視模式的基礎(chǔ)上，應(yīng)用綜合溝通交流模式，即在增加溝通頻率的基礎(chǔ)上，采用多種溝通形式進行交流。①書面宣教：編制“麻醉知識簡介”“手術(shù)知識簡介”等書面材料，采用圖片、文字等形式詳細說明麻醉技術(shù)水平、具體方案及作用、手術(shù)注意事項等，介紹麻醉醫(yī)師的具體職責以及患者將得到的服務(wù)等。②面對面指導：在患者床旁進行一對一交流，了解患者心理狀況，采用安慰、鼓勵、支持等交流技術(shù)，緩解患者不安、焦慮、恐懼等不良情緒。對于受教育程度低的患者，由醫(yī)護人員根據(jù)書面宣教材料，逐項為患者講解，幫助患者掌握麻醉與手術(shù)相關(guān)知識，糾正患者錯誤認知。同時與家屬進行全面溝通，鼓勵家屬多與患者交流，給予患者充分的關(guān)愛與支持。③微信指導與交流：建立專門的微信群，要求第2天手術(shù)的患者加入微信群，采用視頻、圖片等多種形式，對除不同患者個體因素之外的其他所有需要知悉的共同內(nèi)容進行解釋說明，指導患者掌握手術(shù)配合要點與注意事項，回答患者提出的疑問。鼓勵患者之間相互交流相互鼓勵，獲得情感支持。對照組采用傳統(tǒng)的術(shù)前訪視模式，即由手術(shù)室護士對患者進行術(shù)前訪視，將醫(yī)院術(shù)前訪視單的相關(guān)項目，包括術(shù)前準備、既往疾病與手術(shù)史、藥物過敏史、術(shù)前禁食及禁飲要求等各項內(nèi)容告知患者。

1.3 調(diào)查工具

①采用正性負性情緒自評量表(positive and negative emotion self rating scale,PANAS)[6]評估患者正性和負性情緒，其中正性和負性情緒分別包含10個條目，每個條目評分范圍1～5分，正性條目評分分值越高，表明正性情緒越強烈，負性條目評估分值越高，表明負性情緒越強烈；②采用焦慮自評量表(self rating anxiety scale,SAS)[7]和抑郁自評量表(self rating depression scale,SDS)[7]評估患者焦慮、抑郁狀況，SAS評分≥50分表明患者有焦慮，且分數(shù)越高，患者焦慮越嚴重，SDS評分≥53分表明患者有抑郁，且分數(shù)越高，患者抑郁越嚴重。

1.4 各指標數(shù)據(jù)收集

收集兩組術(shù)前血壓、心率(heart rate,HR)、去甲腎上腺素、腎上腺素水平及完成麻醉時間的數(shù)據(jù)。

1.5 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05表示差異具有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后PANAS評分比較

觀察組和對照組干預(yù)后正性情緒評分較干預(yù)前升高，負性情緒較干預(yù)前降低(P<0.05)；觀察組干預(yù)后正性情緒評分高于對照組，而負性情緒低于對照組(P<0.05;表2)。

表2 兩組干預(yù)前后PANAS評分比較 單位：分

2.2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較

觀察組和對照組干預(yù)后SAS、SDS評分較干預(yù)前降低(P<0.05)；觀察組干預(yù)后SAS、SDS評分低于對照組(P<0.05;表3)。

表3 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較 單位：分

2.3 兩組術(shù)前SBP、DBP及HR比較

觀察組和對照組術(shù)前SBP和DBP比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組術(shù)前HR低于對照組(P<0.05；表4)。

表4 兩組術(shù)前SBP、DBP及HR比較

2.4 兩組術(shù)前去甲腎上腺素、腎上腺素比較

觀察組術(shù)前去甲腎上腺素和腎上腺素低于對照組(P<0.05;表5)。

表5 兩組術(shù)前去甲腎上腺素、腎上腺素比較 單位：mg/L

2.5 兩組麻醉完成時間比較

觀察組麻醉完成時間為(7.60±1.01) min,短于對照組(9.21±1.05)min(P<0.05)。

3 討 論

外科手術(shù)是治療疾病的重要手段，隨著外科醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，越來越多的疾病可通過外科手術(shù)得到治愈或改善，臨床中手術(shù)患者也越來越多。但作為有創(chuàng)治療方式，手術(shù)治療具有一定風險，對于患者而言是一種強烈的應(yīng)激源。大部分手術(shù)患者對手術(shù)室治療環(huán)境以及手術(shù)流程充滿未知的恐懼，同時擔心手術(shù)創(chuàng)傷，對疾病治療效果缺乏信心，導致不安、抑郁、焦慮等不良情緒，誘發(fā)各種生理應(yīng)激反應(yīng)，對麻醉、手術(shù)的實施產(chǎn)生不利影響。因此，重視術(shù)前訪視，通過積極交流，緩解患者不良情緒，改善身心應(yīng)激狀態(tài)，對于手術(shù)的順利實施具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后PANAS量表的正性情緒評分高于對照組，負性情緒評分低于對照組；SAS、SDS評分也低于對照組。手術(shù)患者由于不了解手術(shù)相關(guān)知識，對手術(shù)治療效果的擔憂、對手術(shù)室陌生環(huán)境的恐懼等均會使患者陷入抑郁、焦慮狀態(tài)。術(shù)前訪視作為一項重要的護患溝通程序，是手術(shù)室護理工作的重要內(nèi)容。以往術(shù)前訪視僅將訪視單項目簡單告知患者，干預(yù)內(nèi)容與形式單一，干預(yù)效果還有待提高。綜合溝通交流模式采用書面宣教、一對一交流以及微信溝通等多種形式，向患者傳授大量關(guān)于手術(shù)治療的信息，幫助患者充分掌握手術(shù)相關(guān)知識以及所需注意事項，同時給予針對性的心理疏導，給予安慰和鼓勵支持；并通過微信群及時解答患者問題，消除患者的疑慮；同時通過微信交流，加強病友之間情感支持，使患者充分感受到被尊重與被關(guān)心，獲得心理上的安全感，從而提高治療信心，緩解對手術(shù)的負性情緒。對椎管內(nèi)麻醉手術(shù)治療患者實施基于微信平臺的術(shù)前訪視，可顯著緩解患者入室后焦慮等不良情緒，提高滿意度[8]。多項研究也表明術(shù)前訪視的積極作用[9-12]。本研究與上述研究具有一致性，提示重視術(shù)前訪視中醫(yī)患交流的改進，有助于改善患者術(shù)前不良情緒。

已有研究表明，術(shù)前不良心理狀態(tài)可引起植物神經(jīng)功能紊亂，并且對機體內(nèi)分泌以及免疫系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，導致心率增快、血壓升高、交感—腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)異常激活、腎上腺素等激素水平升高等；而且心理應(yīng)激越強烈，血液動力學改變以及神經(jīng)內(nèi)分泌的變化越明顯，可對麻醉效果產(chǎn)生不利影響[13]。此外，焦慮等不良情緒還會影響機體的疼痛閾限。焦慮、抑郁越嚴重，疼痛閾限越低，患者對疼痛的敏感性越高，從而降低患者對手術(shù)的耐受性[14]。術(shù)前訪視通過良好溝通，能夠有效降低患者收縮壓、舒張壓及心率，改善患者睡眠質(zhì)量，提高麻醉配合度[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)前HR明顯低于對照組；觀察組術(shù)前去甲腎上腺素和腎上腺素低于對照組；且觀察組麻醉完成時間短于對照組，進一步證實，術(shù)前訪視中通過綜合溝通交流，緩解患者不良情緒，有助于緩解應(yīng)激反應(yīng)導致的心率增快以及神經(jīng)內(nèi)分泌改變，從而改善患者的麻醉效果。

綜上所述，在擇期手術(shù)患者的術(shù)前訪視中，采用書面宣教、面對面溝通、微信交流等綜合溝通交流模式，能夠有效緩解患者不良情緒，減輕應(yīng)激反應(yīng)，改善麻醉效果，有利于手術(shù)的順利實施。