張 鑫， 謝雨欣， 符紫薇， 劉 碩， 陳佳可， 謝紅衛(wèi)

(南華大學(xué)衡陽醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理教研室，湖南省衡陽市 421001)

隨著老年人口數(shù)量增長(zhǎng)，人口老齡化成為了當(dāng)今世界人口發(fā)展的必然趨勢(shì)[1]。老齡人口數(shù)量的持續(xù)增長(zhǎng)往往伴隨著能力受損老年人的增加，世界衛(wèi)生組織將能力受損定義為社會(huì)參與程度降低、活動(dòng)能力受限、身體結(jié)構(gòu)和功能受損3個(gè)方面[2]。養(yǎng)老問題已經(jīng)成為國家關(guān)注重點(diǎn)問題，人口老齡化已經(jīng)成為中國的一項(xiàng)基本國情[3]。2019年國家醫(yī)政醫(yī)管局發(fā)布了《老年人能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)表(試行)》[4]，希望推動(dòng)各地老年人能力評(píng)估的調(diào)查。目前國內(nèi)對(duì)老年人能力狀況研究較少，本研究以衡陽市城區(qū)老年人為研究對(duì)象，評(píng)估不同特征下城區(qū)老年人的能力受損狀況，探討影響老年人能力受損的相關(guān)因素。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2020年10月—12月，采用多階段分層隨機(jī)抽樣的方法，從衡陽市5個(gè)區(qū)(蒸湘區(qū)、石鼓區(qū)、雁峰區(qū)、珠暉區(qū)、南岳區(qū))隨機(jī)抽取3個(gè)，每個(gè)轄區(qū)抽取一個(gè)街道，在街道社區(qū)服務(wù)中心的老年人健康檔案中隨機(jī)抽取60歲以上老年人資料，選取符合條件的老人進(jìn)行面對(duì)面問卷調(diào)查，樣本的結(jié)構(gòu)與衡陽市老年人的年齡相對(duì)應(yīng)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②在當(dāng)?shù)鼐幼　?年；③如以上條件符合，但由于本人語言溝通障礙，認(rèn)知功能受損或者精神障礙等導(dǎo)致無法正常交流者，親屬或者護(hù)理人員可以代其接受調(diào)查訪問。排除標(biāo)準(zhǔn)：①暫居人口；②個(gè)人不愿意或者親屬不同意參與者；③問卷關(guān)鍵答案缺失或前后填寫不一致者。

1.3 問卷調(diào)查

采用現(xiàn)場(chǎng)面對(duì)面訪談方式進(jìn)行。調(diào)查問卷分為一般資料調(diào)查表和《老年人能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)表(試行)》，一般資料調(diào)查表包括年齡、性別、生活地區(qū)、老年社團(tuán)活動(dòng)、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭結(jié)構(gòu)、患病的數(shù)量及種類、吸煙情況、飲酒情況、鍛煉頻率、婚姻狀況等相關(guān)信息。

1.4 能力等級(jí)評(píng)估

采用2019年國家醫(yī)政醫(yī)管局發(fā)布的《城區(qū)老年人能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)表(試行)》[4]評(píng)估城區(qū)老年人能力等級(jí)。老年人能力等級(jí)主要根據(jù)日常生活活動(dòng)能力得分情況，再輔以精神狀態(tài)與社會(huì)參與能力以及感知覺與溝通能力得分情況進(jìn)行綜合判斷，得分越低，狀態(tài)越好。根據(jù)得分評(píng)定為4個(gè)等級(jí)，即完好(0分)、輕度受損(1～20分)、中度受損(21～40分)、重度受損(41～60分)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)數(shù)資料用例(%)表示，采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析，應(yīng)用二分類Logistic回歸對(duì)城區(qū)老年人能力狀況影響因素進(jìn)行多因素分析。P<0.05為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 問卷調(diào)查結(jié)果

共發(fā)放問卷550份，回收問卷542份(98.5%)。其中年齡60～69歲299例(55.2%)；有配偶者444例(81.9%)；經(jīng)常和朋友聚會(huì)者290例(53.5%)；存在睡眠障礙者167例(30.8%)；健康自評(píng)狀況好以上者209例(38.5%)；患慢性病≥3種者198例(36.5%)。

2.2 城區(qū)老年人能力狀況

被調(diào)查城區(qū)老年人能力完好者317例(58.5%)，能力受損者225例(41.5%)，其中輕度受損196例(36.1%)，中度受損16例(3%)，重度受損13例(2.4%)。

2.3 影響城區(qū)老年人能力的單因素分析

不同年齡、居住情況、婚姻狀況、鍛煉情況、朋友聚會(huì)、健康自評(píng)狀況、患慢性病種數(shù)、睡眠狀況等比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05；表1)。

表1 衡陽市城區(qū)老年人能力狀況影響因素的單因素分析 單位：例(%)

2.4 影響城區(qū)老年人能力的多因素分析

影響城區(qū)老年人能力的多因素回歸分析采用二分類Logistics逐步回歸分析(α入=0.05，α出=0.1)，將單因素中年齡、居住情況、婚姻狀況、鍛煉情況、朋友聚會(huì)、睡眠狀況、患慢性病種數(shù)以及健康自評(píng)狀況評(píng)價(jià)作為自變量，以城區(qū)老年人能力作為因變量(能力完好=0，將輕度受損、中度受損、重度受損歸為能力受損，能力受損=1)，納入回歸方程(表2)。結(jié)果顯示，年齡、朋友聚會(huì)、健康自評(píng)狀況、患慢性病種數(shù)、睡眠狀況與衡陽市老年人能力受損呈正相關(guān)(P<0.05；表3)。

表2 能力狀況7個(gè)可能的危險(xiǎn)因素與賦值

表3 衡陽市城區(qū)老年人能力狀況影響因素的二分類Logistic回歸分析

3 討 論

本文調(diào)查結(jié)果顯示，衡陽市城區(qū)老年人能力受損率為41.5%(225/542)，以中國第6次人口普查人口為標(biāo)準(zhǔn)人口，按年齡標(biāo)準(zhǔn)化后衡陽市老年人能力受損率高于全國水平[5]。分析原因可能為國內(nèi)研究?jī)H從單一維度對(duì)老年人的能力狀況進(jìn)行評(píng)估[6]，而本研究采用《老年人能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)表(試行)》，從多個(gè)維度對(duì)老年人能力狀況進(jìn)行綜合評(píng)估，對(duì)老年人“能力完好”設(shè)置多類型、高標(biāo)準(zhǔn)的判定條件，能夠更加準(zhǔn)確地評(píng)估老年人人群能力水平，為社區(qū)的贍養(yǎng)服務(wù)和長(zhǎng)期照顧規(guī)劃提供對(duì)策。

本研究二分類Logistic回歸分析結(jié)果顯示，高齡與老年人能力受損呈正相關(guān)，年齡每增加一個(gè)等級(jí)，老年人能力受損風(fēng)險(xiǎn)就提高2.46倍，這與孫霞[7]、陳玲等[8]研究結(jié)果一致。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的肌力、柔韌性、平衡能力等身體機(jī)能均呈下降趨勢(shì)[9]。因此，需結(jié)合不同的年齡段，考慮各個(gè)階段能力的影響因素，制定不同的健康策略，多方面關(guān)注和改善老年人的健康狀況。

本文結(jié)果顯示，朋友聚會(huì)和老年人能力受損呈正相關(guān)。老年人和朋友聚會(huì)聊天，有助于維持一個(gè)較高的社會(huì)參與水平[10]，增強(qiáng)與生活的聯(lián)結(jié)，擁有一個(gè)愉悅的心情，健康狀況更為良好。患慢性病種數(shù)是老年人能力狀況的影響因素，這與既往研究結(jié)果一致[11-12]。慢性病是個(gè)病程冗長(zhǎng)，病因復(fù)雜，難以治愈的頑疾，在老年群體中更容易出現(xiàn)多種慢性病共患的現(xiàn)象。長(zhǎng)時(shí)間的慢性病加重了老年人的生理和心理負(fù)擔(dān)，慢性病的治療又產(chǎn)生了一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，多方面影響了老年人的生存質(zhì)量。因此，在城區(qū)老年人健康管理上應(yīng)注重對(duì)城區(qū)老年人慢性病的防治，降低慢性病的發(fā)生率，積極治療已患病的城區(qū)老年人群，提高城區(qū)老年人的綜合健康能力，維護(hù)城區(qū)老年人心理健康。

睡眠是影響健康的重要因素。本文睡眠狀況與老年人能力受損呈正相關(guān)。良好的睡眠能夠幫助城區(qū)老年人維持正常的血壓，使得身體各器官系統(tǒng)處于放松狀態(tài)，這不僅有利于維持健康，也有助于疾病恢復(fù)，這與徐瓊等[13]的研究成果一致。本研究結(jié)果顯示，健康自評(píng)狀況和老年人能力受損呈正相關(guān)。健康自評(píng)狀況每增加一個(gè)等級(jí)，老年人的能力受損風(fēng)險(xiǎn)增加3.091倍[14]。良好的健康自評(píng)狀況能幫助城區(qū)老年人養(yǎng)成樂觀積極的好心態(tài)，健康樂觀情緒可以延緩老年衰弱、認(rèn)知及失能的發(fā)生，形成積極的生活方式[15]。

綜上，衡陽市老年人能力受損率為41.5%，其中高齡、不參加朋友聚會(huì)、自身健康狀況評(píng)價(jià)差、患慢性病種數(shù)≥3種、睡眠障礙與老年人能力受損呈正相關(guān)。能力受損老年人是需要長(zhǎng)期重點(diǎn)照顧的人群，不同的能力受損程度對(duì)心理和生理的照顧需求不同。因此，相關(guān)政策制定時(shí)需要充分了解當(dāng)前老年人綜合能力狀況及相關(guān)影響因素，制定符合老年人護(hù)理需求的政策措施，完善養(yǎng)老資源配置，積極開展健康教育活動(dòng)，提高健康素養(yǎng)，積極預(yù)防能力受損，提高老年人的生存質(zhì)量。