林 楊， 田 媛， 李文超， 俎 威， 李森浩

（1.赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院牙槽外科，2.種植科；3.內(nèi)蒙古口腔顱頜面疾病研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，內(nèi)蒙古 赤峰 024005）

多生牙（supernumerary teeth）是指超出正常牙數(shù)以外的牙齒，也被稱為額外牙，是最常見的牙發(fā)育異常之一。 目前，多生牙的病因?qū)W機(jī)制尚不清楚，但已有學(xué)者提出各種假設(shè)來解釋其病因和發(fā)病機(jī)制，包括牙蕾二分學(xué)說、牙板過度活躍學(xué)說、返祖現(xiàn)象、遺傳因素等[1-4]。 多生牙最常發(fā)生于上頜前牙區(qū)[5]，常導(dǎo)致恒牙阻生、鄰牙異位萌出、錯(cuò)頜畸形、囊腫等并發(fā)癥，患者常因此就診。 多生牙在乳牙列中發(fā)病率為0.3%~0.8%，恒牙列中為1.5%~3.5%[6-7]。錐形束CT（CBCT）能夠準(zhǔn)確診斷和定位多生牙[8]。 為此，我們利用CBCT 對(duì)上頜前牙區(qū)多生牙作一回顧性研究，探討多生牙的流行病學(xué)、臨床和三維CBCT 影像學(xué)特征，為上頜前牙區(qū)多生牙的流行病學(xué)、臨床診斷、治療計(jì)劃及預(yù)防提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 病例資料

本研究對(duì)2016 年1 月—2020 年12 月間在赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科行CBCT 檢查的患者進(jìn)行回顧性研究。 在4 555 例患者中，經(jīng)過CBCT 檢查，共發(fā)現(xiàn)362 例上頜前牙區(qū)多生牙患者，總共488 顆多生牙。 其中男性268 例，女性94 例，年齡4~69 歲，平均年齡（19.01±6.36）歲。

根據(jù)年齡將多生牙患者分為3 組。 A 組（乳牙列）：＜6 歲；B 組 （混合牙列）：6~12 歲；C 組 （恒牙列）：＞12 歲。

1.2 CBCT 觀察及測(cè)量指標(biāo)

1.2.1 患者性別、 年齡、 多生牙數(shù)目 記錄患者性別、年齡及多生牙數(shù)目。

1.2.2 多生牙與相對(duì)鄰牙的位置關(guān)系 根據(jù)多生牙大部分牙體組織或全部牙冠及部分牙根所處位置，將相鄰恒牙位置關(guān)系作為參考，分為13 牙、13-12 間、12 牙、12-11 間、11 牙、中線、21 牙、21-22 間、22 牙、22-23 間、23 牙、共11 個(gè)位點(diǎn)（圖1、2）。

圖1 上頜前牙區(qū)多生牙的詳細(xì)位置分區(qū)Figure 1 Detailed distribution of supernumerary teeth in the maxillary anterior region

1.2.3 多生牙的萌出情況 根據(jù)多生牙是否突破黏膜分為萌出、埋伏。

1.2.4 多生牙的形態(tài) 根據(jù)多生牙發(fā)育形態(tài)分為錐型、結(jié)節(jié)型、牙型、牙瘤型。

1.2.5 多生牙的方向 根據(jù)多生牙的冠根方向可分為倒置、正位、唇腭向及近遠(yuǎn)中向。

1.2.6 多生牙相對(duì)牙列的位置 多生牙相對(duì)牙列的位置包括唇側(cè)、腭側(cè)、牙列內(nèi)。

1.2.7 多生牙與切牙管的關(guān)系 根據(jù)切牙管骨壁是否完整判斷多生牙是否累及切牙管。

圖2 CBCT 示上頜前牙區(qū)不同位置的多生牙Figure 2 CBCT images exhibiting different locations of supernumerary teeth in maxillary anterior region

1.2.8 多生牙的長度 由同一位醫(yī)師通過CBCT 自帶軟件測(cè)量牙齒最大軸徑，測(cè)量3 次取平均值。

1.2.9 繼發(fā)影響 多生牙的繼發(fā)影響包括恒牙延遲萌出、恒牙阻生、鄰牙牙根的吸收或異常發(fā)育、鄰牙異位萌出、囊腫、上頜中縫位置的牙列間隙、突入鼻腔。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0 軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示， 組間差異用方差分析，組內(nèi)差異用LSD 進(jìn)行兩兩比較。P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者年齡、性別、多生牙數(shù)目分析

362 例上頜前牙區(qū)多生牙患者年齡為4~69 歲，其中B、C 組占多數(shù)， 分別為197 例 （54.42%）和157 例（43.37%）。男女比例為2.85:1。362 例上頜前牙區(qū)多生牙患者中， 有1 顆和2 顆多生牙的患者分別為242 例（66.85%）、116 例（32.04%），少數(shù)患者有3 顆或4 顆多生牙（圖3）。

圖3 CBCT 示上頜前牙區(qū)2~4 顆多生牙Figure 3 CBCT images exhibiting 2-4 supernumerary teeth in maxillary anterior region

2.2 多生牙的詳細(xì)位置分區(qū)

上頜前牙區(qū)不同位置多生牙發(fā)生率不同，488 顆上頜前牙區(qū)多生牙大多位于21 區(qū)（37.91%），其次為11 區(qū)（34.43%）和中線區(qū)（20.08%）。 詳見表1。

表1 上頜前牙區(qū)多生牙詳細(xì)位置分布情況分析Table 1 The analysis of the detailed distribution of supernumerary teeth in maxillary anterior region

2.3 多生牙的萌出情況

488 顆上頜前牙區(qū)多生牙中，357 顆位于骨下埋伏阻生（73.16%），137 顆已破齦萌出（26.84%）。隨著年齡的增長，上頜前牙區(qū)多生牙骨下或黏膜下埋伏阻生數(shù)量顯著多于萌出數(shù)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01，表2）。

2.4 多生牙與切牙管的關(guān)系

488 顆上頜前牙區(qū)多生牙中，121 顆已累及切牙管（圖4），占比24.80%。 A、B、C 3 組與切牙管的關(guān)系略有不同，B 組多生牙累及切牙管的數(shù)量占比較多，為70 顆（24.31%），與A 組相比具有隨年齡增長而隨之增加的趨勢(shì)（表2）。

圖4 CBCT 示上頜前牙區(qū)多生牙進(jìn)入切牙管Figure 4 CBCT images exhibiting supernumerary teeth entered into the canalis incisivus

表2 上頜前牙區(qū)多生牙不同年齡段萌出情況及其與切牙管的關(guān)系[n(%)]Table 2 Eruption of supernumerary teeth in maxillary anterior region among different ages and its relationship with canalis incisivus[n(%)]

2.5 多生牙形態(tài)、方向及相對(duì)于牙列的位置

488 顆上頜前牙區(qū)多生牙中， 形態(tài)多數(shù)為錐形（88.73%），其次為結(jié)節(jié)形（7.38%）、牙形（2.66%）和牙瘤形（1.23%）。 多生牙方向以正位最多（37.14%），其次為倒置位（36.72%）和唇腭向（15.14%），近遠(yuǎn)中向最少（11.00%）。 多生牙相對(duì)牙列的位置以位于牙列腭側(cè)最多（79.92%），其次為位于牙列內(nèi)（17.83%），位于牙列頰側(cè)最少（2.25%）。

2.6 多生牙的長度

482 顆多生牙（除6 例牙瘤型）長度為4.40~-21.02 mm，平均長度為11.69 mm，A、B、C 3 組多生牙長度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，B 組顯著長于C 組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01，表3）。

表3 3 組上頜前牙區(qū)多生牙長度分析Table 3 The analysis of the length of supernumerary teeth in the maxillary anterior region among three groups

2.7 繼發(fā)影響

488 顆上頜前牙區(qū)多生牙中除167 顆（34.22%）無臨床并發(fā)癥發(fā)生，其余均已產(chǎn)生繼發(fā)癥狀，甚至有2~3 種并發(fā)癥同時(shí)出現(xiàn)。 其中鄰牙異位萌出發(fā)生率最高（20.49%），其次為上頜中縫位置的牙列間隙（18.85%）、多生牙突入鼻腔（13.11%，圖5A—C）、恒牙阻生（11.27%）、恒牙延遲萌出（4.71%）、囊腫（3.28%，圖5D—F），鄰牙牙根吸收或異常發(fā)育（1.84%）相對(duì)少見。

圖5 CBCT 示上頜前牙區(qū)多生牙的繼發(fā)影響Figure 5 CBCT images exhibiting secondary complications of supernumerary teeth in maxillary anterior region

3 討論

多生牙是一種常見病、多發(fā)病，存在一定的地域和種族特點(diǎn)。 目前，眾多研究表明，多生牙的發(fā)病率及臨床特點(diǎn)存在較大差異。 本研究結(jié)果顯示，上頜前牙區(qū)多生牙發(fā)生率為7.95%， 恒牙列發(fā)生率較其他地區(qū)多生牙發(fā)病率高[9-10]?？赡艽嬖? 個(gè)方面的原因：①赤峰地區(qū)為蒙漢聚居地，是否與少數(shù)民族基因環(huán)境有關(guān)還需進(jìn)一步研究；②本研究為回顧性研究，CBCT 的影像學(xué)資料全部來源于我院口腔影像科，并非是對(duì)特定人群的普遍調(diào)查，患者可能是由于多生牙萌出或出現(xiàn)繼發(fā)癥狀而就診，或是檢查其他疾病而偶然發(fā)現(xiàn)，這無疑提高了多生牙的檢出率。 因此，對(duì)于多生牙發(fā)生率還需要進(jìn)行廣泛調(diào)研，但就目前的檢查技術(shù)手段而言，因輻射劑量、倫理等問題，很難得到確切的多生牙發(fā)生率。

本研究顯示，上頜前牙區(qū)多生牙在各年齡段發(fā)病率有較大差異，半數(shù)以上多生牙患者在混合牙列期就診，這與趙君等[11]的結(jié)果相近。多生牙具有明顯的性別差異，男女比例2.85∶1，與其他學(xué)者的研究結(jié)果一致[5,11-12]。大量的研究顯示，上頜前牙區(qū)多生牙多為單側(cè)發(fā)生， 其次為雙側(cè)同時(shí)發(fā)生，3 顆以上少見，與本研究結(jié)果一致[5,13-16]。 上頜前牙區(qū)多生牙常發(fā)生于上頜中線及雙側(cè)上頜中切牙區(qū)域， 總占比為92.42%，與其他學(xué)者研究結(jié)果相似[4-5,11,14,16]。 本研究顯示，上頜前牙區(qū)多生牙多為錐形，方向以正位最多，多位于牙列腭側(cè)，這與大多數(shù)學(xué)者的研究結(jié)果相一致[4-5,10-11,16-19]。 本研究488 顆上頜前牙區(qū)多生牙中，有357 顆（73.16%）位于骨下或黏膜下埋伏阻生，且恒牙期患者多生牙埋伏阻生數(shù)量顯著多于萌出數(shù)，可能與患者替牙期已就診并已拔除萌出的多生牙有關(guān)。埋伏阻生的多生牙中有24.80%已累及切牙管，且隨著年齡的增長，上頜前牙區(qū)多生牙累及切牙管的數(shù)量隨之增加，這可能與多生牙方向及牙根發(fā)育有關(guān)。 上頜前牙區(qū)多生牙患者主要的就診原因有錯(cuò)頜畸形、囊腫、牙根吸收等，多生牙導(dǎo)致的并發(fā)癥與多生牙的位置、方向、體積有關(guān)。 本研究中，65.78%的多生牙患者出現(xiàn)繼發(fā)影響，以鄰牙異位萌出發(fā)生率最高（20.49%），其次為上頜中縫位置的牙列間隙（18.85%），與其他學(xué)者研究結(jié)果相一致[11,14,20]。

多生牙的治療方式主要取決于它的位置、形態(tài)及繼發(fā)影響，對(duì)已經(jīng)引起臨床癥狀的多生牙應(yīng)及時(shí)拔除，可替代缺失恒牙的多生牙可考慮保留，未引起臨床癥狀的多生牙應(yīng)待相鄰恒牙根發(fā)育完全后拔除[4,21-22]。

本研究回顧性分析了內(nèi)蒙古赤峰地區(qū)上頜前牙區(qū)多生牙的臨床及影像學(xué)特點(diǎn)，旨在為本地區(qū)臨床診療提供參考。 CBCT 能夠準(zhǔn)確分析多生牙的位置、繼發(fā)影響并預(yù)測(cè)手術(shù)難度與風(fēng)險(xiǎn)，為臨床診療提供可靠的依據(jù)。 隨著影像學(xué)和數(shù)字化技術(shù)在口腔醫(yī)學(xué)的應(yīng)用，精準(zhǔn)定位下微創(chuàng)拔除多生牙將成為未來的發(fā)展方向。