拇指指屈肌腱狹窄性腱鞘炎，是因拇指指屈肌腱在掌指關(guān)節(jié)處反復摩擦，引起肌腱和腱鞘組織炎癥水腫、變性、增生、肥厚，形成狹窄，導致病人指關(guān)節(jié)周邊疼痛與手指活動受限，影響正常的工作與生活

。目前臨床治療方式多為針灸、神經(jīng)阻滯等非手術(shù)治療，雖對早期輕度腱鞘炎效果較好并能避免肌腱受損

，但對以卡壓為主的中重度腱鞘炎，如果不能解除肌腱和腱鞘組織的增生、肥厚卡壓

，則難以解決其功能障礙，故無法獲得滿意療效。而針刀、推割針刀

等，療效確切，但操作方法易損傷肌腱、血管、神經(jīng)，且手術(shù)切開損傷較大，需要縫合，極易造成瘢痕粘連?；∪嗅?5°腱鞘切開松解術(shù)不以硬結(jié)高點為進針點，而是以稍稍背離硬結(jié)邊緣的鞘韌帶原發(fā)灶點

為進針點，并對其灶線松解治療，在肌腱與骨面之間依弧刃針標準操作斜行45°松解，全程操作未觸及肌腱，無肌腱斷裂的風險?；诖耍狙芯靠偨Y(jié)了應用弧刃針治療拇指指屈肌腱狹窄性腱鞘炎的臨床療效觀察，現(xiàn)報道如下。

方 法

1.一般資料

本研究通過河南省中醫(yī)院倫理委員會審核(ky20170115001)。選取2018 年5 月至2020 年12月河南省中醫(yī)院疼痛科門診收治確診為拇指指屈肌腱狹窄性腱鞘炎病人72 例，采用隨機數(shù)字表法將病人分為弧刃針組與曲安奈德組，其中弧刃針組36例，男12 例，女24 例；年齡34～68 歲，平均年齡(41.8±5.7)歲；平均病程(3.3±2.3)個月；右側(cè)26 例，左側(cè)10 例。曲安奈德組36 例，男11 例，女25 例；年齡31～77 歲，平均(46.5±5.3)歲；平均病程(3.6±2.1)個月；右側(cè)28 例，左側(cè)8 例。兩組病人均為單側(cè)發(fā)病，在年齡、性別、病程等方面差異無統(tǒng)計學意義。

診斷標準：參照《實用疼痛學》

中指屈肌腱狹窄性腱鞘炎臨床診斷，制訂拇指屈肌腱狹窄性腱鞘炎診斷依據(jù)如下：①病史：多緩慢發(fā)病，逐漸加重；②癥狀：一般多有不同程度的局部疼痛、彈響、屈伸活動受限。早期程度稍輕者屈伸可活動自如，有晨僵；中期稍重者屈伸不利，可有絞絆、彈響；后期重者可出現(xiàn)絞索、彈響；嚴重者可出現(xiàn)患指強直，屈伸受限；③體征：拇指指跟橫紋中點或其稍近處，有不同程度硬結(jié)壓痛，拇指屈伸時可觸及硬結(jié)內(nèi)有滑動感、彈跳感；④試驗：患指連續(xù)快速屈伸試驗陽性：局部疼痛、屈伸不利，或彈響；⑤影像學檢查：排除拇長屈肌腱撕裂或斷裂、拇指籽骨骨折等。

納入標準：①符合上述診斷標準；②年齡25～80 歲，性別不限；③3 ≤VAS 評分≤7；④自愿參與本研究，愿意接受弧刃針治療，簽署知情同意書，且遵醫(yī)囑進行規(guī)律治療。

排除標準：①感染、發(fā)熱者；②孕婦；③凝血功能嚴重障礙；④合并嚴重心腦血管疾病等的急性期；⑤精神心理異常者；⑥認知功能明顯減退者；⑦排除拇指滑囊炎、第一掌指關(guān)節(jié)損傷、第一腕掌關(guān)節(jié)損傷等疾?。虎? 周內(nèi)曾行針灸、針刀、注射等有創(chuàng)操作治療者；⑨治療和觀察期間接受其他藥物、物理治療等方法，對本病可能造成干擾者。

本研究發(fā)現(xiàn)弧刃針療法和鞘內(nèi)注射療法均可降低拇指指屈肌腱狹窄性腱鞘炎疼痛。治療后1 周、2 周時弧刃針組NRS 評分高于曲安奈德組，但治療后4 周及24 周隨訪時，弧刃針組評分低于曲安奈德組。說明鞘內(nèi)注射療法和弧刃針療法治療拇指指屈肌腱狹窄性腱鞘炎均能控制疼痛，短期內(nèi)鞘內(nèi)注射療法鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于弧刃針療法，但對中長期鎮(zhèn)痛效果弧刃針療法明顯優(yōu)于鞘內(nèi)注射療法。分析原因在于弧刃針治療后，短期內(nèi)局部針孔殘余疼痛，與鞘內(nèi)注射療法相比疼痛較明顯，但總體疼痛程度較治療前減輕。根據(jù)治療前后病人拇指指間關(guān)節(jié)ROM 比較，鞘內(nèi)注射對于拇指指間關(guān)節(jié)活動度改善不明顯，究其原因是單純鞘內(nèi)注射治療腱鞘炎可消除腱鞘內(nèi)軟組織的炎癥水腫，改善癥狀，但卻不能解除腱鞘組織的肥厚卡壓。

本研究中72例病人均符合納入標準，未有退出者。

2.治療方法

（1）弧刃針組：①體位：病人仰臥，患肢外展置于側(cè)臺或身體一側(cè)，拇指指腹水平；②定位：拇指掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)；③定病變組織：拇長屈肌腱腱鞘；④定灶點：患指微屈，掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)硬結(jié)處的腱鞘之側(cè)緣灶線；⑤消毒：常規(guī)消毒鋪巾，準備無菌操作；⑥麻醉：無需麻醉；⑦定向：右手持針，拇指指甲平齊0.7 mm×0.38 mm 弧刃針斜面方向，使刀口線平齊拇指指甲方向；⑧操作：45°腱鞘切開松解技術(shù)（見圖1）：術(shù)者左手拇指指切定位灶點旁，快速進針，直達皮下，依操作常規(guī)，觸及腱鞘時有頂觸感、阻力感、注意針體要垂直肌腱方向，且針體與指腹呈45°，對鞘韌帶連續(xù)縱切操作，“咔”或“刺啦”聲響、落空感等“針感”明顯；⑨試驗：直至患指屈伸自如，且無彈響、無阻力感，松解結(jié)束。若患指癥狀未完全消失，可重復以上操作，直至患指屈伸功能恢復正常。術(shù)后壓迫止血，輸液貼覆蓋針眼，功能鍛煉。

（2）曲安奈德組：體位同上，觸診硬結(jié)，常規(guī)消毒鋪巾，戴無菌手套，采用5 ml 注射器抽取消炎鎮(zhèn)痛液，藥物成分：2%鹽酸利多卡因注射液（上海禾豐）1 ml +曲安奈德注射液（浙江仙琚）5 mg，用生理鹽水稀釋至5 ml，于拇指掌側(cè)硬結(jié)的高點進針，鞘內(nèi)注射1 ml，術(shù)后按壓，輸液貼覆蓋針眼。術(shù)后抗感染治療及功能鍛煉同弧刃針組。兩組病人均行1 次治療。

3.觀察指標與療效評定

(1) 長三角平原水網(wǎng)地區(qū)鄉(xiāng)村植被群落質(zhì)量分異明顯,值得原位保護的植物群落(Ⅰ級、Ⅱ級)共29個,占比為21.60%;需要優(yōu)化改造的植物群落(Ⅲ級、Ⅳ級)較多,共96個,占比為71.64%;需要修復重建植物群落(Ⅴ級)較少,共9個,占比為6.76%。

由于UPS的高昂售價，而SSTS以及磁諧振變壓器僅能在部分的電壓暫降幅值區(qū)段起到緩解作用，因此選用DVR對電壓暫降問題進行緩解。

關(guān)節(jié)活動度 (range of motion, ROM)：分別測量治療前、治療后各時間點（1 周、2 周、4 周）及隨訪24 周時病人拇指指間關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動度變化，即治療前后病人拇指指間關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛或絞索時的角度，如治療后無疼痛或絞索，則取拇指指間關(guān)節(jié)活動的最大限度，兩者進行比較。

拇指屈伸功能：以Quinell 分級

進行療效評定，評價病人治療前、治療后及隨訪24 周時的拇指屈伸功能。0 級：病人無壓痛感，屈伸活動正常；I 級：病人有輕度壓痛，屈伸活動輕度受限；II 級：病人的屈伸活動受限，伴有彈響；III 級：病人屈伸活動受限，伴有彈響，不能主動矯正，可被動矯正；IV 級：病人手指關(guān)節(jié)交鎖，不能屈伸活動。0 級為優(yōu)，I 級為良，II 級為中，III-IV 級為差。

弧刃針組97.2%，曲安奈德組61.1%，弧刃針組明顯高于曲安奈德組（

＜ 0.001，見表4）。其中弧刃針組1 例效差者，為病程較長，考慮狹窄的腱鞘韌帶未完全切開所致，再次弧刃針治療后痊愈。

療效評分 (Wangxuechang disease efficacy score,WDES)

：仿照VAS 評分標準，在“0%、10%、……、100%”11 個數(shù)字中，讓病人根據(jù)自己治療后好轉(zhuǎn)恢復的程度，選擇一個數(shù)字代表在原有基礎上病情（疼痛、彈響或活動度）好轉(zhuǎn)恢復的程度。評價24 周后隨訪時病人的療效評分。其中，0%代表無改善，100%代表痊愈，其他數(shù)字代表療效則介于其間。其中，病情改善程度＜ 10%為無效，10%≤WDES ＜30%為效差，30%≤WDES ＜ 50%為有效，50%≤WDES ＜ 70%為效佳，70%≤WDES ＜ 90%為顯效，90%≤WDES ≤100%為治愈。總有效率=（治愈+顯效+效佳+有效）/總例數(shù)×100%。

4.統(tǒng)計學分析

鎮(zhèn)痛效果：采用疼痛數(shù)字評分法(numberal rating scale, NRS) 評估病人治療前、治療后各時間點（1周、2 周、4 周）及隨訪24 周時的疼痛程度。0 分為無痛，1～3 分為輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛，7～10 分為重度疼痛。

結(jié) 果

1.兩組治療前后NRS 評分比較

兩組病人治療前NRS 評分無顯著性差異，治療后各時間點NRS 評分均低于治療前(

＜ 0.05)。治療后1 周、2 周時弧刃針組NRS 評分高于曲安奈德組，但治療后4 周及24 周隨訪時，弧刃針組NRS 評分低于曲安奈德組（

＜ 0.001，見表1）。

2.兩組治療前后ROM 比較

兩組病人治療前拇指指間關(guān)節(jié)ROM 比較無顯著性差異，治療后各時間點弧刃針組ROM 明顯優(yōu)于治療前(

＜ 0.05)，曲安奈德組ROM 較治療前改善不明顯，僅有少部分角度增加；且治療后1周、2周、4 周及隨訪24 周各時間點弧刃針組ROM 明顯優(yōu)于曲安奈德組（

＜ 0.001，見表2）。

3. 療效評定

本研究采用的是自制問卷調(diào)查法：通過向我院在校不同層次、不同班級的男護生發(fā)放問卷調(diào)查，取得學生知情同意后，統(tǒng)一發(fā)放問卷，問卷當場收回，共發(fā)放問卷208份，全部收回，有效問卷208份，有效回收率100%。

4.臨床總有效率

蔣浩德有些內(nèi)疚，慌忙表示歉意：“紫云啊，這些年真虧了你！海峰當年糊涂，現(xiàn)在也后悔了。我也比以前差遠了，自從你伯母走后，我孤身一人，活得一點意思都沒有?！?/p>

兩組病人治療前患指Quinell 分級，弧刃針組良19 例，中10 例，差7 例，曲安奈德組良21 例，中9 例，差6 例，差異無統(tǒng)計學意義。治療后24周隨訪時，兩組病人患指Quinell 分級，弧刃針組優(yōu)34 例，良1 例，中1 例，差0 例，曲安奈德組優(yōu)3 例，良19 例，中10 例，差4 例，弧刃針組療效明顯優(yōu)于曲安奈德組（

＜ 0.001，見表3）。

討 論

隨著手機、計算機的廣泛應用，拇指指屈肌腱狹窄性腱鞘炎的病人越來越多。腱鞘本質(zhì)是“骨纖維管道”，作用是使肌腱緊緊貼附于骨面，避免“弓弦樣變”。當拇指指屈肌腱長時間反復、過度的來回滑動，與腱鞘組織過度摩擦，誘發(fā)炎癥反應，導致肌腱和腱鞘組織炎癥水腫、變性、增生、肥厚，形成狹窄，因而出現(xiàn)局部疼痛、硬結(jié)。肌腱在鞘管內(nèi)滑動受阻，甚至肌腱嵌壓、嵌頓，最終誘發(fā)本病

。

剔除標準：①違反治療方案規(guī)定者；②因病情變化及各種原因需停止治療者；③不符合納入標準而被誤納者；④依從性差，拒絕檢查或失訪者；⑤治療中病人自行退出或發(fā)生不良事件而不宜繼續(xù)參加者。

依照Quinell 分級進行療效評定，本研究治療后隨訪24 周時，弧刃針組患指的功能恢復情況明顯優(yōu)于曲安奈德組，且復發(fā)率明顯低于曲安奈德組。綜上所述，治療拇指指屈肌腱狹窄性腱鞘炎，鞘內(nèi)注射優(yōu)勢在于短期鎮(zhèn)痛，而弧刃針優(yōu)勢在于松解卡壓，改善活動不利癥狀，同時改善了局部微循環(huán)，促進了炎癥的吸收消散，也減緩了疼痛。

弧刃針具有手術(shù)刀、針刀、針灸針、注射針等多種功能，適合于骨科、頸肩腰腿痛、軟組織病、風濕、疼痛科、康復科等多學科疾病，尤其在頸椎病、腰椎間盤突出癥、粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎、腕管綜合征等神經(jīng)卡壓性疾病、面部疼痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛等的治療中取得了顯著的療效

。本研究結(jié)果表明，弧刃針組一次性治愈率為97.2%，曲安奈德組一次性治愈率為61.1%，且弧刃針組在中長期鎮(zhèn)痛、改善關(guān)節(jié)活動度方面優(yōu)于曲安奈德組。

本研究的不足之處在于樣本例數(shù)較少，且對療效和安全性評估的時間較短；其次，在關(guān)于弧刃針鎮(zhèn)痛方面的物質(zhì)基礎研究尚不清晰，后續(xù)研究將著眼于此。

那是一天下午，縣里小汽車來了。從車上下來一位高個兒，面色黝黑的中年人。噢，是主管農(nóng)業(yè)的馬副縣長。他一看見吳站長就說：“殊書，過得慣嗎？你爸爸媽媽要來看你呢！”

東莞一翔液體肥料有限公司總經(jīng)理胡克緯說道：“我們在田間地頭建這么一座配肥站，可以打一個比喻，就是把我們的服務中心建在了一線戰(zhàn)場。這樣做的目的就是為了更好地服務。我們要引領一場施肥技術(shù)的革命。我們這場施肥革命的口號就叫：‘在有滴灌的條件下，用液體配方肥，整地不下肥（底肥），澆地不倒肥（指倒肥入施肥罐）’，‘用鄉(xiāng)喜液體配方肥，讓差地變好地’！”

綜上所述，弧刃針治療拇指指屈肌腱狹窄性腱鞘炎，具有方法簡單、操作簡便、損傷小、微痛、安全、療效確切等優(yōu)點，值得在臨床上進一步推廣應用。

1.2 主要儀器 采用美國強生公司出產(chǎn)的豪韻(Harmonic)超聲刀系統(tǒng)(型號：GEN04)，工作振動頻率為55.5 kHz，配備Focus 9 cm彎形剪式刀頭。刀頭振動幅度50～100 μm，功率輸出設定為3檔或5檔。電刀為Force EI-8c高頻單極電刀，輸出功率為30 W，混切。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。

[1] 于長禾,羅濤,劉長信,等.推割刀經(jīng)皮微創(chuàng)松解術(shù)治療狹窄性腱鞘炎的臨床研究[J].北京中醫(yī)藥大學學報, 2018, 41(3):259-264.

[2] 尹莉,郭瑞君.高頻超聲在扳機指的應用現(xiàn)狀與進展[J].中華醫(yī)學超聲雜志(電子版), 2016, 13(11):875-880.

[3] Langer D, Luria S, Michailevich M,

. Long-term functional outcome of trigger finger[J]. Disabil Rehabil,2018, 40(1):90-95.

[4] 王穎燕,羅濤,李雄偉,等.推割刀治療指屈肌腱狹窄性腱鞘炎71 例臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012, 21(30):3384-3385.

[5] 王學昌.弧刃針療法[M].北京:清華大學出版社,2022:243-249.

[6] 劉延青.實用疼痛學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:873-874

[7] Maneerit J, Sriworakun C, Budhraja N,

. Trigger thumb: results of a prospective randomised study of percutaneous release with steroid injection versus steroid injection alone[J]. J Hand Surg Br, 2003, 28(6):586-589.

[8] 姜宇,郭源. A1 滑車松解術(shù)治療小兒拇長屈肌腱狹窄性腱鞘炎[J].山東醫(yī)藥, 2016, 56(39):83-85.

[9] 畢勝.疼痛康復指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2020:148-149.

[10] 樊碧發(fā),劉延青.疼痛科醫(yī)生手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2017:104-105.

[11] 胡志俊.實用針刀臨床實踐[M].上海:上?？茖W技術(shù)出版社, 2018:34.

[12] 王學昌,都帥剛,程少丹,等.弧刃針刀治療重癥肩周炎所致神經(jīng)痛73 例臨床研究[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2016, 19(23):1-2.

[13] 王學昌,馬迎存,曹楠,等.弧刃針治療胸小肌綜合征41 例臨床報告[J].中國疼痛醫(yī)學雜志, 2019,25(4):318-320.

[14] 王學昌,都帥剛,劉延青,等.“弧刃針”聯(lián)合神經(jīng)阻滯治療“假性”三叉神經(jīng)痛1 例[J].中國疼痛醫(yī)學雜志, 2016, 22(12):956-957.

[15] 程少丹,葛程,張洋,等.弧刃針刀結(jié)合手法治療中度肩周炎臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2018,27(13):1369-1371, 1414.

[16] 程少丹,王學昌,張洋,等.弧刃針刀治療輕中度腕管綜合征的隨機對照研究[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2017, 25(4):5-9.

[17] 王學昌,程少丹,劉延青,等.弧刃針治療踝管綜合征的療效觀察[J].中國疼痛醫(yī)學雜志, 2017, 23(10):798-800.

[18] 王學昌,劉延青,張董喆,等.弧刃針刀治療股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓綜合征37 例臨床觀察[J].中國疼痛醫(yī)學雜志, 2016, 22(7):556-557.