王玉婷，楊裕佳

(四川大學(xué)華西醫(yī)院超聲科，四川 成都 610041)

圖1 甲狀腺低分化鱗狀細(xì)胞癌侵犯迷走神經(jīng) A、B.二維聲像圖(白箭、黃箭分別示團(tuán)塊與氣管及頸前肌分界處，紅箭示左側(cè)迷走神經(jīng)遠(yuǎn)心端，藍(lán)箭示左側(cè)頸內(nèi)靜脈遠(yuǎn)心端)； C.CDFI； D.超聲彈性成像； E.超聲造影圖； F.病理圖(HE，×20)

患者女，64歲，發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部包塊6個(gè)月余、聲音嘶啞3個(gè)月余；無(wú)特殊既往史及家族史。查體于甲狀腺左葉捫及直徑5.0 cm腫物，表面光滑，質(zhì)硬，活動(dòng)度差，無(wú)觸痛及壓痛。甲狀腺二維超聲：左葉49.1 mm×33.1 mm×41.3 mm實(shí)性低回聲團(tuán)塊，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均；下達(dá)胸骨上窩，累及鄰近被膜，與氣管及頸前肌分界不清(圖1A)，包繞左側(cè)迷走神經(jīng)及頸內(nèi)靜脈近心端，左側(cè)迷走神經(jīng)遠(yuǎn)心端增粗(0.9 mm，對(duì)側(cè)0.4 mm)，食管及喉返神經(jīng)顯示不清，左側(cè)頸內(nèi)靜脈遠(yuǎn)心端管徑變細(xì)，管腔內(nèi)可見(jiàn)弱回聲(圖1B)；頸部左側(cè)探及多個(gè)腫大淋巴結(jié)，大者19.4 mm×6.3 mm，皮髓質(zhì)分界不清；CDFI見(jiàn)甲狀腺左葉團(tuán)塊內(nèi)點(diǎn)線狀血流信號(hào)(圖1C)，左頸內(nèi)靜脈未見(jiàn)血流信號(hào)，上述淋巴結(jié)內(nèi)血流信號(hào)豐富。超聲彈性成像：甲狀腺實(shí)質(zhì)平均硬度11.0 kPa，上述團(tuán)塊平均硬度79.90 kPa，應(yīng)變比7.30(圖1D)。超聲造影：甲狀腺左葉團(tuán)塊呈向心性、不均勻、高增強(qiáng)(圖1E)。超聲提示：甲狀腺左葉實(shí)性占位，侵犯迷走神經(jīng)，TI-RADS 5級(jí)；左側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大，結(jié)構(gòu)異常，轉(zhuǎn)移灶？左側(cè)頸內(nèi)靜脈栓塞。行超聲引導(dǎo)下甲狀腺左葉團(tuán)塊粗針穿刺術(shù)。病理：腫瘤細(xì)胞于纖維背景下聚集排列，呈“巢團(tuán)狀”，細(xì)胞紅染，核大，呈卵圓形，部分細(xì)胞可見(jiàn)核仁偏移，無(wú)角化珠形成(圖1F)；免疫組織化學(xué)：CK5/6(+)、PCK(+)、Syn(小灶+)、P63(+)、CK19(+)、CEA(小灶+)、galectin3(部分+)、TTF-1(-)、PAX8(-)、CT(-)、PIH(-)、HBME1(-)、CgA(-)、Ki-67(約20%+)；HPV(-)、P16(小灶+)；原位雜交EBER/2(-)、HPV6/11(-)。病理診斷：(甲狀腺左葉)低分化鱗狀細(xì)胞癌。

討論原發(fā)性甲狀腺鱗狀細(xì)胞癌(primary squamous cell carcinoma of the thyroid， PSCCT)在甲狀腺惡性腫瘤中占比<1%，臨床罕見(jiàn)，好發(fā)于老年女性，多以頸部腫塊或聲音嘶啞就診，惡性程度高，進(jìn)展快，預(yù)后較差；多認(rèn)為系由鱗狀上皮化生或甲狀舌管內(nèi)鱗狀上皮細(xì)胞發(fā)育不完整并惡變所致。本例表現(xiàn)為邊界、形態(tài)不清的實(shí)性低回聲，侵及甲狀腺被膜、氣管、迷走神經(jīng)、頸內(nèi)靜脈等周圍結(jié)構(gòu)，造影顯示腫塊向心性高增強(qiáng)，彈性值增加，提示惡性腫瘤。鑒別診斷包括乳頭狀癌、濾泡癌、髓樣癌、淋巴瘤及未分化癌等，多模態(tài)超聲可提高鑒別特異度和敏感度，確診需依靠病理學(xué)。