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預(yù)見性護(hù)理對(duì)老年腦卒中吞咽障礙患者吞咽功能的影響

2022-06-28 00:22:46張泓楊曼華林雁萍陳秋華
當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2022年15期
關(guān)鍵詞:預(yù)見性功能障礙障礙

張泓,楊曼華,林雁萍,陳秋華

(福建省立醫(yī)院特診一科,福建 福州 350001)

腦卒中在臨床上又稱中風(fēng),主要指突發(fā)急性腦血管疾病,患者腦部血管突然破裂,或因腦血管處于阻塞狀態(tài)誘發(fā)疾病?;颊呖祻?fù)治療期間會(huì)出現(xiàn)吞咽障礙,影響其進(jìn)食狀態(tài)。吞咽障礙發(fā)生后主要臨床表現(xiàn)為進(jìn)食障礙、鼻內(nèi)容物返流、飲水嗆咳,可能出現(xiàn)誤吸及營養(yǎng)不良、吸入性肺炎等并發(fā)癥,腦卒中患者多需鼻飼飲食,且采取有效地干預(yù)措施非常必要[1-2]?;诖?,本研究旨在探討預(yù)見性護(hù)理在老年腦卒中吞咽障礙中的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月至2020年10月本院收治的80例腦卒中后吞咽功能障礙患者作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組40例。對(duì)照組男28 例,女12 例;年齡47~84 歲,平均(65.89±2.44)歲;腦卒中病程1~6 年,平均(3.14±0.74)年;吞咽障礙病程2~8周,平均(5.41±1.05)周。觀察組男27例,女13例;年齡48~84歲,平均(65.92±2.49)歲;腦卒中病程1~7年,平均(3.19±0.71)年;吞咽障礙病程1~8周,平均(5.52±1.14)周。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。患者或家屬均對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①納入對(duì)象臨床癥狀符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[3]中關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn);②精神狀態(tài)、認(rèn)知狀態(tài)正常;③臨床資料完整;④治療依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并發(fā)生高血壓、糖尿病;②存在臟器功能病變;③精神障礙;④患有惡性腫瘤。

1.3 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,包含吞咽功能評(píng)估,告知患者或家屬疾病治療及康復(fù)訓(xùn)練方式,給予營養(yǎng)支持等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用預(yù)見性護(hù)理干預(yù),具體如下:①病情評(píng)估。根據(jù)患者既往病史及入院后體格檢查全面評(píng)估患者其他疾病及功能障礙風(fēng)險(xiǎn),評(píng)估內(nèi)容包括意識(shí)清醒、語言刺激反應(yīng)及呼吸困難、構(gòu)音障礙等,同時(shí)指導(dǎo)患者行吞咽水實(shí)驗(yàn),患者入院1周內(nèi)每天做1次吞咽功能評(píng)估[4-5]。綜合評(píng)估后告知患者或家屬評(píng)估結(jié)果,提高患者對(duì)吞咽障礙的認(rèn)知,幫助患者穩(wěn)定病情。②制訂預(yù)見性護(hù)理方案。a.展開多途徑健康宣傳教育,如采取網(wǎng)絡(luò)教育、知識(shí)講座、一對(duì)一健康指導(dǎo)等方式展開健康教育,提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知,此外,可讓患者記錄基礎(chǔ)性自我護(hù)理知識(shí),以隨時(shí)學(xué)習(xí)[6]。b.吞咽功能訓(xùn)練,根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況及患者個(gè)人情況,從基礎(chǔ)發(fā)育訓(xùn)練開始,指導(dǎo)患者簡(jiǎn)單音節(jié)發(fā)音,逐步增加訓(xùn)練強(qiáng)度,對(duì)學(xué)習(xí)較為困難的患者可適當(dāng)延長訓(xùn)練時(shí)間[7]。c.并發(fā)癥預(yù)防,腦卒中后吞咽障礙患者可能會(huì)存在口腔感染及胃腸炎癥等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),日常護(hù)理期間需加強(qiáng)患者的口腔清潔,囑患者餐后用鹽水漱口,保障清淡飲食,胃腸道功能較差的患者可進(jìn)食流質(zhì)食物[8]。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組吞咽能力及洼田飲水試驗(yàn)療程。①采用洼田飲水試驗(yàn)評(píng)估患者的吞咽能力,分值1~5 分,1 分:患者可一次喝完,無噎嗆癥狀,2分:患者分2次飲水,無噎嗆,3分:患者可一次喝完,存在噎嗆癥狀;4分:患者分2次喝完,有噎嗆癥狀;5 分:患者于試驗(yàn)期間常常噎嗆,難以全部喝完,分值越低表明患者吞咽功能改善越好。②護(hù)理效果判定標(biāo)準(zhǔn):依據(jù)洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分評(píng)估護(hù)理效果,顯效,吞咽功能障礙下降>2分;有效,吞咽功能障礙下降1~2分;無效,均未滿足上述標(biāo)準(zhǔn)[9]??傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料以“±s”表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后吞咽能力比較 護(hù)理前,兩組吞咽功能障礙評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;護(hù)理后,兩組吞咽功能障礙評(píng)分均降低,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組護(hù)理前后吞咽能力比較(±s,分)

表1 兩組護(hù)理前后吞咽能力比較(±s,分)

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)4040護(hù)理前3.45±1.193.42±1.180.1130.910護(hù)理后1.49±0.652.75±1.126.1540.000 t值9.1422.605 P值0.0000.011

2.2 兩組護(hù)理效果比較 觀察組護(hù)理總有效率為97.50%,高于對(duì)照組的80.00%(P<0.05),見表2。

表2 兩組護(hù)理效果比較[n(%)]

3 討論

腦卒中又稱腦血管意外事件,屬于臨床上比較常見的疾病類型,具有致死率及致殘率高的特點(diǎn),病情發(fā)展期間神經(jīng)功能、吞咽功能及感覺、肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙等并發(fā)癥發(fā)生率較高,直接影響患者的日常生活,甚至危及其生命安全[10]。腦卒中病情進(jìn)展期間吞咽功能障礙是患者常見的并發(fā)癥類型,其發(fā)病機(jī)理主要為患者雙側(cè)皮質(zhì)腦干束受損后引起假性延髓麻醉,造成中樞神經(jīng)局部受損及肌肉運(yùn)動(dòng)障礙,進(jìn)而導(dǎo)致患者飲食困難,引起營養(yǎng)不良及脫水等嚴(yán)重癥狀,甚至導(dǎo)致窒息、死亡[11],但針對(duì)此疾病尚無特效藥物治療,對(duì)患者疾病康復(fù)有一定影響,因此,落實(shí)有效的護(hù)理措施顯得尤為重要。

本研究結(jié)果顯示,護(hù)理前,兩組吞咽功能障礙評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;護(hù)理后,觀察組吞咽功能障礙評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組護(hù)理總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析原因?yàn)?,預(yù)見性護(hù)理指護(hù)理人員在落實(shí)護(hù)理措施前、護(hù)理期間有效預(yù)測(cè)患者可能存在的護(hù)理問題,確定護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn),制定具體的防范措施,將護(hù)理期間存在的安全隱患降到最低的護(hù)理模式[12]。預(yù)見性護(hù)理措施通過評(píng)估患者吞咽功能可為護(hù)理提供科學(xué)的參考依據(jù);對(duì)腦卒中吞咽功能障礙患者采取多種形式的健康宣教,對(duì)提高患者疾病認(rèn)知度具有積極意義,盡早采取合理、有效的干預(yù)措施幫助患者接受治療及自我康復(fù)訓(xùn)練;采取預(yù)見性的吞咽功能訓(xùn)練,對(duì)患者口、舌及咽部展開康復(fù)鍛煉,可緩解與吞咽功能相關(guān)的肌肉萎縮情況[13]。護(hù)理人員應(yīng)明確告知患者可能出現(xiàn)的口腔感染、胃腸道炎癥等并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)措施,以有效預(yù)防護(hù)理期間存在的潛在問題及并發(fā)癥。

綜上所述,預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于老年腦卒中后吞咽功能障礙患者中,可有效提高患者的吞咽能力,提高護(hù)理效果,值得臨床推廣應(yīng)用。

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