王群

（景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院超聲科，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

膽囊息肉樣病變泛指所有由膽囊腔壁向腔內(nèi)生長(zhǎng)的息肉狀且呈非結(jié)石性病變，目前，該病的發(fā)病率較高，且呈上升趨勢(shì)[1]。膽囊息肉樣病變可劃分為良性和惡性?xún)纱箢?lèi)，臨床上以非腫瘤性病變?yōu)橹?。該?lèi)病變具有生長(zhǎng)趨勢(shì)，一旦發(fā)現(xiàn)需及時(shí)給予有效的控制措施，隨著直徑變大，發(fā)展為惡性的可能性隨之升高[2]。膽囊息肉樣病變初期癥狀輕微，部分患者無(wú)癥狀，亦有部分患者表現(xiàn)為右上腹隱痛、上腹有飽脹感及右肩放射疼痛、腰背痛等癥狀，早期確診具有一定難度，易發(fā)生誤診和漏診現(xiàn)象[3]。而惡性膽囊息肉樣病變臨床癥狀均較為隱匿，臨床對(duì)甄別惡性病變有一定難度，通常確診時(shí)已進(jìn)展為晚期，治療效果難以達(dá)到預(yù)期[4]。因此，早期科學(xué)有效的診斷息肉樣病變的進(jìn)展程度，對(duì)嚴(yán)重惡性病變的預(yù)防具有重要意義。近年來(lái)，影像學(xué)技術(shù)在臨床診斷中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，彩色多普勒超聲技術(shù)已廣泛應(yīng)用于膽囊相關(guān)疾病的診斷中[5]。基于此，本研究旨在分析彩色多普勒超聲在膽囊息肉樣病變?cè)缙谠\斷中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年7 月至2020 年7 月本院收治63 例經(jīng)病理診斷為膽囊息肉樣病變患者作為研究對(duì)象，其中男36例，女27例；年齡26～67歲，平均（49.54±5.37）歲；病程3～13 個(gè)月，平均（7.87±3.12）個(gè)月。其中20 例無(wú)明顯癥狀，43 例多伴有右上腹疼痛、腹脹、右肩放射樣疼痛及腰背疼痛。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合膽囊息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；均已成年且年齡26～70 歲；神志清醒、意識(shí)清晰，可正常交流溝通；臨床資料完整；患者或家屬均對(duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重腎、肝或其他臟器功能障礙[7]；妊娠期或哺乳期女性；伴有嚴(yán)重語(yǔ)言或意識(shí)障礙；不配合本研究。

1.3 方法 所有患者在超聲檢查前均行全面常規(guī)身體檢查，并將檢查結(jié)果與患者基本資料結(jié)合，形成專(zhuān)屬健康檔案，以全面掌握患者情況。

檢查完成后對(duì)所有患者行彩色多普勒超聲檢查，患者需在檢查前8 h 禁食禁水，檢查前1 d 內(nèi)禁止食用高脂肪食物，并禁服影響膽囊收縮的藥物。超聲診斷儀為飛利浦彩色超聲診斷系統(tǒng)[荷蘭皇家飛利浦電子集團(tuán)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2011第3231422號(hào)，型號(hào)：iU22]，選擇弧行探頭，頻率設(shè)置為3.5～12.0 MHz，參數(shù)設(shè)置為腹部彩色超聲多普勒診斷參數(shù)（掃描線每幀線密度≥512超聲線，發(fā)射聲束聚焦≥10段，最大探查深度30 cm，二維灰階≥256，可視、可調(diào)節(jié)接收超聲信號(hào)，動(dòng)態(tài)范圍≥120 db，連續(xù)波（Continuous-wave，CW）血流最大速度≥18 m/s，取樣寬度及位置范圍0.5～19 mm。

超聲檢查時(shí)輔助患者取仰臥位或左側(cè)、右側(cè)臥位，必要時(shí)可根據(jù)患者情況采取站位、坐位等其他體位。確認(rèn)患者膽囊所在部位，并進(jìn)行橫向、縱向及斜向多切面的掃描檢查，仔細(xì)檢查膽囊內(nèi)壁和膽囊內(nèi)側(cè)基本情況，加強(qiáng)掃描可疑部位，確認(rèn)病變位置、大小、形態(tài)、邊緣狀態(tài)及回聲情況，并隨著患者體位的調(diào)整觀察病變情況的變化。

1.4 觀察指標(biāo) 以手術(shù)病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，分析彩色多普勒超聲診斷符合率。分析患者彩色超聲多普勒影像學(xué)特點(diǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲診斷符合率 63 例患者經(jīng)病理診斷出膽固醇性息肉29例、膽囊腺瘤10例、炎癥性息肉11例、膽囊腺肌瘤樣增生8例和早期膽囊癌5例。術(shù)前彩色多普勒超聲診斷總符合率為93.65%（59/63），對(duì)膽固醇性息肉、膽囊腺瘤、炎癥性息肉、膽囊腺肌瘤樣增生和早期膽囊癌診斷符合率分別96.55%、90.00%、100.00%、87.50%、80.00%，見(jiàn)表1。

表1 彩色多普勒超聲診斷符合率

2.2 膽囊息肉超聲影像學(xué)特點(diǎn) 膽囊息肉患者病理類(lèi)型不同，超聲影像學(xué)表現(xiàn)存在明顯差異，見(jiàn)表2。

表2 膽囊息肉超聲影像學(xué)特點(diǎn)

3 討論

相關(guān)研究[8]證實(shí)，膽囊息肉樣病變?cè)诔赡耆巳后w中的發(fā)病率可達(dá)5%，且由于其具有早期癥狀隱匿，甚至無(wú)癥狀的特點(diǎn)，通常難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并做出診斷。臨床實(shí)踐顯示，當(dāng)息肉樣病變直徑＞5 cm 時(shí)，超聲檢查具有良好檢出率，因此，臨床上通常以常規(guī)超聲檢查作為早期診斷的首選方法，具有靈敏度強(qiáng)、準(zhǔn)確度較高的優(yōu)點(diǎn)[9]。但僅采用常規(guī)超聲診斷仍具有一定局限性，缺乏定性診斷依據(jù)[10]。由于息肉樣病變的位置、大小、血流及回聲情況等在鑒別良惡性病變方面具有重要參考價(jià)值，因此，隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床醫(yī)師將彩色多普勒超聲技術(shù)逐漸應(yīng)用于腫瘤檢測(cè)中，以分析病灶特征，從而定性診斷部分病變[11]。

本研究結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲診斷總診斷符合率為93.65%，膽固醇性息肉、膽囊腺瘤、炎癥性息肉、膽囊腺肌瘤樣增生和早期膽囊癌的診斷符合率分別96.55%、90.00%、100.00%、87.50%、80.00%；且膽囊息肉樣病變的病理類(lèi)型不同，其超聲影像學(xué)表現(xiàn)存在明顯差異：①膽固醇性息肉可為多發(fā)或單發(fā)病變，分布位置不確定，病灶通常無(wú)明顯血流信號(hào)，基底較窄或有蒂，通常呈結(jié)節(jié)狀或桑葚狀，以高回聲為主。②膽囊腺瘤主要為單發(fā)，分布于底部，基底較寬，呈團(tuán)塊狀，并伴有局部膽囊壁增厚現(xiàn)象，病灶內(nèi)通常無(wú)明顯血流信號(hào)，以中等回聲為主。③炎癥性息肉可多發(fā)于各部位，基底較寬并且呈現(xiàn)出不規(guī)則狀態(tài)，局部膽囊壁毛糙，病灶無(wú)明顯血流信號(hào)，以高回聲為主；④膽囊腺肌瘤樣增生通常單發(fā)于底部或頸部，基底正?；?qū)挘尸F(xiàn)出球樣狀態(tài)，病灶內(nèi)有明顯血流信號(hào)，以低回聲或無(wú)回聲為主；⑤早期膽囊癌通常單發(fā)于底部或頸部，直徑較大，基底寬，呈團(tuán)塊狀，病灶內(nèi)有明顯血流，回聲表現(xiàn)為低回聲或混合回聲。因此，彩色多普勒超聲技術(shù)用于膽囊息肉樣病變檢查，不但具有較高診斷符合率，且可在基本確定病變性質(zhì)的同時(shí)，進(jìn)一步判斷病變的具體信息，為后續(xù)治療提供有價(jià)值的參考建議。但需要注意的是，彩色多普勒超聲診斷雖可作為診療的參考依據(jù)，但仍應(yīng)以病理檢查結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，且患者仍需定期復(fù)檢[12]。

綜上所述，彩色多普勒超聲診斷結(jié)果符合率較高，具有良好臨床應(yīng)用價(jià)值，可為早期診治提供有價(jià)值的參考依據(jù)，值得臨床推廣。