楊有名，趙建民，劉冰

（山東省青州榮軍醫(yī)院普外科，山東 濰坊 262500）

闌尾炎常表現(xiàn)為右下腹疼痛，手術為首選治療方式[1]，臨床通常選擇創(chuàng)傷較小、切口美觀的單孔腹腔鏡手術切除闌尾，術中對闌尾殘端的處理方法常采用結(jié)扎后Hem-o-lok夾閉，Hem-o-lok夾是一種帶有鎖扣的塑料夾，操作簡單、手術時間短，但其易引起闌尾殘端與腸組織粘連，增加腸梗阻風險[2]。荷包縫合包埋闌尾殘端是運用可吸收線縫合盲腸壁，使其表面光滑，會減少引發(fā)闌尾殘端與其他組織粘連的發(fā)生，降低并發(fā)癥的發(fā)生率[3]?；诖耍狙芯窟x取于本院擬行單孔腹腔鏡闌尾切除術的82 例患者作為研究對象，旨在探討單孔腹腔鏡闌尾切除術中應用荷包縫合包埋闌尾殘端的臨床療效，現(xiàn)將報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019 年8 月至2020 年7 月于本院行單孔腹腔鏡闌尾切除術的82 例患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組（n=40）和包埋組（n=42）。對照組男19 例，女21 例；年齡28～42歲，平均（34.39±5.31）歲；體質(zhì)量58～70 kg，平均（62.48±5.21）kg；發(fā)病時間3～18 h，平均（12.66±3.21）h；發(fā)病類型：急性闌尾炎18例，急性化膿性闌尾炎16例，其他6例；糖尿病史：有10例，無30例。包埋組男20 例，女22 例；年齡26～45 歲，平均（36.48±6.20）歲；體質(zhì)量57～71 kg，平均（62.47±5.19）kg；發(fā)病時間3～18 h，平均（13.60±3.48）h；發(fā)病類型：急性闌尾炎15例，急性化膿性闌尾炎20例，其他7例；糖尿病史：有7 例，無35 例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。患者及家屬對本研究知情同意并簽署知情同意書。

納入標準：患者均表現(xiàn)為右下腹疼痛，檢查有反跳痛，伴有發(fā)熱，嘔吐等癥狀；發(fā)病時間＜3 d；凝血功能正常；無麻醉禁忌者。排除標準：有下腹部手術史；伴有全身急性或慢性感染；合并肝腎功能異常；行開腹手術者；盲腸壁出現(xiàn)嚴重水腫者。

1.2 方法 兩組患者均采取平臥位，行氣管插管，全身麻醉后消毒術野，在肚臍右端做弧形切口，切開各腹壁組織，放入單孔多功能套管裝置，建立氣腹后探尋闌尾，將其與周圍粘連組織分離。術中如發(fā)現(xiàn)闌尾周圍滲出膿液較多，應處理干凈，再用0.9%氯化鈉注射液（山東華魯制藥有限公司，國藥準字H37022749，規(guī)格：500 ml）沖洗闌尾及周圍，紗布擦干。從肚臍旁孔取出切除闌尾，依次縫合腹壁組織。術后每天觀察患者傷口是否出現(xiàn)紅腫、積液等情況，術后予以常規(guī)抗生素預防感染。

對照組在離闌尾根部30 mm處用Hem-o-lok夾（浙江微度醫(yī)療器械有限公司，注冊證號：20173464040）雙重夾閉闌尾，在距離闌尾根部50 mm處切除闌尾，殘端用電凝鉤（德國狼牌）進行燒灼處理。

包埋組使用超聲刀將闌尾系膜至根部離斷，在離闌尾根部50 mm處切斷闌尾，闌尾殘端用電凝溝進行燒灼處理。在腹腔鏡（德國狼牌）引導下用4-0薇喬線（愛惜康sa86g）于距闌尾根部30 mm處行盲腸壁荷包縫合，將荷包線打結(jié)收半緊，再用持針器（美國Scanlan International，注冊證號20091012771）提起薇喬線，用分離鉗（貝朗腹PO219R）將闌尾殘端壓入荷包中，收緊荷包線。

兩組患者出院后均接受1個月隨訪觀察。

1.3 觀察指標 比較兩組圍手術期指標、腸道功能恢復時間、術后并發(fā)癥發(fā)生情況。圍手術期指標：包括手術時間、術中出血量、臥床時間及住院時間。腸道功能恢復時間：包括首次排氣時間和首次排便時間。術后并發(fā)癥：包括腸梗阻、闌尾殘端漏、感染、腹痛。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術期指標比較 包埋組手術時間長于對照組、術中出血量多于對照組，但組間比較差異無統(tǒng)計學意義；包埋組臥床時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍手術期指標比較（±s）

表1 兩組圍手術期指標比較（±s）

組別對照組（n=40）包埋組（n=42）t值P值手術時間（min）52.32±5.3454.36±5.39-1.7210.089術中出血量（ml）11.63±2.1012.25±2.30-1.2760.206臥床時間（d）4.21±1.203.69±1.142.0100.048住院時間（d）5.42±1.364.80±1.402.0340.045

2.2 兩組腸道功能恢復時間比較 包埋組首次排氣時間、首次排便時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腸道功能恢復時間比較（±s，h）

表2 兩組腸道功能恢復時間比較（±s，h）

組別對照組（n=40）包埋組（n=42）t值P值首次排氣時間25.36±6.4222.38±6.282.1230.037首次排便時間29.95±7.0626.97±6.162.0330.046

2.3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 包埋組術后并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%，低于對照組的22.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

單孔腹腔鏡是一種微創(chuàng)、疼痛較輕的手術方法。處理闌尾殘端是闌尾切除手術的關鍵步驟，Hemolok夾是一種由不可吸收材料制成的扣鎖裝置，可穿透包繞組織，保持結(jié)扎殘端的活性。臨床常選擇Hem-o-lok 夾夾閉闌尾殘端，具有費用低、操作簡單、手術時間短等優(yōu)點，但會導致闌尾殘端漏，引發(fā)再次感染[4]，因此，尋找一種能降低并發(fā)癥發(fā)生率的闌尾殘端處理方法具有重要意義。荷包縫合包埋是在腹腔鏡下對闌尾殘端、系膜連續(xù)縫合，將殘端組織內(nèi)翻的同時拉緊打結(jié)縫線，使回盲部表面光滑，防止闌尾殘端與腸組織粘連，促進傷口愈合，降低感染及炎癥反應發(fā)生率[5-7]。

本研究結(jié)果顯示，包埋組臥床時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05）。提示單孔腹腔鏡闌尾切除術中應用荷包縫合包埋闌尾殘端，可促進患者快速恢復。分析原因為，荷包縫合包埋可降低術后闌尾殘端與其他組織粘連，且使用薇喬線，可降低術后并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者快速恢復，縮短臥床時間和住院時間。包埋組手術時間、術中出血量多于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義。分析原因為，荷包縫合包埋步驟多且復雜，對操作者的手術操作精細度要求高，因此，手術時間長，導致術中出血量較多[8]。

腸梗阻、闌尾殘端漏、感染、腹痛為腹腔鏡闌尾切除術患者的常見并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生不利于患者疾病恢復，會延長患者腸道功能恢復時間，增加患者的住院花費。本研究結(jié)果顯示，包埋組首次排氣時間、首次排便時間均短于對照組（P＜0.05）；術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。提示單孔腹腔鏡闌尾切除術中應用荷包縫合包埋闌尾殘端，有利于腸道功能快速恢復，并可降低術后并發(fā)癥的發(fā)生。分析原因為，荷包縫合如同煙袋荷包周圍的系帶，在闌尾殘端開口處連續(xù)縫合，將殘端組織內(nèi)翻，可使其漿膜化后減少創(chuàng)面殘留，保持盲部表面光滑，進而減少或避免闌尾殘端與腸道或其他組織粘連；同時，運用可吸收線縫合，可避免異物引起的局部感染；另外，對于闌尾炎癥嚴重或存在闌尾根部壞疽、穿孔的患者，處理闌尾殘端時可先行8字縫合后再行荷包縫合包埋，有助于降低術后闌尾處并發(fā)癥的發(fā)生率。有利于患者盡快下床活動，促進腸道功能恢復[9]，與靳磊[10]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，單孔腹腔鏡闌尾切除術中應用荷包縫合包埋闌尾殘端，可促進患者腸道功能恢復，縮短住院時間，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應用。本研究也存在一定局限，納入觀察的樣本量較少，可能造成部分研究結(jié)果無統(tǒng)計學差異；因行單孔腹腔鏡闌尾切除術患者機體存在炎癥反應，本研究未觀察不同闌尾殘端處理方式對患者機體炎癥水平的影響。因此，需在后期研究中擴大樣本量進行深入研究。