王星

（菏澤市立醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，山東 菏澤 274000）

股骨干是人體大腿部位的骨骼，屬于人體最長的管狀骨，由于大腿肌肉發(fā)達，一旦出現(xiàn)骨折則會出現(xiàn)錯位和重疊問題[1]。雖然臨床治療股骨干骨折的醫(yī)療技術較先進，大部分患者經(jīng)手術治療后均能痊愈，但也有少數(shù)患者會出現(xiàn)骨不連問題，引發(fā)骨骼疼痛、肢體功能障礙，給患者及其家屬帶來沉重的精神壓力和經(jīng)濟負擔[2]。目前，針對股骨干骨折后骨不連，臨床有帶鎖髓內(nèi)釘治療和加壓鋼板治療兩種方式，加壓鋼板治療是將鋼板與骨折端充分貼合后進行加壓處理，可增加骨折端固定的牢固性，避免骨不連和骨錯位問題[3]。帶鎖髓內(nèi)釘是將帶鎖髓內(nèi)螺釘橫穿骨髓固定在兩側皮質骨上，進而預防骨骼畸形和短縮[4]。基于此，本研究旨在探討帶鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折后骨不連對膝關節(jié)功能及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2019年12月本院收治的64 例股骨干骨折后不連患者作為研究對象，按照治療方法不同分為實驗組和對照組，每組32例。實驗組男22 例，女10 例；年齡25～72 歲，平均（45.6±10.2）歲；骨折類型：肥大型骨不連20例，萎縮性骨不連12例。對照組男20例，女12例；年齡26～73歲，平均（45.3±11.1）歲；骨折類型：肥大型骨不連22例，萎縮性骨不連10例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：均符合臨床有關脛骨與股骨干創(chuàng)傷后骨不連的診斷標準；均經(jīng)X線片及CT 等臨床影像學檢驗確診；患者及其家屬均對本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標準：患有其他嚴重臟器疾病者；嚴重精神障礙者；存在手術相關禁忌證者。

1.2 方法 實驗組采用帶鎖髓內(nèi)釘治療。髓內(nèi)釘選自蘇州吉美瑞醫(yī)療器械股份有限公司，使用伽馬射線對髓內(nèi)釘消毒后使用?；颊卟捎糜材ね饴樽?，協(xié)助患者取仰臥位，從股骨后外側做一手術切口入路，剝離闊筋膜和股外側肌肉組織，充分暴露骨不連部位，先對骨不連部位進行修復，使骨不連部位成為梯形截面，然后去除硬化的骨質，再利用擴髓器擴髓，選擇針寬1 mm的針點，于股骨大轉子部位髂骨植入骨不連部位，在加固中心建立髓內(nèi)針圓孔，植入髓內(nèi)針并與遠端牽引髓腔，確保上下端在髓內(nèi)釘?shù)闹踩胂卤３止潭顟B(tài)[5]。被動引導患者屈膝，使髂骨碎塊深入間隙中，放置引流管，然后關閉切口[6]。

對照組采用動力加壓鋼板治療。鋼板選自蘇州吉美瑞醫(yī)療器械股份有限公司，采用伽馬射線對髓內(nèi)釘消毒后使用?；颊卟捎糜材ね饴樽?，患者取仰臥位，從股骨后外側做一手術切口入路，剝離闊筋膜和股外側肌肉組織，充分暴露骨不連部位，清除骨折端纖維組織，然后根據(jù)患者的實際情況選擇合適的加壓鋼板[7]。針對有碎骨塊的患者，可用鋼板將碎塊壓住固定，確保碎骨塊與骨干之間緊密的咬合，然后使用3 mm克氏針鉆孔，再利用皮質鎖釘固定軸心位，加壓鋼板使用普通螺釘對雙層皮質進行固定；在遠端和近端分別置入4顆螺釘固定鋼板，然后放置引流管，最后逐層關閉切口。

1.3 觀察指標 ①手術相關指標：包括手術時間、術后引流量、術中出血量、骨不連愈合時間、切口長度。②并發(fā)癥發(fā)生情況：包括關節(jié)僵硬、術后感染、下肢深靜脈血栓。③膝關節(jié)功能：于治療前及治療1 年后，采用國際膝關節(jié)文獻委員會（International Knee Documentation Committee，IKDC）膝關節(jié)主觀評分[8]和Lysholm 膝關節(jié)評分[9]判定患者膝關節(jié)功能。IKDC評分包括體育運動（1個條目）、關節(jié)功能（1 個條目）、日?；顒雍凸δ埽? 個條目）、癥狀（7 個條目），共18 個條目，0 分為膝關節(jié)功能最差，10 為膝關節(jié)功能最優(yōu)；Lysholm膝關節(jié)評分由8項問題組成，包括疼痛（30分）、不穩(wěn)定度（30分）、大腿萎縮（5分）、腫脹度（10分）、跛行（5分）、樓梯攀爬（10分）、蹲姿（5分）、使用支撐物（5分），分值0～100分，評分＜70分，說明膝關節(jié)功能狀態(tài)差，分值越高表明膝關節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較 實驗組手術時間、骨不連愈合時間、切口長度均明顯短于對照組，術后引流量、術中出血量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術相關指標比較（±s）

表1 兩組手術相關指標比較（±s）

組別實驗組對照組t值P值例數(shù)3232手術時間（min）138.6±34.1158.6±37.32.239＜0.05術后引流量（ml）91.4±23.5180.4±29.14.532＜0.05術中出血量（ml）350.3±120.3470.2±135.78.632＜0.05骨不連愈合時間（周）23.4±5.133.4±4.312.123＜0.05切口長度（cm）16.4±3.518.4±4.311.532＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組治療前后膝關節(jié)功能評分比較 治療前，兩組IKDC、Lysholm 評分比較差異無統(tǒng)計學意義；治療后，兩組IKDC、Lysholm評分均高于治療前，且實驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組膝關節(jié)功能評分比較（±s，分）

表3 兩組膝關節(jié)功能評分比較（±s，分）

注：IKDC，國際膝關節(jié)文獻委員會

組別實驗組對照組t值P值例數(shù)3232 IKDC評分治療前3.26±0.173.31±0.143.432＞0.05治療后8.56±2.176.21±2.410.632＜0.05 t值6.4325.532 P值＜0.05＜0.05 Lysholm評分治療前44.32±14.4245.37±13.120.3050.761治療后86.64±21.4376.23±19.322.0410.045 t值7.8425.821 P值＜0.05＜0.05

3 討論

股骨干骨折后骨不連是骨科常見問題，骨不連一般是指骨折手術后至少9個月且連續(xù)觀察3個月無明顯愈合跡象[10]。股骨干是人體最長的骨骼組織，骨折后愈合時間長于其他部位。目前，臨床上針對骨不連尚未制定明確的診斷標準，但通常有兩種情況：一種是過度增生型骨不連，另一種是缺血萎縮性骨不連[11]。過度增生型骨不連表現(xiàn)為骨骼周圍組織血管血液供應良好，骨折愈合過程中血運活躍，根本原因是骨折端復位未保持穩(wěn)定狀態(tài)。缺血型萎縮骨不連主要表現(xiàn)為骨折端骨痂形成少，骨質疏松，根本原因是骨折端血運不足、營養(yǎng)缺乏或出現(xiàn)細菌病毒感染等[12]。

針對股骨干骨折后骨不連，首先需明確骨不連類型和致病原因，對骨折端采取針對性的植骨治療，通常采取保障骨折端充足的血供、預防感染、提高機體營養(yǎng)供給等措施治療骨不連[13]。動力加壓鋼板療法手術操作簡單，所需工具較少，操作者一般可在直視下進行操作，但術后并發(fā)癥發(fā)生率較高，如術后感染、下肢深靜脈血栓等[14]。此外，加壓鋼板療法治療效果會隨著骨折吸收逐漸減弱，如果患者后期生活中出現(xiàn)應力遮擋，二次骨折風險較高。帶鎖髓內(nèi)釘屬于內(nèi)中心固定方式，通過在骨骼髓內(nèi)置入鎖釘可有效牽拉抗股骨周圍肌肉群，緩沖骨折端的剪力，擴髓過程中骨碎屑可作為髓內(nèi)置骨材料，可明顯增強骨不連的治愈效果。Mukhopadhaya J等[15]研究結果顯示，帶鎖髓內(nèi)釘組各項手術指標明顯優(yōu)于鋼板加壓手術患者，且并發(fā)癥發(fā)生率低于鋼板加壓手術患者。本研究結果顯示，實驗組手術時間、骨不連愈合時間、切口長度均明顯短于對照組，術后引流量、術中出血量均少于對照組（P＜0.05）；實驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；治療前，兩組IKDC、Lysholm評分比較差異無統(tǒng)計學意義；治療后，實驗組IKDC、Lysholm評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。提示帶鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折后骨不連，可減少術中出血量和術后引流量，有效促進膝關節(jié)功能恢復，降低術后感染并發(fā)癥發(fā)生率，與上述研究結果一致。

綜上所述，帶鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折后骨不連固定效果顯著，可減少術中出血量和術后引流量，有效促進膝關節(jié)功能恢復，降低術后感染并發(fā)癥發(fā)生率，遠期療效好，值得臨床推廣應用。