羅冬

（贛州市人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，江西 贛州 341000）

慢性中耳炎是臨床上較為常見的一種疾病，臨床常見癥狀為患耳流膿、耳聾、耳鳴、劇烈疼痛等，若不及時(shí)給予有效的治療，病情惡化可導(dǎo)致患者耳聾癥狀，嚴(yán)重影響患者的日常生活及身心健康[1-2]。目前，臨床上治療慢性中耳炎患者多行耳內(nèi)鏡手術(shù)治療，具有創(chuàng)面小、術(shù)后易恢復(fù)等特點(diǎn)，但部分患者在耳內(nèi)鏡手術(shù)治療后，仍存在聽力改善效果不佳、出血、迷路損傷等并發(fā)癥，預(yù)后不良[3]。近年來，隨著CT 影像技術(shù)的發(fā)展，Mimics 三維重建技術(shù)也逐漸應(yīng)用于該病的臨床治療中，但關(guān)于Mimics三維重建技術(shù)在慢性中耳炎手術(shù)輔助及仿真中的應(yīng)用效果尚不明確。基于此，本研究旨在分析Mimics三維重建技術(shù)在慢性中耳炎手術(shù)輔助及仿真中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019 年1 月至2020 年4 月于本院接受慢性中耳炎手術(shù)治療的40 例患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組20 例。對(duì)照組男10 例，女10 例；年齡14～74歲，平均（44.28±7.85）歲；癥狀表現(xiàn)：患耳流膿20例，耳聾11 例，耳鳴5 例；中耳炎類型：單純型11 例，膽脂瘤型9 例。觀察組男11 例，女9 例；年齡13～74歲，平均（43.56±7.92）歲；癥狀表現(xiàn)：患耳流膿20例，耳聾10 例，耳鳴6 例；中耳炎類型：單純型13 例，膽脂瘤型7例。兩組臨床臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)?；颊呔鶎?duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床疾病診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[4]中慢性中耳炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；精神、認(rèn)知功能發(fā)育正常者；心、肺等臟器功能正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：慢性鼓膜炎、中耳癌、耳部畸形者；存在傳染性疾病者；合并惡性腫瘤者；近期接受過其他類型手術(shù)者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者行耳內(nèi)鏡手術(shù)治療。①單純型：在顯微鏡輔助下探查患者耳道內(nèi)鼓室切口情況，行耳道皮瓣、筋膜移植，應(yīng)用耳內(nèi)鏡（上海涵飛醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：EJ-1）全面觀察鼓室、聽骨鏈、卵圓窗、圓窗、咽鼓管鼓口等位置，同時(shí)，開放乳突氣房、鼓室等組織并進(jìn)行引流，清理病灶，并探查聽骨鏈活動(dòng)。②膽脂瘤型：a.鼓竇區(qū)、上鼓室膽脂瘤：直視狀態(tài)下，行經(jīng)典的耳內(nèi)切口入路，做鼓耳道皮瓣，充分暴露中耳腔，行病灶清處后依據(jù)咽鼓管鼓口、鼓后峽、鼓竇入口、鼓前峽等探查結(jié)果，行一期成形術(shù)；b.中后鼓室膽脂瘤：做常規(guī)耳內(nèi)切口，并做鼓耳道皮瓣，清理病灶后置入耳內(nèi)鏡，清理殘留的膽脂瘤基質(zhì)后探查咽鼓管鼓口，行一期成形術(shù)。

1.3.2 觀察組 觀察組術(shù)前應(yīng)用GE型號(hào)為Revolution 的512 排CT 掃描，患者取仰臥位，掃描區(qū)域?yàn)橹卸?、?nèi)耳結(jié)構(gòu)，橫斷面螺旋式掃描，層厚0.68 mm，收集掃描后dicom數(shù)據(jù)導(dǎo)入Mimics中，并采用分割模塊進(jìn)行圖像分割，重建聽病灶、小骨和顳骨三維模型并進(jìn)行病理觀察，應(yīng)用Amira 6.0 軟件VRT 進(jìn)行仿真重建，三維觀察和測(cè)量病灶范圍及其周邊數(shù)據(jù)，同時(shí)建立中耳、內(nèi)耳及毗鄰VR模型，采用Mimics手術(shù)模擬模塊模擬手術(shù)范圍和手術(shù)方式，建立仿真內(nèi)鏡、工具三維模型，并導(dǎo)入中耳、內(nèi)耳及毗鄰VR模型中，在頭戴式眼鏡下進(jìn)行耳內(nèi)鏡仿真，模擬入路和病灶清除，并記錄仿真結(jié)果。將上述三維觀察、手術(shù)模擬和耳內(nèi)鏡仿真結(jié)果指導(dǎo)下進(jìn)行臨床手術(shù)，手術(shù)方法參照對(duì)照組。

1.4 觀察指標(biāo) 術(shù)前及術(shù)后3 個(gè)月，應(yīng)用丹麥的SM950 聽力檢測(cè)儀測(cè)定兩組患者純音平均聽閾（pure-tone audiometry，PTA）、聽力改善。比較兩組膿腫、迷路損傷、出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料均經(jīng)正態(tài)分布檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以“±s”表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組PTA及聽力改善比較 術(shù)前，兩組PTA比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后，兩組PTA均低于術(shù)前，且觀察組PTA低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組聽力改善高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)前術(shù)后PTA及聽力改善比較（±s，dB）

表1 兩組術(shù)前術(shù)后PTA及聽力改善比較（±s，dB）

注：PTA，純音平均聽閾

組別對(duì)照組（n=20）觀察組（n=20）t值P值PTA術(shù)前71.28±11.6469.88±11.730.3790.707術(shù)后57.52±9.4648.28±9.773.0390.004 t值4.1036.328 P值＜0.001＜0.001聽力改善13.76±2.4420.60±2.189.3490.000

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

慢性中耳炎是一種中耳黏膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥，多與急性化膿性中耳炎治療不當(dāng)或延誤治療時(shí)機(jī)、病情遷延有關(guān)。該病癥患者常伴有患耳反復(fù)流膿、鼓膜穿孔、聽力下降等癥狀，若不及時(shí)給予有效的治療措施，會(huì)增加患者顱內(nèi)、外并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者的生活及生存質(zhì)量[5]。目前，臨床治療慢性中耳炎時(shí)多采用耳內(nèi)鏡手術(shù)治療，可有效清除病灶、通暢引流，對(duì)患者聽力具有一定改善作用。但受耳部結(jié)構(gòu)細(xì)微、顳骨解剖關(guān)系復(fù)雜等因素干擾，部分患者會(huì)出現(xiàn)手術(shù)失敗或治療效果不佳的情況，導(dǎo)致患者預(yù)后不良[6]。因此，如何有效提高手術(shù)治療效果，對(duì)患者具有重要意義。

近年來，隨著CT影像技術(shù)的發(fā)展及普及，Mimics 三維重建技術(shù)也逐漸應(yīng)用于慢性中耳炎的診療中，可清晰、逼真地顯示內(nèi)耳迷路、面神經(jīng)、聽神經(jīng)、中耳鼓室等細(xì)微結(jié)構(gòu)關(guān)系，便于臨床醫(yī)師直觀明確地觀察耳顳部病變情況；同時(shí)Mimics三維重建技術(shù)通過圖像切割可獲取較為全面、立體的耳部結(jié)構(gòu)（如顳骨、錘骨、砧骨等）形態(tài)、大小、解剖關(guān)系，有利于臨床醫(yī)師多角度、多方位地觀察耳部結(jié)構(gòu)的三維空間關(guān)系，提高對(duì)細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)、病變部位的檢出效果[7-8]。此外，Mimics三維重建技術(shù)可清晰顯示患者聽骨鏈及其周邊組織結(jié)構(gòu)關(guān)系，便于臨床確定手術(shù)部位的解剖關(guān)系，提高對(duì)病變及受累區(qū)域的手術(shù)操作精準(zhǔn)性，進(jìn)而有效增強(qiáng)手術(shù)治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后PTA 低于對(duì)照組，聽力改善高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明Mimics 三維重建技術(shù)在慢性中耳炎手術(shù)輔助及仿真中的應(yīng)用效果較好，可有效提高聽力水平，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但Mimics 三維重建技術(shù)也存在一定局限性：①M(fèi)imics 三維重建技術(shù)的層厚較薄，雖能提高影像的分辨率，但會(huì)增加噪聲比，縮小CT掃描范圍，進(jìn)而降低對(duì)慢性中耳炎臨床診斷的準(zhǔn)確性[10]。②相較常規(guī)CT 掃描，Mimics 三維重建技術(shù)的操作較為復(fù)雜，易受臨床醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)因素的影響，若存在閾值不合適或操作不當(dāng)情況，會(huì)降低疾病檢出率。因此，臨床上應(yīng)用Mimics三維重建技術(shù)診療慢性中耳炎患者時(shí)，可結(jié)合軸位、多平面成像等提高診療的準(zhǔn)確性。

綜上所述，Mimics三維重建技術(shù)在慢性中耳炎手術(shù)輔助及仿真中的應(yīng)用效果較好，可有效提高患者的聽力水平，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有效提高臨床療效。