凌財樹，王玉連

0 引 言

瘙癢是多種皮膚病的最常見的癥狀，皮膚瘙癢既可以是原發(fā)皮膚病的表現(xiàn)，也可以是系統(tǒng)性疾病的表現(xiàn)。為了幫助解決老年人的皮膚問題，有不同學(xué)者進行了相關(guān)研究，如潘全民等[1]曾經(jīng)調(diào)查過163名老干部的皮膚瘙癢情況，并進行了對癥處理，取得良好效果。李志英等[2]對428名皮膚病患者的瘙癢及生活質(zhì)量情況進行統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)瘙癢程度越重，對生活質(zhì)量負(fù)面影響越大。為了解老年人的皮膚瘙癢發(fā)病情況，以便采取相應(yīng)保障措施，我們對某軍休所離退休老干部進行了一次瘙癢情況調(diào)查，并對其對生活質(zhì)量的影響進行評價，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象收集某軍休所523名老年人資料，其中男393名(75.14%)，女130名(24.86%)；年齡87～101歲，平均(90.51±2.46)歲；體重52～81 kg，平均(66.72±11.25)kg。

1.2 研究方法利用上門巡診，對被調(diào)查對象逐一進行查體和問卷調(diào)查，包括瘙癢程度評估和填寫生活質(zhì)量評價表。先由醫(yī)護人員向老干部解釋此次調(diào)查的目的，并征得老干部及家屬的知情同意，而后向其講解調(diào)查表填寫標(biāo)準(zhǔn)和要求，待老干部或家屬完全理解后，讓本人或其家屬完成量表填寫。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2.1 瘙癢程度評估方法利用瘙癢評分尺對瘙癢程度進行線性評分[3]。在標(biāo)尺上等份劃出0～5格，分別標(biāo)記0～5分，其中0分：無瘙癢；1分(Ⅰ級)：輕微癢感，生活與睡眠均正常,皮膚未見抓痕;2分(Ⅱ級):有瘙癢但尚能忍受,生活正常,對睡眠有輕度的干擾,皮膚可見散在表淺抓痕;3分(Ⅲ級)：瘙癢程度為中等，瘙癢感略明顯, 但仍可以忍受,生活正常,對睡眠有干擾,可見皮膚表面抓痕,有新發(fā)的皮損出現(xiàn)；4分(Ⅳ級)：瘙癢較重,無法忍受,無法入睡,對生活及工作均有影響,皮膚表面可見較深的劃痕或血性的抓痕,皮損程度嚴(yán)重,伴其他癥狀；5分(Ⅴ級):瘙癢劇烈無法忍受,嚴(yán)重干擾睡眠,導(dǎo)致患者無法入睡,對其正常工作及生活有嚴(yán)重影響,皮膚可見血性抓痕,皮損程度嚴(yán)重且廣泛,伴其他相關(guān)癥狀。

1.2.2 生活質(zhì)量評價方法采用簡體中文版皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)(dermatology life quality index，DLQI)調(diào)查表進行生活質(zhì)量調(diào)查[4]。DLQI問卷共10個問題，分別是：(1)生理、(2)心理、(3)生活、(4)穿衣、(5)社交娛樂、(6)運動、(7)工作學(xué)習(xí)、(8)家庭朋友、(9)性生活、(10)治療。涉及癥狀感受(1)+(2)、日?；顒?3)+(4)、休閑運動(5)+(6)、學(xué)習(xí)交際(7)+(8)、性與治療(9)+(10)5個方面。10個問題采用4級統(tǒng)計分法：無影響為0分，有一點影響為1分，比較明顯影響為2分，非常明顯影響為3分，最低為0分，最高為30分，分值越高，表明生活質(zhì)量越差。每份問卷總得分0～1記為無影響，2～5記為輕度影響，6～10記為中度影響，11～20記為重度影響，21～30記為極重度影響。10個問題又分為5個方面的影響，每個方面總分為6分，得分為相關(guān)2個問題得分之和。例如：癥狀感受得分=生理(1)+心理(2)。DLQI分值越高，對于生活質(zhì)量的影響越大[5]。

2 結(jié) 果

2.1 問卷回收情況本次調(diào)查共發(fā)放問卷523份，采取逐個進行體檢和問卷填寫的方法以保證調(diào)查質(zhì)量和問卷回收率。最后所有問卷全部完成回收，所有問卷均有效。

2.2 瘙癢癥狀相關(guān)的皮膚病發(fā)病情況523例被調(diào)查老干部中符合瘙癢性皮膚病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者378例(72.28%)，其中男性295例(78.04%),年齡88～100歲，平均(92.15±1.56)歲，體重62～81 kg，平均(69.38±9.55)kg；女性83例(21.96%),年齡87～101歲，平均(89.36±3.78)歲，體重52～75 kg，平均(60.57±4.45)kg。被調(diào)查人群總體患病率72.28%，男性患病率75.06%，女性患病率63.85%。男性發(fā)病率高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.134，P=0.013)，而在患病年齡和體重方面兩性差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.214、0.628，P=0.868、0.346)。378例瘙癢相關(guān)性疾病中，前3位是老年性瘙癢癥、糖尿病性瘙癢、慢性濕疹，見表1。

2.3 瘙癢性皮膚病瘙癢程度分析378例老年瘙癢性皮膚病患者瘙癢程度主要集中在Ⅲ～Ⅳ級，其中Ⅰ級41例(10.85%)，Ⅱ級81例(21.43%)，Ⅲ級102例(26.98%)，Ⅳ級93例(24.60%)，Ⅴ級61例(16.14%)。

2.4 瘙癢性皮膚病患者生活質(zhì)量情況通過對瘙癢程度評估發(fā)現(xiàn)被調(diào)查的378例瘙癢性相關(guān)疾病的患者中，瘙癢對生活質(zhì)量無影響的28例(7.41%)，對患者生活質(zhì)量有影響的350例(92.59%)，其中輕度影響95例(25.13%)、中度影響103例(27.25%)、重度影響87例(23.02%)和極重度影響65例(17.20%)。瘙癢程度越重，對生活質(zhì)量影響越大。

378例老年瘙癢性皮膚病患者DLQI總體平均分為(11.41±5.27)分。DLQI平均分位于前3位的是老年性瘙癢癥、慢性腎功能不全性瘙癢和糖尿病性瘙癢，見表1。對生活質(zhì)量造成重度影響的是老年性瘙癢癥、慢性腎功能不全性瘙癢和糖尿病性瘙癢。

表1 378例瘙癢患者病種構(gòu)成及DLQI評分

DLQI問卷10個問題涉及的5個生活方面包括癥狀感受、日?；顒?、休閑娛樂、學(xué)習(xí)交際和治療愿望，得分值分別為(3.85±0.21)分、(3.04±0.10)分、(2.15±0.21)分、(1.98±0.36)分、(2.03±0.45)分。癥狀感受和日?；顒臃矫鍰LQI評分高于其他3個方面的DLQI評分，可見瘙癢對老年人的生理、心理以及日常生活影響更大，比如煩燥易怒、缺乏耐心、失眠、納差、穿衣不順等。

3 討 論

與因瘙癢而主動就醫(yī)的常見病種相比，前者主要有藥疹、接觸性皮炎、慢性濕疹、慢性蕁麻疹等[2]，駐干休所老干部的瘙癢性疾病主要為老年性瘙癢癥、糖尿病性瘙癢、慢性濕疹、慢性腎功能不全性瘙癢、神經(jīng)性皮炎等。在共病引起皮膚瘙癢方面，慢性腎功能不全性瘙癢與李婷婷等[6]報告的尿毒癥性瘙癢程度相當(dāng)，都為重度瘙癢。說明引起居家老年人皮膚瘙癢的問題多繼發(fā)于慢性系統(tǒng)性疾病，提示社區(qū)醫(yī)護人員要關(guān)注長期慢性疾病的皮膚管理。對干休所老干部的皮膚瘙癢情況調(diào)查，在致病因素、合并癥和對生活影響程度等方面，本研究結(jié)果與潘全民等[1]的結(jié)果相差較多，可能原因是本研究調(diào)查對象年齡更大，共病更多。

隨著年齡的增長，皮膚皮脂腺、汗腺萎縮，皮膚血供下降，皮膚屏障受損及神經(jīng)調(diào)節(jié)功能減弱，進而出現(xiàn)各種皮膚癥狀，其中瘙癢是最常見的癥狀。本次對某軍休所523名老干部皮膚瘙癢情況調(diào)查結(jié)果顯示，患有瘙癢性皮膚病或伴有皮膚瘙癢癥狀的患者有378例，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的72.28%，這表明皮膚瘙癢在老干部中普遍存在。對老年人來說，引起全身性瘙癢的病因比較復(fù)雜，除了濕疹、蕁麻疹、特應(yīng)性皮炎、大皰性疾病等原發(fā)性皮膚病可以引起皮膚瘙癢外，系統(tǒng)性疾病如糖尿病、慢性肝臟疾病、甲狀腺疾病、慢性腎病、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、神經(jīng)精神性疾病等也可以引起皮膚瘙癢[7]。此外，藥物也可以引起皮膚瘙癢，由于老年人通常合并一些基礎(chǔ)內(nèi)臟疾病，需要長期用藥，因此藥源性瘙癢也是不可忽略的[8]。

本次調(diào)查的378例皮膚瘙癢的患者中，老年性瘙癢癥有82例，占比最高，為21.69%。老年性瘙癢癥是指發(fā)生于老年人的、病因不明、但無無原發(fā)性皮膚損害的皮膚病。可能與老年人皮脂腺功能減退、皮膚含水量下降、皮膚干燥、神經(jīng)退化及免疫功能下降等有關(guān)。此外，皮膚瘙癢癥與生活習(xí)慣也有一定的關(guān)系，比如老年人喜歡過度熱水燙洗、堿性肥皂沐浴，進食辛辣刺激性食物等[9-10]。本次調(diào)查顯示男性發(fā)病率高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.013)，這可能與女性平時更注重保護皮膚有關(guān)，比如注意定期皮膚清潔、保濕潤膚、防曬等。

瘙癢是某些系統(tǒng)性疾病的臨床表現(xiàn)之一，可發(fā)生于疾病發(fā)展的任何階段，也可以是系統(tǒng)疾病的早期唯一的臨床表現(xiàn)。本次調(diào)查中糖尿病性瘙癢及慢性腎功能不全性瘙癢發(fā)病率也較高，分別為20.11%和19.05%。糖尿病引起的皮膚瘙癢的發(fā)病機制目前尚不完全明確，糖尿病患者汗液分泌減少，導(dǎo)致皮膚干燥，使皮膚保濕功能降低，屏障功能減弱，導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)炎癥或者瘙癢；此外，糖尿病患者微血管循環(huán)減弱，皮膚供血相對減少，細(xì)胞功能代謝功能降低，不能及時排泄代謝物而引起瘙癢；糖尿病性多發(fā)性神經(jīng)病變及周圍神經(jīng)病變也是引起皮膚瘙癢的重要因素[11-12]。有研究表明多數(shù)慢性腎功能不全患者伴有不同程度瘙癢，且多為頑固性瘙癢，嚴(yán)重影響患者的日常生活及睡眠，甚至引起抑郁，增加患者死亡率[13]。目前慢性腎功能不全性瘙癢發(fā)病機制尚不明確，可能與皮膚干燥、鈣磷代謝紊亂、血漿甲狀旁腺激素水平升高及某些炎癥因子升高等因素有關(guān)[14-15]。

皮膚生活質(zhì)量指數(shù)(DLQI)由英國Finlay教授制定，是一種適用于16歲以上人群回答的自測簡化量表，是目前世界上最廣泛的適用于皮膚病患者的調(diào)查問卷。該量表于2004年引入我國，具有較好的可行性和可重復(fù)性，能比較真實地體現(xiàn)皮膚病患者的生活質(zhì)量。本次調(diào)查中，伴有瘙癢癥狀的患者多數(shù)瘙癢癥狀較重，瘙癢程度主要集中在Ⅲ～Ⅳ級，92.59%的患者認(rèn)為皮膚瘙癢影響了生活質(zhì)量，皮膚瘙癢目前被認(rèn)為是影響老年人身心健康和生活質(zhì)量的重要原因之一[16]。 皮膚瘙癢時往往會引起人本能的搔抓，引起“越癢越抓，越抓越癢”的惡性循環(huán)。反復(fù)搔抓皮膚可出現(xiàn)抓痕、血痂，皮膚可出現(xiàn)濕疹樣變、苔蘚樣變或留有炎癥后色素沉著，皮膚搔抓后皮膚破損可引起皮膚繼發(fā)感染。長期遭受皮膚瘙癢的患者，多伴有睡眠障礙、焦慮、抑郁、注意力不集中等，甚至有患者有自殺的想法[4]。失眠及不良情緒又可以導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，降低機體免疫功能，進而加重瘙癢癥狀[17-18]。

皮膚瘙癢性皮膚病及皮膚瘙癢相關(guān)性疾病在本次調(diào)查的老年人中發(fā)病率高，嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量。因此，醫(yī)護人員要重視老年人的皮膚瘙癢問題，及時進行預(yù)防和干預(yù)，緩解瘙癢癥狀，提高他們的生活質(zhì)量。為精細(xì)化、精準(zhǔn)化診治老年人皮膚瘙癢性皮膚病，提出以下防治對策：①患者的健康教育，避免誘發(fā)或加重因素。避免搔抓行為，建議患者穿純棉、寬松衣服，保持皮膚清潔，避免熱水燙洗及使用堿性肥皂沐浴，正確使用保濕劑，保持皮膚濕潤狀態(tài)，避免進食辛辣、刺激性食物，規(guī)律作息等。②加強醫(yī)護人員知識培訓(xùn)。如為所內(nèi)醫(yī)護人員進行全面的老年皮膚保健與皮膚病預(yù)防知識更新培訓(xùn),有利于醫(yī)護人員盡早識別老年人皮膚病表現(xiàn),及時為患者采取相應(yīng)處理。③加強科室間溝通，積極治療基礎(chǔ)疾病。皮膚科要與內(nèi)、外科加強溝通，及時發(fā)現(xiàn)并合理治療伴有瘙癢癥狀的系統(tǒng)性疾病等，原發(fā)病的治療是緩解瘙癢癥狀的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。④合理用藥。不同原因引起的瘙癢及不同程度的瘙癢選擇不同藥物及治療方法，進行合理化、個體化治療。比如對于輕度瘙癢可以單獨外用薄荷、樟腦制劑，中重度瘙癢可適當(dāng)外用止癢藥膏聯(lián)合抗組胺藥，對于重度瘙癢抗組胺治療不佳者選用中醫(yī)中藥或者中西醫(yī)結(jié)合治療等[19-20]。⑤關(guān)注患者心理健康。通過多種方法進行行為干預(yù)，緩解患者因瘙癢引起的負(fù)面情緒，如對患者進行一對一心理疏導(dǎo)，適當(dāng)運動、聆聽舒緩音樂等轉(zhuǎn)移注意力等[21]。