范文禧

摘要 目的：探討臨床護(hù)理路徑在慢阻肺患者護(hù)理及健康教育中的應(yīng)用效果。方法：收治慢阻肺患者64例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各32例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理和健康教育，觀察組實(shí)施臨床護(hù)理路徑。結(jié)果：觀察組知識(shí)掌握達(dá)標(biāo)率、護(hù)理技能掌握達(dá)標(biāo)率、認(rèn)知態(tài)度改變達(dá)標(biāo)率均明顯高于對(duì)照組，觀察組遵醫(yī)行為中完全依從性明顯高于對(duì)照組（P

關(guān)鍵詞 臨床護(hù)理路徑；慢性阻塞性肺疾??；健康教育；護(hù)理效果

慢性阻塞性肺疾?。璺危┮殉蔀橥{人類生命健康的重大疾病之一。大部分患者都得不到積極有效的健康教育。臨床護(hù)理路徑是健康教育有效手段之一。本研究收治慢阻肺患者64例，分別實(shí)施臨床護(hù)理路徑與常規(guī)護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年2月-2015年4月收治慢阻肺患者64例，按照患者人院先后順序?qū)⑵潆S機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各32例。觀察組實(shí)施臨床護(hù)理路徑，其中男18例，女14例；年齡45～76歲，平均（57.96±5.33）歲；慢阻肺嚴(yán)重程度分級(jí)，I級(jí)（輕度）7例，Ⅱ級(jí)（中度）11例，Ⅲ級(jí)（重度）8例，Ⅳ級(jí)（極重度）6例；文化程度為文盲5例，小學(xué)15例，初中10例，高中及以上學(xué)歷2例。對(duì)照組32例實(shí)施常規(guī)護(hù)理，其中男17例，女15例；年齡47～78歲，平均（59.32±6.05）歲；慢阻肺嚴(yán)重程度分級(jí)，I級(jí)（輕度）5例，Ⅱ級(jí)（中度）13例，Ⅲ級(jí)（重度）9例，Ⅳ級(jí)（極重度）5例；文化程度為文盲7例，小學(xué)13例，初中8例，高中及以上學(xué)歷4例。兩組性別、年齡、病情、文化程度等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有均衡可比性。

方法：對(duì)照組采用常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理和健康教育，無時(shí)間及內(nèi)容限制，根據(jù)患者情況進(jìn)行靈活教育。觀察組采用臨床護(hù)理路徑方法對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理及健康教育，制定臨床護(hù)理路徑表，要求護(hù)理人員嚴(yán)格按照護(hù)理路徑表內(nèi)容開展各項(xiàng)護(hù)理工作。①人院24h內(nèi)，向患者介紹住院環(huán)境、主治醫(yī)生、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士等，介紹方式以口述為主。介紹病房內(nèi)相關(guān)設(shè)施及設(shè)備的使用方法及操作注意事項(xiàng)，介紹時(shí)需注意避免使用專業(yè)性術(shù)語，保證語言通俗易懂。②人院24h—3d，進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，密切監(jiān)測患者病情變化，開展氧療、霧化吸人等治療措施，建議患者戒煙，協(xié)助完成各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查項(xiàng)目。注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生并遵醫(yī)囑處理。指導(dǎo)患者正確有效咳痰，向患者家屬介紹叩背促排痰方法。③出院前1—2d，及時(shí)向患者介紹疾病治療情況，繼續(xù)觀察藥效及藥物不良反應(yīng)，根據(jù)患者需要進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練，講解恢復(fù)期生活護(hù)理方法。對(duì)不良行為習(xí)慣進(jìn)行干預(yù)，提出具體改進(jìn)措施，加強(qiáng)患者對(duì)疾病的重視度。住院前1d進(jìn)行住院指導(dǎo)，互留聯(lián)系方式并確認(rèn)復(fù)查時(shí)間。出院當(dāng)天需再次叮囑患者戒煙并避免吸人煙塵，出院后堅(jiān)持康復(fù)鍛煉并注意保暖、作息規(guī)律和飲食健康，加強(qiáng)營養(yǎng)，協(xié)助患者辦理出院手續(xù)。

觀察指標(biāo)。①健康教育效果評(píng)價(jià)：患者出院前采用問卷形式評(píng)價(jià)健康教育質(zhì)量，包括知識(shí)掌握、護(hù)理技能掌握、認(rèn)知態(tài)度改變3個(gè)方面，共包括9個(gè)問題，每個(gè)問題均設(shè)定3個(gè)答案（完全掌握3分，部分掌握2分，未掌握1分），評(píng)分≥18分即為達(dá)標(biāo)，統(tǒng)計(jì)兩組健康教育達(dá)標(biāo)率。②評(píng)價(jià)遵醫(yī)行為：將患者住院治療依從性分為完全依從、部分依從及完全不依從，統(tǒng)汁兩組依從性。

統(tǒng)汁學(xué)方法：采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，汁量資料用（x±s）表示，以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比或率表示，以X²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組健康教育實(shí)施效果對(duì)比：觀察組對(duì)知識(shí)、護(hù)理技能掌握達(dá)標(biāo)率及認(rèn)知態(tài)度改變達(dá)標(biāo)率均明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），見表1。

兩組遵醫(yī)行為依從性對(duì)比：觀察組完全依從率明顯高于對(duì)照組，依從性高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

慢阻肺病死率較高，本病雖然直接累及肺，但亦可引起顯著的全身效應(yīng)，常常伴隨咳痰、氣促、喘息并反復(fù)加重，對(duì)氣道、肺泡、肺外組織等都有嚴(yán)重?fù)p傷，雖然臨床表現(xiàn)與病程因人而異，個(gè)體差異明顯，但對(duì)所有患者而言都嚴(yán)重降低了其生活質(zhì)量。有報(bào)道指出許多患者都迫切希望得到有效的健康教育，加深對(duì)疾病的了解，從而提高自身護(hù)理管理水平，但是傳統(tǒng)護(hù)理模式中的健康教育缺乏系統(tǒng)性、完整性，無法完整地將疾病相關(guān)知識(shí)，包括病因、發(fā)病機(jī)制、危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、治療方法、預(yù)后等傳授給患者，護(hù)理內(nèi)容存在較大的隨機(jī)性，而且缺乏健康教育效果評(píng)估體系，無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)健康教育缺陷及患者的認(rèn)知不足，因此也不能推動(dòng)健康教育效果的持續(xù)改進(jìn)。此外，由于患者普遍文化程度不高，理解能力有所不同，因此采用相同的健康宣教方式收效甚微。與常規(guī)護(hù)理模式相比，臨床護(hù)理路徑是一套標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理操作流程，能夠根據(jù)患者疾病特點(diǎn)制訂標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式，從而使護(hù)理工作更加規(guī)范化、程序化，保證護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全。

筆者所在醫(yī)院實(shí)施臨床護(hù)理路徑時(shí)，組織相關(guān)護(hù)理人員共同制訂了一套規(guī)范、合理的臨床護(hù)理路徑記錄單，詳細(xì)標(biāo)注了護(hù)理時(shí)間及護(hù)理項(xiàng)目并清楚地呈現(xiàn)在患者面前，不僅能夠使患者明確護(hù)理內(nèi)容，而且能夠保證其給予護(hù)理人員有效的幫助，對(duì)低年資護(hù)理人員而言，是一個(gè)動(dòng)態(tài)、連續(xù)的護(hù)理依據(jù)，能夠避免出現(xiàn)各種護(hù)理問題。本研究結(jié)果顯示，觀察組實(shí)施臨床護(hù)理路徑后，患者對(duì)知識(shí)及護(hù)理技能掌握的達(dá)標(biāo)率均較高，而且認(rèn)知態(tài)度有了極大改善；在遵醫(yī)行為方面，觀察組患者依從性較高，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明實(shí)施臨床護(hù)理路徑后護(hù)理工作不再是盲目機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，而是進(jìn)行有計(jì)劃的臨床護(hù)理，由于患者清楚了解自己的護(hù)理內(nèi)容，因此能夠主動(dòng)參與到護(hù)理過程，主觀能動(dòng)意識(shí)加強(qiáng)，形成了護(hù)患雙方互動(dòng)促進(jìn)的良好局面。

綜上所述，對(duì)慢阻肺患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量與健康教育效果具有積極作用，在很大程度了改善了緊張的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)了護(hù)患和諧相處，值得臨床推廣。