馮 妍，張 良，劉 浩，唐 娜

(徐州醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院口腔正畸科，江蘇 徐州 221000)

青少年骨性Ⅱ類是臨床上很常見的錯合畸形，主要表現(xiàn)為下頜骨發(fā)育不足，或者上頜骨發(fā)育過度[1]。研究表明，嚴重的骨性Ⅱ類錯合畸形會造成上氣道狹窄，呼吸功能受損及睡眠質量降低，甚至造成鼾癥及阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)等[2-4]。本研究通過改良肌激動器治療青少年骨性Ⅱ類下頜后縮患者，觀察術前術后的臨床治療效果，并通過錐形束電子計算機斷層掃描(cone beam computed tomography，CBCT)評估患者上氣道的改善情況。通過治療前后患者的CBCT片，分析患者上氣道形態(tài)變化，旨在為臨床應用提供參考?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月—2019年5月在本院因青少年骨性Ⅱ類下頜后縮接受治療的青少年患者60例作為研究對象，采用隨機數字表法將其隨機均衡分成研究組和對照組，每組30例。對照組男性18例，女性12例，年齡6～12歲，平均(10.73±1.12)歲；治療組男性20例，女性10例，年齡6～12歲，平均(10.21±1.26)歲。2組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準[5]：青春發(fā)育高峰前期兒童；年齡6～12歲；矢狀骨面型為骨性Ⅱ類；側貌為凸面型；磨牙為遠中關系；ANB角>5 °；無正畸治療史；能堅持配合治療者；全身一般情況良好。

本研究經醫(yī)院倫理委員會審核通過。所有患者及其家屬均知情同意且簽署知情同意書。

1.2矯治方法的具體步驟 對照組采用傳統(tǒng)激動器進行治療，研究組采用改良肌激動器治療。具體步驟：①制取工作模型并采集頜位記錄；②上合架，按照統(tǒng)一的標準制作改良肌激動器；③叮囑患者在應用過程中首先將下頜后牙區(qū)基托內的蠟片去除，針對基托邊緣進行修整及拋光處理，然后讓上頜就位，叮囑患者前伸下頜配合，下前牙切1/3嵌入基托帽中，佩戴時閉唇，叮囑患者每天佩戴10 h左右，在進食及運動時將其取下；④1個月左右復診1次，復診時檢查口內裝置以及顳下頜關節(jié)情況；⑤平均矯正周期12個月，過矯正治療后結束治療。

1.3CBCT分析 所有數據采集均由醫(yī)院放射科同1名技師完成。研究者將采集的CBCT數據轉換保存為DICOM格式(圖1)，導入Dolphin Imaging 11.0軟件進行測量分析。14 d后由研究者按照同一測量要求對測量項目進行重復測量，測量差異大于1 mm或1 °的測量項目進行第三次測量，取其中2次最接近的測量值，取平均值作為最后的測量結果。

圖1 上氣道不同分段部位的CBCT圖像示意圖Figure 1 CBCT images of different segments of upper airway

1.4研究指標 (1)各處上氣道體積：①V總上氣道總體積，自上氣道穹窿頂至會厭底；②V鼻鼻咽體積，自上氣道穹窿頂至硬腭平面；③V腭腭咽體積，自硬腭平面至軟腭游離緣平面；④V舌舌咽體積，自軟腭游離緣平面至會厭尖平面；⑤V喉喉咽體積，自會厭尖平面至會厭底平面；⑥V口口咽體積，腭咽和舌咽的體積。(2)上氣道各截面的面積：①SHP，上氣道于硬腭平面處的截面積；②SSP，上氣道于軟腭尖平面處的截面積；③STE ，上氣道于會厭尖平面處的截面積；④SMIN，口咽段氣道的最小截面。(3)上氣道各處橫徑：①LHP，上氣道于硬腭平面的橫徑；②LSP，上氣道于軟腭尖平面的橫徑；③LTE，上氣道于會厭尖平面的橫徑。(4)上氣道各處矢狀徑：①APHP，上氣道于硬腭平面的矢狀徑；②APSP，上氣道于軟腭尖平面的矢狀徑；③APTE，上氣道于會厭尖平面的矢狀徑。(4)橫徑與矢狀徑比值：①AP/LHP，HP平面處上氣道的矢狀徑與橫徑的比值；②AP/LSP，SP平面處上氣道的矢狀徑與橫徑的比值；③AP/LTE，TE平面處上氣道的矢狀徑與橫徑的比值。(5)睡眠監(jiān)測：采用多導睡眠(polysomnography，PSG)方式對青少年患者進行睡眠監(jiān)測，指標包括呼吸紊亂指數(apnea-hypopnea index，AHI)和最低血氧飽和度(lowest oxygen saturation,LSaO2)。

1.5統(tǒng)計學方法 應用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數據。計量資料采用獨立樣本的t檢驗和配對t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.12組上氣道不同部位體積比較 治療前，2組上氣道不同部位的體積比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，2組上氣道不同部位的體積均大于治療前，研究組高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見圖2，表1。

圖2 治療前后患者正位、側位上氣道結構變化Figure 2 Changes of upper airway structure in anterior and lateral position before and after treatment

表1 2組上氣道不同部位體積比較Table 1 Volume comparison of different parts of upper airway between two groups

2.22組上氣道各截面的面積比較 治療前后，2組上氣道各截面的面積差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，研究組SHP、STE、SMIN大于治療前，對照組STE、SMIN大于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組上氣道各截面的面積比較Table 2 Comparison of the area of each section of the upper airway between two groups

2.32組上氣道內徑比較 治療前，2組上氣道內徑比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，對照組與治療前比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，研究組LHP、LSP、LTE、APHP、APSP、APTE均大于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，研究組LSP大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組上氣道內徑比較Table 3 Comparison of the diameter of the upper airway between two groups

2.42組治療前后PSG指標比較 治療前，2組AHI、LSaO2比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，研究組AHI低于治療前，LSaO2高于治療前，AHI低于低于對照組，LSaO2高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 2組治療前后PSG指標比較Table 4 Comparison of PSG indexes between two groups before and after treatment

3 討 論

在青少年常見的牙頜畸形中安氏Ⅱ類錯合較為常見，可能會導致患者出現(xiàn)下頜平面角增大、下頜骨后縮、面高增長等情況，對患者心理健康、上氣道形狀和側貌美觀均產生不良影響[6]。但目前臨床上對于安氏Ⅱ類錯合是否導致上氣道出現(xiàn)縮小的情況尚未明確[7-9]，本研究將探究采用改良肌激動器治療青少年骨性Ⅱ類的上氣道改善情況。對機體而言，上氣道的重要支架是顱面部骨骼，決定了上氣道的形態(tài)和體積大小，在出現(xiàn)骨性Ⅱ類畸形后，有研究表明會對患者上氣道形態(tài)、體積造成影響[10]。有研究報道稱，在骨性Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類患者中，Ⅱ類患者上氣道的形態(tài)受到壓縮，體積最小[11-12]。本研究針對于上氣道各部位，包括腭咽部、舌咽部等部位的體積、截面積、橫徑、矢狀徑及橫徑與矢狀徑比值等因素，采用CBCT方式進行測量，從而能夠對青少年患者上氣道各部位之間的形態(tài)、結構及大小等數據深入研究和分析，為后續(xù)的治療提供數據參考。

本研究結果表明，研究組采用改良肌激動器進行骨性Ⅱ類治療后，上氣道各部位體積發(fā)生明顯變化，相對治療前均顯著增加(P<0.05)。在上述指標中，研究組治療后V總、V舌、V腭、V口等指標顯著高于對照組，表明在采用改良肌激動器對青少年骨性Ⅱ類患者進行治療，上氣道總體的體積及各部位體積均存在顯著提升，有相關研究認為在治療過程中，通過治療，患者髁突前移，使得上氣道體積進行調整[13]，表明青少年骨性Ⅱ類與上氣道或許存在一定相關性，建議在今后研究中深入進行分析，本研究結果與以往類似研究具有一致性，提示顳下頜關節(jié)位置與上氣道體積可能存在一定相關性。

有相關研究結果表明，在采用肌激動器治療后，能夠有效改善青少年骨性Ⅱ類畸形的上氣道狹窄情況[14]。本研究同樣表明，在對肌激動器進行改良且治療骨性Ⅱ類畸形后，研究組口咽段氣道最小截面顯著高于治療前(P<0.05)，高于對照組，但與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。研究組治療后上氣道各部位的截面積均存在不同程度的增加，這與其他研究結果相符合[15]，表明在采用改良肌激動器可顯著增加氣道舌咽部和口咽部最小截面積。

青少年骨性Ⅱ類畸形可能會導致患者出現(xiàn)OSAS等病癥，而PSG監(jiān)測是診斷患者OSAS的金標準，因此，本研究對治療前后青少年患者的PSG

各項指標進行監(jiān)測，結果表明研究組AHI及LSaO2均優(yōu)于治療前，且優(yōu)于對照組(P<0.05)，這一研究結果表明在采用改良肌激動器進行患者下頜后縮治療后，不僅能夠改善患者上氣道的形態(tài)、體積，同樣對緩解OSAS癥狀也有顯著作用，與以往研究結論有相似之處[16]。

本研究不足之處:①處于就醫(yī)成本及治療需求等原因，本研究樣本量有限，僅選擇了少數骨性Ⅱ類青少年患者，將在今后持續(xù)性關注此群體的治療效果；②由于前期設計的問題，未能充分對比不同骨面患者的各類情況變化，將在今后促成多中心研究。

綜上所述，對骨性Ⅱ類的青少年患者采用改良肌激動器進行治療后，患者上氣道各部位體積、橫截面積、內徑發(fā)生顯著變化，體積明顯大于治療前，PSG指標也顯著改善。本研究通過觀察CBCT變化情況，為骨性Ⅱ類的青少年患者提供有針對性治療方案提供數據依據。但本研究仍有不足之處，將在今后擴大研究樣本量，加強臨床數據支撐的驗證，對于患者治療的遠期預后效果、并發(fā)癥情況進一步追蹤觀察。