周姍

摘要：濕疹是一種由多種內(nèi)外因素引起的常見炎癥性皮膚病，是社區(qū)門診的常見病、多發(fā)病?，F(xiàn)對中醫(yī)藥治療老年濕疹的臨床醫(yī)案2例進(jìn)行回顧性分析，探討濕疹在老年人群多發(fā)的原因和臨證體悟。

關(guān)鍵詞：老年濕疹;中醫(yī)藥治療;病例報(bào)告

【中圖分類號】 R758.23 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）12--01

濕疹是社區(qū)診療中的多發(fā)病，常見病，而老年濕疹因其病程長，癥狀反復(fù)，抗過敏及外用激素類藥物效果欠佳，常常求治于中醫(yī)門診?，F(xiàn)對2例本人門診所遇的老年濕疹病例通過中藥及中醫(yī)適宜技術(shù)治療收效的始末介紹如下。

1病例資料

病例1，女，85歲，初診時(shí)間：2021.9.30，因“反復(fù)皮膚瘙癢1年余，加重2月”就診，患者于1年余前服用靶向藥物后出現(xiàn)皮膚瘙癢，近2月加重，夜晚癢甚，燒灼感，洗澡后減輕，飲食可，小便灼熱感，色黃，大便3-4次/日，口干不欲飲。在深圳某三甲醫(yī)院皮膚科就診，診斷為濕疹，服用抗過敏藥效果欠佳，遂來診。既往糖尿病病史，目前血糖控制情況可。查體：面部可見散在紅色丘疹、紅斑、斑丘疹。舌邊紅苔白膩，右脈滑，左脈弦。診斷濕疹（陰虛血熱），予百合神安湯合升降散加減4付，并予自血療法1次（選穴雙曲池、血海、足三里）;二診，2021.10.12，患者皮疹及瘙癢情況較前減輕，仍口干，予上方基礎(chǔ)上加川芎、澤蘭、石斛4劑;三診，2021.10.27，患者皮疹及瘙癢情況減輕，口干減輕，予一診原方，并予自血療法1次（選穴同上）及神闕拔罐1次。四診，2021年11月17日，患者皮疹瘙癢較前明顯改善，舌紅苔薄白，右脈滑，脈弦，予中成藥杞菊地黃丸調(diào)理善后。2022年5月隨訪，患者病情穩(wěn)定，皮疹及瘙癢情況無反復(fù)。

病例2，男，80歲，初診時(shí)間：2021.11.16，因“反復(fù)皮膚出疹伴瘙癢3月余”就診，患者3月余前開始出現(xiàn)皮膚瘙癢，伴出斑疹，丘疹，部分結(jié)痂，少許脫屑，癥狀反復(fù)，自覺夜晚發(fā)熱。精神食欲如常。少許口干，睡眠欠佳，多夢，小便偏黃，大便臭穢?；颊咴谏钲谀橙夅t(yī)院皮膚科住院治療，效果欠佳。為求中醫(yī)藥治療，遂來診。查體：全身皮膚可見散在紅色斑疹，丘疹，部分結(jié)痂，少許脫屑，舌暗紅胖大，苔白，右脈弦，左脈滑。診斷：濕疹（陰虛濕熱），予百合安神湯合升降散加減4付，并予自血療法1次（選穴雙曲池、血海、足三里）及耳穴治療1次（選穴心、神門、肝、腎，睡眠清淺點(diǎn)及神經(jīng)衰弱點(diǎn)）;二診，2021.11.22，患者瘙癢癥狀明顯減輕，無新發(fā)皮疹，夜晚發(fā)熱感減輕，仍睡眠欠佳，多夢，小便黃減輕，大便臭穢。舌暗紅胖大，苔薄白，右脈弦，左脈滑。予上方去姜黃、大黃，加荊芥，防風(fēng)，并予自血療法1次（選穴同上）。隨訪至2022年5月患者皮疹及瘙癢情況時(shí)有反復(fù)，癥狀輕微，每投中藥內(nèi)調(diào)可好轉(zhuǎn)。

2討論

2.1濕疹為何“偏愛”老年人？

濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的常見炎癥性皮膚病，患者一般伴有明顯的瘙癢癥狀，對日常生活造成一定影響。濕疹在老年人中多發(fā)，與老年人皮脂腺功能退化、皮膚角質(zhì)層含水量下降、免疫系統(tǒng)衰老有關(guān);同時(shí)也與老年人的各種生活習(xí)慣有關(guān)，如洗熱水澡、過度使用皮膚清潔劑等多會破壞皮膚的屏障功能;以及老年人合并的其他疾病，如糖尿病等也可能引起皮膚慢性瘙癢，誘發(fā)過多搔抓或頻發(fā)清洗，從而加重皮膚的表面炎癥，出現(xiàn)濕疹樣皮損。

2.2臨證體悟

濕疹的病機(jī)總由先天稟賦不耐，風(fēng)、濕、熱邪客于肌膚而發(fā)[1]?！稘裾睿癔彛┲嗅t(yī)診療專家共識》將濕疹分為風(fēng)熱蘊(yùn)膚證，濕熱浸淫證，脾虛濕蘊(yùn)證，血虛風(fēng)燥證及其他證型（包括陰虛血燥證、陰虛濕滯證、陽虛證、風(fēng)寒證、寒熱錯(cuò)雜證）[2]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云“年四十而陰氣自半也，起居衰矣;年五十，體重，耳目不聰明矣;年六十，陰萎，氣不衰，九竅不利，下虛上實(shí)，涕泣俱出矣?！崩夏耆艘蚱渑K腑機(jī)能衰退，影響氣血精液的生成及運(yùn)行，其身體的陰液化生不足，運(yùn)行出現(xiàn)障礙，加之隨著年齡增長，陰液不斷耗傷，易損難復(fù)，故出現(xiàn)“陰常不足”的陰虛狀態(tài)。上述兩例老年濕疹病例，皆屬陰虛證范疇，選方百合安神湯合升降散加減。百合安神湯出自首屆全國名中醫(yī)王行寬，臨床多于治療氣陰兩虛型不寐患者。該方由百合地黃湯、酸棗仁湯、柴芩溫膽湯增減而成，藥物組成如下：百合30g，生地黃15g，炒酸棗仁15g，川芎10g，茯神10 g，北柴胡10 g，黃芩10 g，陳皮10 g，法半夏10 g，五味子5 g，龍齒15 g，煅牡蠣20 g，石菖蒲6 g，炙遠(yuǎn)志6 g，炙甘草5 g。方中重用百合為君，百合味甘淡性微寒，入心肺經(jīng)，能潤肺清心安神，偏重清氣分邪熱;生地黃甘苦寒，入心經(jīng)，清養(yǎng)心營，偏重清血分邪熱。兩者清補(bǔ)兼用，潤肺清心安神，為百合地黃湯，共湊潤養(yǎng)心肺，調(diào)和百脈之效。因肺主皮毛，肺陰不足致皮膚干燥，又有“諸痛瘡瘍皆屬于心”，心肺同源，共處上焦，因此本方雖無治療皮膚病的常用藥物如荊芥、白鮮皮、地膚子等，卻因其潤養(yǎng)心肺，調(diào)和百脈之功在臨證中用于治療皮膚病也獲良效。另上述兩例老年人均伴有夜寐欠安之癥，故選此方。升降散臨床應(yīng)用廣泛，可用于各類皮膚病的治療，主要用于邪熱內(nèi)蘊(yùn)，熱入血分，濕熱壅盛，升降不利;或氣機(jī)不暢，氣滯血瘀，津液疏布失常等證。除皮膚表現(xiàn)外，常伴發(fā)熱、煩躁、口干、大便臭穢等癥狀。方中以僵蠶祛風(fēng)化痰，蟬蛻疏散風(fēng)熱，兩者皆為升浮之品，走氣分而生發(fā)三焦清陽之氣;姜黃行氣活血，大黃瀉火逐瘀通便，二味相合苦寒降泄，走行氣血，可降瀉濁陰。四藥相配一升一降，內(nèi)外通和。自血療法造作簡便，一周一次，易于接受，是常用的社區(qū)中醫(yī)適宜技術(shù)。本人常用于治療濕疹、蕁麻疹類皮膚病，每獲佳效。

3結(jié)語

隨著我國人口老齡化的加速，社區(qū)老年病也逐漸增多，老年濕疹病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多種多樣，其癥狀反復(fù)且遷延難愈，對老年患者的身心均有巨大影響。中醫(yī)藥的內(nèi)服外治法在老年濕疹臨床治療中療效顯著，還需不斷探索和實(shí)踐。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊志波，李斌，李元文，等.中醫(yī)皮膚性病學(xué)[M].上海：上海科技出版社，2020：8.

[2]王偉松，劉建和，黃巍.王行寬應(yīng)用百合安神湯治療失眠經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)雜志，2019，60（22）：1904-1097.