李賀

高血壓性腦出血屬于臨床心腦血管常見疾病，存在較為復(fù)雜的發(fā)病原因與病理機(jī)制，一般發(fā)生出血的因素為腦內(nèi)血管破裂，由于患者血壓升高，血管破裂，嚴(yán)重者會引發(fā)二次出血。高血壓性腦出血對于患者的生理功能以及身心健康造成嚴(yán)重的影響，出血量較多會威脅到患者的生命安全，為患者家庭帶來極為沉重的負(fù)擔(dān)。高血壓性腦出血患者大部分為老年人群，臨床表現(xiàn)為頭痛、幻聽、肢體癱瘓、大小便無法控制以及失語等，根據(jù)大量的研究資料顯示，為高血壓性腦出血患者應(yīng)用有效藥物聯(lián)合康復(fù)治療，對于患者疾病的恢復(fù)非常有利［1］。高血壓性腦出血嚴(yán)重影響到患者的神經(jīng)功能，除去血腫自身原因之外，由于血腫引發(fā)的繼發(fā)腦損傷和血腫周圍水腫同樣屬于重要原因，患者發(fā)病之后，因為血腫自身的壓迫、破壞、血腫和周圍細(xì)胞壞死引發(fā)炎性介質(zhì)、紅細(xì)胞破碎溶解等因素，引發(fā)血腫和血腫周圍血流降低，腦灌注不足，進(jìn)一步導(dǎo)致繼發(fā)性缺血性腦損傷［2-4］。文獻(xiàn)資料［5］顯示，血腫周圍因為缺血性損害會產(chǎn)生類似腦梗死的缺血半暗帶，半暗帶部位細(xì)胞由于缺血繼發(fā)自由基損傷以及細(xì)胞內(nèi)鈣超載，三磷酸腺苷(ATP)的消耗量升高，合成不足等生理與病理過程，上述因素屬于引發(fā)高血壓性腦出血患者神經(jīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能受到破壞的主要因素，對于高血壓性腦出血患者的神經(jīng)功能恢復(fù)產(chǎn)生影響。本文選取2019年1月～2020年1月本院收治的60 例高血壓性腦出血患者作為研究病例，觀察藥物聯(lián)合康復(fù)治療對上述疾病患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2020年1月本院收治的60 例高血壓性腦出血患者作為研究對象，依照入院順序分為研究組和對照組，各30 例。對照組患者男19 例，女11 例；年齡最小45 歲，最大77 歲，平均年齡(57.33±7.63)歲。研究組患者中男20 例，女10 例；年齡最小46 歲，最大78 歲，平均年齡(58.10±7.27)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所要患者均為基底節(jié)區(qū)腦出血；出血量5～20 ml；患者入院時意識清楚，存在一側(cè)肢體偏癱表現(xiàn)。

1.2 方法 對照組患者接受臨床常規(guī)藥物治療：為患者提供注射用小牛血去蛋白水解物0.8 g，加入生理鹽水250 ml 或5%葡萄糖250 ml 中靜脈滴注，1 次/d，血壓水平控制在140～160/90～100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，依照患者腦水腫具體情況為其采取甘露醇治療，配制濃度為15%～25%，按體重0.25～2 g/kg，于30～60 min 內(nèi)靜脈滴注。研究組患者在對照組基礎(chǔ)上采用康復(fù)治療，患者保持健側(cè)臥位，倘若平臥時需要擺放癱瘓上肢到輕度外展位，掌心保持向上，手指伸開，肘部微屈，前臂處于外旋后位，下肢立足位。指導(dǎo)患者接受被動關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，具體包括屈伸指間關(guān)節(jié)練習(xí)、對掌對指練習(xí)、腕關(guān)節(jié)屈曲與背伸練習(xí)、前臂內(nèi)旋外展練習(xí)、肘部關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)、肩關(guān)節(jié)內(nèi)收與外展練習(xí)、下肢關(guān)節(jié)被動屈伸練習(xí)。由于患者的站立平衡及負(fù)重能力慢慢提升，指導(dǎo)其接受行走訓(xùn)練，首先指導(dǎo)進(jìn)行邁步訓(xùn)練，逐漸過渡到床邊與走廊步行訓(xùn)練與上下階梯練習(xí)。指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練，需要根據(jù)患者具體情況循序漸進(jìn)練習(xí)，包括刷牙、如廁、進(jìn)餐、沐浴以及穿脫衣物練習(xí)，在此期間指導(dǎo)患者家屬輔助患者進(jìn)行練習(xí)。醫(yī)護(hù)人員要警惕患者產(chǎn)生緊張和恐懼等負(fù)面情緒，防止患者因為激動造成顱內(nèi)壓上升，引發(fā)再次出血，疾病急性期需要指導(dǎo)患者保持絕對臥床，降低搬動次數(shù)，幫助患者更改體位過程中避免震動到其頭部。加強(qiáng)對患者神經(jīng)功能的監(jiān)管力度，其中包括瞳孔、感覺、肢體運(yùn)動以及意識等變化，若發(fā)生異常立即報主治醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處置。需要確?；颊吆粑劳〞?，按時吸痰，防止痰液進(jìn)入氣管，有需要時為患者進(jìn)行氧氣吸入，針對躁動不安的患者，遵照醫(yī)囑為其提供鎮(zhèn)靜藥物；針對無法進(jìn)食的患者，采取靜脈補(bǔ)充電解質(zhì)，或是開展鼻飼飲食，在此期間注意實施鼻飼前需要抽吸胃液，觀察胃液顏色，如果為咖啡色需要立即匯報醫(yī)生。針對自帶皮膚壓瘡患者，需要按時幫助其翻身，確?；颊咚诖蹭佌麧嵟c干燥，應(yīng)用氣墊床，在患處放置水膠體膜，加快創(chuàng)面愈合速度。如果患者≥3 d 未排便，需要適當(dāng)提供緩瀉劑幫助排便，也可以開展軟皂液灌腸，但是需要指導(dǎo)患者不可用力屏氣排便，避免再次發(fā)生腦出血［6］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①治療前后NIHSS 評分，采用NIHSS 評定患者治療前后神經(jīng)功能缺損情況，評分高表示神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重［7］。②并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肺部感染、肩手綜合征、褥瘡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 () 表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后NIHSS 評分比較 治療前，兩組患者NIHSS 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者NIHSS 評分均低于治療前，且研究組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后NIHSS 評分比較 (，分)

表1 兩組患者治療前后NIHSS 評分比較 (，分)

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者發(fā)生肺部感染2 例，肩手綜合征3 例，褥瘡2 例，并發(fā)癥發(fā)生率為23.33%；對照組患者發(fā)生肺部感染5 例，肩手綜合征6 例，褥瘡5 例，并發(fā)癥發(fā)生率為53.33%。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

高血壓性腦出血的起病較急，病情十分兇險，死亡率較高，疾病預(yù)后效果差。高血壓性腦出血患者的臨床表現(xiàn)為偏癱、惡心、失語、嘔吐以及嗜睡，血壓升高屬于高血壓性腦出血發(fā)病的主要因素，腦出血對于患者周圍神經(jīng)產(chǎn)生壓迫，引發(fā)神經(jīng)功能損傷，對于患者的肢體運(yùn)動以及言語功能產(chǎn)生影響［8］。近幾年來，我們國家腦出血疾病的發(fā)病率不斷升高，其中老年患者屬于腦出血疾病的高發(fā)人群，大部分患者倘若出現(xiàn)腦出血，會喪失生活能力以及運(yùn)動能力，部分患者會產(chǎn)生生活無法自理，長期處在被照顧的狀態(tài)下，為患者的家庭與社會帶來極大的負(fù)擔(dān)［9］。腦出血的復(fù)發(fā)率十分高，所以患者和患者家屬對于腦出血需要給予高度的重視，為患者提供及時有效的治療，當(dāng)患者的病情穩(wěn)定后為其開展早期康復(fù)治療，及早恢復(fù)患者的健康以及生活能力，減少并發(fā)癥及后遺癥的出現(xiàn)風(fēng)險［10］。

文獻(xiàn)資料顯示，腦出血患者接受早期康復(fù)治療能夠降低其生活無法自理所需時間，減少身體功能障礙的程度，同時幫助患者建立康復(fù)的信心，維護(hù)良好的護(hù)患關(guān)系，降低醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)［11］。本文研究中，給予于對照組患者常規(guī)藥物治療，研究組患者采用藥物聯(lián)合康復(fù)治療，結(jié)果顯示，治療后，兩組患者NIHSS 評分均低于治療前，且研究組NIHSS 評分(6.48±3.78)分低于對照組的(8.86±3.78)分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率23.33%顯著低于對照組的53.33%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此證明藥物聯(lián)合康復(fù)治療對高血壓性腦出血患者的應(yīng)用效果顯著。

綜上所述，對于高血壓性腦出血患者進(jìn)行藥物聯(lián)合康復(fù)治療效果明顯，可以進(jìn)一步改善患者神經(jīng)功能缺損，降低并發(fā)癥發(fā)生，推廣空間大。