董爽

心臟康復是臨床治療冠心病的主要方法之一，能夠改善患者的身心健康，使其心臟功能恢復正常，顯著提高生活質(zhì)量，但研究發(fā)現(xiàn)［1］，一些患者的心臟康復治療效果并不理想，其原因是患者依從性差，無法積極配合治療?；谏鲜銮闆r，為分析冠心病心臟康復治療依從性的影響因素而開展本次研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月～2020年11月在本醫(yī)院接受心臟康復治療的冠心病患者498 例，其中女258 例，男240 例；年齡32～81 歲，平均年齡(64.28±9.47)歲；病程10個月～30年，平均病程(10.45±6.52)年。所有患者均知曉本次研究的詳細內(nèi)容，簽字表示自愿參加。本研究得到醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①接受康復治療；②符合冠心病的相關診斷標準［2］，心功能分級為Ⅲ級及以上；③心絞痛發(fā)作次數(shù)≥5 次/周；④臨床資料完整且患者的意識清晰。

1.2.2 排除標準 ①存在內(nèi)分泌功能異常疾??；②存在精神疾??；③存在惡性腫瘤疾??；④存在呼吸功能不全或嚴重器官疾??；⑤入組前3 個月接受過外科手術。

1.3 研究方法 回顧分析所有患者的臨床資料，包括性別、文化程度、疾病知識掌握程度、心臟康復理念、治療方式、年齡、社會支持程度等。所有患者的治療均由經(jīng)驗豐富且高年資的醫(yī)護人員開展。采用相同的采集、記錄與處理方法，由同一組調(diào)查人員完成數(shù)據(jù)錄入并分析差異。通過依從性問卷［3］調(diào)查患者的依從性情況，問卷評分范圍0～100 分，以60 分為分界線，≥60 分表明患者依從性良好，＜60 分則表明患者的依從性差。比較依從性差與依從性良好患者的臨床資料，進行冠心病心臟康復治療依從性的影響因素單因素及多因素分析。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗；影響因素采用Logistic 回歸分析。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 冠心病心臟康復治療依從性良好患者中男性、文化程度大專及以上、疾病知識掌握良好、心臟康復理念良好保守治療、社會支持程度良好的占比均高于依從性差患者，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 單因素分析［n(%)］

2.2 Logistic 多因素回歸分析 Logistic 多因素回歸分析顯示，性別、文化程度、疾病知識掌握程度、心臟康復理念、治療方式以及社會支持程度是冠心病心臟康復治療依從性的獨立危險因素(P＜0.05)。見表2。

表2 Logistic 多因素回歸分析

3 討論

冠心病屬于心血管疾病，患者會出現(xiàn)多種臨床表現(xiàn)，如胸痛、心律失常、呼吸困難、胸悶、心悸等，同時可能引發(fā)栓塞、心臟破裂等并發(fā)癥，對患者的身體健康乃至生命安全有著極大威脅。冠心病多發(fā)于中老年群體，近些年其發(fā)病率逐漸增加，且年齡逐漸年輕化，危害加?。?］。目前臨床可通過心臟康復治療冠心病，包含了用藥管理、運動康復、營養(yǎng)膳食指導、心理健康管理與日常生活管理等內(nèi)容，治療效果理想［5］。

雖然心臟康復治療具有理想效果，但一些患者的治療依從性往往較差，導致其無法積極配合治療措施，從而降低治療效果。本次研究旨在分析冠心病心臟康復治療依從性的影響因素，其結(jié)果顯示：冠心病心臟康復治療依從性良好患者中男性、文化程度大專及以上、疾病知識掌握良好、心臟康復理念良好保守治療、社會支持程度良好的占比均高于依從性差患者，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；Logistic 多因素回歸分析顯示，性別、文化程度、疾病知識掌握程度、心臟康復理念、治療方式以及社會支持程度是冠心病心臟康復治療依從性的獨立危險因素(P＜0.05)。性別方面，男性患者的依從性較女性患者更高，其原因是女性患者需要從事繁重的家務工作，部分女性處于獨居或喪偶狀態(tài)，再加上雌激素的影響，更容易出現(xiàn)焦慮、絕望、孤獨等不良情緒，進而導致依從性降低。文化程度方面，大專及以上患者的依從性高于高中及以下患者；其原因是文化程度高患者的社會地位與經(jīng)濟收入更高，其對自身的健康也就更加重視，同時能夠更加深入的了解到冠心病的危害，因此其對心臟康復的重視程度與依從性也更高［6］。疾病知識掌握程度方面，疾病知識掌握良好患者的依從性高于疾病知識掌握差患者；其原因是疾病知識掌握越好，就越能夠正確了解冠心病，會認識到冠心病的危害與發(fā)生機制，進而了解到心臟康復治療能夠?qū)Πl(fā)病機制進行干預，可控制疾病進程，有利于自身健康，因此更加依從。心臟康復理念方面，理念良好患者的依從性高于心臟康復理念差患者；其原因是心臟康復理念良好的患者可更好地理解心臟康復的流程、作用及目的，認識到心臟康復對自身健康的好處，出于對健康的重視，其會更加依從［7-9］。治療方式方面，保守治療患者的依從性高于介入或手術治療患者；其原因是介入或手術治療會縮短住院時間，導致無法及時為患者制定心臟康復治療方案，同時患者術后恢復理想，認為僅遵醫(yī)用藥即可，無需進行心臟康復治療，導致其依從性降低。社會支持程度方面，社會支持程度良好患者的依從性高于社會支持程度差患者；其原因是良好的社會支持能夠使患者的心理狀態(tài)改善，其往往更加熱愛生活，心臟康復理念更加明確，因此依從性也往往更高。有研究結(jié)果表明和本研究結(jié)果一致，表明年齡大、文化程度低、疾病知識掌握程度差、心臟康復理念差、社會支持程度差、接受介入或手術治療、女性冠心病患者的心臟康復治療依從性更低［10］。

綜上所述，冠心病心臟康復治療依從性的影響因素有很多，其中以性別、文化程度、疾病知識掌握程度、心臟康復理念、治療方式、社會支持程度較為常見且影響大，若同時存在多種因素則影響會更大，需結(jié)合影響因素進行針對性干預，提高患者依從性，使康復治療的效果得以充分發(fā)揮，保證患者的健康安全。