伍世端 梁燕梅 張旗炘 梁惠虹 張琴 周海群

陰道黏膜和黏膜下結(jié)締組織發(fā)生綜合性炎性病變的情況稱之為陰道炎。該病癥的傳播方式主要為性交傳播，不僅易重復(fù)感染，而且難以治愈，對女性的身體健康造成了嚴重影響。病情發(fā)作后，臨床表現(xiàn)可分為多種，比如白帶異常、腹痛、分泌物增多、瘙癢以及外陰灼熱等，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了極為嚴重的影響。在對老年性陰道炎實施治療時，多實施抗菌治療，可對陰道細菌繁殖起到有效的抑制作用，減緩了病癥的出現(xiàn)，而在補充雌激素的情況下，能夠進一步發(fā)揮抑制細菌生長的作用，最終實現(xiàn)了治療目的。陰道炎癥是婦科常見疾病，復(fù)發(fā)性陰道炎指在1年內(nèi)陰道炎反復(fù)發(fā)作次數(shù)≥4 次［1］，老年女性雌激素水平低下，局部抵抗力下降，易致陰道炎反復(fù)發(fā)作，影響生活質(zhì)量。正常的陰道內(nèi)有多種微生物存在，這些微生物與宿主陰道之間相互依賴，相互制約，達到動態(tài)的生態(tài)平衡，并不致病。維持陰道微生態(tài)平衡的主要因素有：雌激素，陰道局部pH 和乳酸桿菌數(shù)目等。若雌激素水平降低、陰道酸性環(huán)境改變、乳酸桿菌減少等或外源性病原體入侵，則微生態(tài)平衡被打破，造成陰道炎［2］。電刺激聯(lián)合生物反饋治療能促進老年女性盆腔血液循環(huán)、延緩卵巢功能的衰退程度，從而促進性激素分泌，保持陰道酸性環(huán)境及促進乳酸桿菌的生長［3］，本研究通過治療前后的陰道微生態(tài)指標變化對比，證明電刺激聯(lián)合生物反饋治療能夠更好地平衡陰道微生態(tài)系統(tǒng)，減少老年性復(fù)發(fā)性陰道炎的發(fā)生，目前對于本研究的相關(guān)報道并不多，故以此為切入點展開討論，旨在為同類患者的治療提供新思路及實踐借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月～2020年9月在本院門診就診的老年性復(fù)發(fā)性陰道炎患者67 例為研究對象，依據(jù)隨機分組法分為對照組(34 例)和研究組(33例)。研究組年齡55～65歲，平均年齡(57.08±2.98)歲；對照組年齡55～64 歲，平均年齡(57.01±3.35)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究已征得本院醫(yī)學(xué)倫理會同意。

納入標準：①絕經(jīng)婦女，年齡55～65 歲；②符合復(fù)發(fā)性陰道炎相關(guān)診斷標準；③無腹痛、陰道流血、排液等癥狀，婦檢無特殊，子宮附件超聲、宮頸篩查等未見異常；④患者具備長期隨訪條件；⑤同意本研究并簽署知情同意書。

排除標準：①糖尿病、高血壓病及腦血管意外。②并發(fā)其他內(nèi)外科疾病；③惡性腫瘤；④存在認知障礙無法配合治療者。

1.2 方法 所有入組患者治療前行陰道微生態(tài)測定，包括清潔度、pH、陰道乳酸桿菌的數(shù)量及H2O2等。對照組實施常規(guī)藥物治療(抗感染與雌激素)，抗感染治療措施如下：念珠菌性陰道炎者使用硝酸咪康唑栓(西安楊森制藥有限公司，國藥準字H10930214)0.2 g/次，q.d.，共治療1 周；細菌性陰道病者使用甲硝唑栓(黑龍江省濟仁藥業(yè)有限公司，國藥準字H20058324)，0.5 g/次，q.d.，共治療1 周；滴蟲性陰道炎者使用甲硝唑片［遠大醫(yī)藥(中國)有限公司，國藥準字H42021947］，0.4 g/次，q.d.，口服，共治療1 周；雌激素治療措施：使用雌激素軟膏［愛爾蘭：Organon (Ireland)Ltd.，注冊證號 H20170005］涂抹，q.d.，共治療2 周。

研究組在行常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上行電刺激聯(lián)合生物反饋治療，采用法國PHENIX 盆底康復(fù)治療儀，具體治療步驟如下：①電刺激頻率50 Hz，脈寬250 μs，刺激本體感覺；②電刺激頻率20 Hz，脈寬500 μs，指導(dǎo)患者學(xué)會使用Ⅰ類肌纖維收縮；③電刺激頻率50 Hz，脈寬200 μs，指導(dǎo)患者學(xué)會使用Ⅱ類肌纖維收縮；④使用電刺激和生物反饋模塊，加強Ⅰ、Ⅱ類肌纖維收縮。20 min/次，q.d.，共治療10 次。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組治療后3、6、12 個月的陰道炎復(fù)發(fā)情況。復(fù)發(fā)診斷標準［4，5］：外陰瘙癢，白帶增多，病原學(xué)檢查陽性，陰道微生態(tài)檢測pH 升高，乳酸桿菌數(shù)目減少。對比研究組治療前及治療后3、6、12 個月的陰道微生物指標，觀察患者清潔度Ⅰ～Ⅱ級、pH＜4.5、陰道乳酸桿菌數(shù)目增多、H2O2陽性變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后3、6、12 個月的陰道炎復(fù)發(fā)情況對比 研究組治療后3、6、12 個月陰道炎復(fù)發(fā)率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療后3、6、12 個月的陰道炎復(fù)發(fā)情況對比［n(%)］

2.2 研究組治療前及治療后3、6、12 個月的陰道微生物指標對比 治療后3、6、12 個月，研究組清潔度Ⅰ～Ⅱ級、pH＜4.5、陰道乳酸桿菌數(shù)目增多、H2O2陽性改善情況均優(yōu)于本組治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 研究組治療前及治療后3、6、12 個月的陰道微生物指標對比［n(%)，n=33］

3 討論

臨床婦科中，陰道炎屬于一種常見疾病。病情發(fā)作后，由于陰道中內(nèi)分泌系統(tǒng)變得紊亂，pH 持續(xù)上升，繼而導(dǎo)致細菌大量入侵，所以導(dǎo)致患者會出現(xiàn)外陰灼燒、外陰瘙癢、陰道分泌物增多，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。老年性陰道炎的發(fā)病機理是絕經(jīng)后卵巢功能進一步衰退，雌激素水平不斷降低，進而導(dǎo)致陰道內(nèi)pH 升高，萎縮的陰道粘膜不斷變薄，對各種病原體的抵抗力減弱，使其容易進入陰道，造成反復(fù)感染，最終導(dǎo)致老年性復(fù)發(fā)性陰道炎［6，7］。就絕經(jīng)期女性而言，陰道炎復(fù)發(fā)的幾率較高，在本研究中，研究組治療后3、6、12 個月陰道炎復(fù)發(fā)率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明電刺激聯(lián)合生物反饋治療能明顯降低老年性陰道炎的復(fù)發(fā)幾率；治療后3、6、12 個月，研究組清潔度Ⅰ～Ⅱ級、pH＜4.5、陰道乳酸桿菌數(shù)目增多、H2O2陽性改善情況均優(yōu)于本組治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明該療法對優(yōu)化老年性復(fù)發(fā)性陰道炎患者的微生態(tài)平衡狀態(tài)具有積極作用，這與梁建好等［8］的研究結(jié)論相一致。

目前電刺激聯(lián)合生物反饋治療已在婦科疾病中廣泛應(yīng)用，其原理是通過生物電方式刺激陰道Ⅰ、Ⅱ類肌纖維的肌電活動，喚醒本體感覺，增加盆腔血供，延緩卵巢功能衰退，增加雌激素分泌，降低陰道pH，增加乳酸桿菌的數(shù)量，恢復(fù)正常菌群平衡，減少病原菌定植，從而避免反復(fù)感染并減輕患者的陰道干澀、燒灼感等不適感受［8-10］。

陰道微生態(tài)平衡是由陰道解剖結(jié)構(gòu)、機體內(nèi)分泌系統(tǒng)、陰道微生物群及陰道局部免疫系統(tǒng)等共同維持平衡的狀態(tài)，其受多種因素影響，維持陰道微生態(tài)平衡是保護女性生殖道健康的重要前提，保護和保持陰道內(nèi)的正常菌群的組成和比例，是恢復(fù)其自然的免疫功能，以抵抗外來菌侵擾的重要治療策略［11-13］。

電刺激聯(lián)合生物反饋治療可使陰道微生態(tài)環(huán)境明顯改善，并且能夠降低陰道炎復(fù)發(fā)的幾率。此方法無創(chuàng)傷、無痛、操作簡便、便于老年患者接受，同時能有效地減少抗菌素的使用，減少耐藥性菌株的出現(xiàn)，能為治療進行預(yù)測性提示，減少了因癥狀暫時消失而停止治療的“表層”治愈，也避免了持續(xù)服藥的過度治療［14，15］。對婦科醫(yī)生來說，應(yīng)掌握陰道微生態(tài)的相關(guān)知識，充分利用微生態(tài)評價系統(tǒng)，對陰道感染進行全面評價，并在治療前后進行對比分析，達到恢復(fù)患者的陰道微生態(tài)環(huán)境平衡這一最終目標［16-18］。

本研究選擇老年性復(fù)發(fā)性陰道炎患者這一特殊群體作為研究對象，明確了電刺激聯(lián)合生物反饋治療在恢復(fù)陰道微生態(tài)平衡、減少老年性陰道炎復(fù)發(fā)等方面的有效性，對日后此類患者的干預(yù)措施具有積極意義。但由于入組病例數(shù)目有限及隨訪時間尚短，暫未探討該療法的遠期療效，數(shù)據(jù)可能存在偏倚，需繼續(xù)開展大樣本及長期隨訪研究。

綜上所述，電刺激聯(lián)合生物反饋治療老年性復(fù)發(fā)性陰道炎患者臨床效果突出，利于改善患者的陰道微生態(tài)指標水平，建議臨床推廣應(yīng)用。