林漢光，蔣豐慧，洪曉純，陳 銳，唐劍頻

（1.廣東醫(yī)科大學(xué) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，廣東 東莞523808；2.廣東醫(yī)科大學(xué) 第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 東莞523808；3.東莞市婦幼保健院 放射科，廣東 東莞523000）

法醫(yī)學(xué)鑒定工作中，高度腐敗或白骨化尸體的身份相對(duì)不清，而死者的個(gè)體識(shí)別也是案件偵破的重要線索，法醫(yī)臨床鑒定中也需對(duì)被鑒定人提供的醫(yī)學(xué)影像資料進(jìn)行身源和同一性認(rèn)定。法醫(yī)學(xué)同一性認(rèn)定的手段主要通過(guò)DNA和醫(yī)學(xué)影像資料分析等方法。法醫(yī)臨床學(xué)和法醫(yī)人類學(xué)實(shí)踐主要應(yīng)用醫(yī)學(xué)影像資料進(jìn)行同一性認(rèn)定，操作快速且簡(jiǎn)單。醫(yī)學(xué)影像資料的同一性認(rèn)定和個(gè)體識(shí)別已成為法醫(yī)臨床學(xué)鑒定工作內(nèi)容之一，目前主要研究較多的是正位顱骨X線片、CT片和牙片的同一性認(rèn)定。側(cè)位顱骨X線片的解剖部位的形態(tài)學(xué)特征不易觀察，應(yīng)用側(cè)位顱骨X線片進(jìn)行同一性認(rèn)定的研究較少。本文通過(guò)研究側(cè)位顱骨X線片的解剖學(xué)形態(tài)特征，探討顱骨側(cè)位X線片的同一性認(rèn)定。

1 材料與方法

1.1材料

側(cè)位顱骨數(shù)字化X線片（Digital Radiograph,DR）172例，男性109例，女性63例。納入標(biāo)準(zhǔn)：20歲～60歲廣東漢族健康個(gè)體，無(wú)顱腦外傷或手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：需觀察的顱骨解剖學(xué)結(jié)構(gòu)或骨性結(jié)構(gòu)顯示不清。

1.2方法

根據(jù)文獻(xiàn)確定側(cè)位顱骨X線片測(cè)量性狀的測(cè)量點(diǎn)、非測(cè)量性狀，應(yīng)用ImageTool軟件對(duì)顱側(cè)位X線片進(jìn)行分析，分析指標(biāo)包括：前囟點(diǎn)（b）-乳突點(diǎn)（ms）/眉間點(diǎn)（g）-顱后點(diǎn)（op）×100、鼻根點(diǎn)（n）-頦下點(diǎn)（gn）/前囟點(diǎn)（b）-頦下點(diǎn)（gn）×100、前囟點(diǎn)（b）-人字點(diǎn)（l）/前囟點(diǎn)（b）-鼻根點(diǎn)（n）×100、前囟點(diǎn)（b）-人字點(diǎn)（l）/枕外隆凸點(diǎn)（i）-人字點(diǎn)（l）×100、前囟點(diǎn)（b）-人字點(diǎn)（l）/鼻根點(diǎn)（n）-枕外隆凸點(diǎn)（i）×100、枕外隆凸點(diǎn)（i）-人字點(diǎn)（l）/鼻根點(diǎn)（n）-枕外隆凸點(diǎn)（i）×100、枕外隆凸點(diǎn)（i）-人字點(diǎn)（l）/前囟點(diǎn)（b）-鼻根點(diǎn)（n）×100、鼻根點(diǎn)（n）-枕外隆凸點(diǎn)（i）/前囟點(diǎn)（b）-鼻根點(diǎn)（n）×100、人字點(diǎn)（l）-顱后點(diǎn)（op）/枕外隆凸點(diǎn)（i）-顱后點(diǎn)（op）×100、人字點(diǎn)（l）-顱后點(diǎn)（op）/枕外隆凸點(diǎn)（i）-人字點(diǎn)（l）×100、枕外隆凸點(diǎn)（i）-人字點(diǎn)（l）/枕外隆凸點(diǎn)（i）-顱后點(diǎn)（op）×100、鼻根點(diǎn)（n）-鼻尖點(diǎn)（rhi）/鼻根點(diǎn)（n）-上牙槽前緣點(diǎn)（pr）×100、鼻根點(diǎn)（n）-上牙槽前緣點(diǎn)（pr）/鼻根點(diǎn)（n）-頦下點(diǎn)（gn）×100、鼻根點(diǎn)（n）-鼻棘點(diǎn)（ns）/鼻根點(diǎn)（n）-頦下點(diǎn)（gn）×100、鼻根點(diǎn)（n）-鼻棘點(diǎn)（ns）/鼻根點(diǎn)（n）-上牙槽前緣點(diǎn)（pr）×100、蝶鞍長(zhǎng)度（Stl）/蝶鞍深度（Std）×100、眉間突度指數(shù)、鼻根點(diǎn)凹陷、眶口傾斜度、蝶鞍形態(tài)、垂體窩形狀、額竇形狀、枕外隆凸、蝶竇形態(tài)等24項(xiàng)，測(cè)量點(diǎn)和需觀察的解剖結(jié)構(gòu)及觀察方法見(jiàn)圖1，應(yīng)用數(shù)字對(duì)側(cè)位顱骨X線片的觀察指標(biāo)特征進(jìn)行分類和描述。

圖1 顱骨側(cè)位X線片解剖結(jié)構(gòu)觀察方法及指標(biāo)

1.3 數(shù)據(jù)分析

應(yīng)用IBM SPSS Statistics 19軟件比較各項(xiàng)指標(biāo)的性別差異。按照文獻(xiàn)方法，計(jì)算各項(xiàng)指標(biāo)的變異度和個(gè)體識(shí)別概率（Discrimination Probability,DP）、匹配概率以及累積變異度和累計(jì)個(gè)體識(shí)別概率（Cumulative Discrimination Probability,CDP）。其中：DP=1-∑P =1-，P表示每一項(xiàng)指標(biāo)不同分級(jí)編碼的分布頻率，兩個(gè)個(gè)體在某一指標(biāo)的分級(jí)編碼相同概率；CDP=1-∏Q，Q表示第項(xiàng)指標(biāo)的值（相同概率）。

2結(jié)果

2.1 顱骨側(cè)位片24項(xiàng)指標(biāo)的分類與編碼

用數(shù)字對(duì)每一項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行描述和分類，24項(xiàng)指標(biāo)的分類與編碼結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 側(cè)位顱骨X線片24項(xiàng)指標(biāo)分類與編碼結(jié)果

續(xù)表1

2.2 各項(xiàng)指標(biāo)分類編碼的頻率分布及變異程度

經(jīng)過(guò)分析，24項(xiàng)特征的變異度和個(gè)體識(shí)別概率的各項(xiàng)指標(biāo)的變異度和個(gè)體識(shí)別概率在0．415 3～0．880 9之間，24項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)分分布情況、變異度及個(gè)體識(shí)別概率見(jiàn)表2。經(jīng)χ檢驗(yàn)，b-ms/g-op×100、b-l/n-i×100、i-l/n-i×100、l-op/i-op×100、l-op/i-l×100、i-l/i-op×100、額竇形狀、眉間突度、鼻根點(diǎn)凹陷、眶口傾斜度、枕外隆凸等11項(xiàng)指標(biāo)的值小于0．05，其余13項(xiàng)指標(biāo)的值大于0．05。

表2 各項(xiàng)指標(biāo)分類編碼頻率及變異度

2.3 所有樣本的24項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合編碼結(jié)果

24項(xiàng)指標(biāo)理論上至少有9．03×10種組合形式，累積個(gè)體識(shí)別概率為0．999 999 999 998，24項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分的匹配概率為2．306 6×10。172例樣本的24項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合編碼觀察到172種表現(xiàn)（見(jiàn)表3）。

表3 各樣本24項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合編碼結(jié)果

續(xù)表2

續(xù)表3

3討論

法醫(yī)臨床學(xué)和法醫(yī)人類學(xué)的個(gè)體識(shí)別（同一性認(rèn)定）主要是應(yīng)用影像學(xué)資料進(jìn)行身源推斷和鑒定對(duì)象一致性的判別，目前該方面的研究主要是利用正位顱骨X線片、CT進(jìn)行同一性認(rèn)定。本研究在以往文獻(xiàn)研究方法基礎(chǔ)上，結(jié)合特征認(rèn)定法和數(shù)據(jù)分析法，通過(guò)側(cè)位顱骨X線片的非測(cè)量性狀和測(cè)量指標(biāo)進(jìn)行同一性認(rèn)定，建立了包括測(cè)量性狀間比值、非測(cè)量性狀的解剖結(jié)構(gòu)特征共24項(xiàng)指標(biāo)。與文獻(xiàn)[7]的研究結(jié)果比較，本研究觀察指標(biāo)具有較好的變異度和個(gè)體識(shí)別概率，同一性認(rèn)定的鑒別效能較好。本研究采用測(cè)量性狀間比值作為分級(jí)依據(jù)有效降低了攝片體位、距離的影響；利用數(shù)字描述各指標(biāo)的特征，易于比對(duì)和操作；而文獻(xiàn)[7]通過(guò)測(cè)量顱骨側(cè)位X線蝶鞍角等進(jìn)行同一性認(rèn)定，指標(biāo)相對(duì)較少，且測(cè)量角度易受體位影響。

比較24項(xiàng)指標(biāo)的男女性特征，其中b-ms/g-op×100、b-l/n-i×100、i-l/n-i×100、l-op/i-op×100、l-op/i-l×100、i-l/i-op×100、額竇形狀、眉間突度、鼻根點(diǎn)凹陷、眶口傾斜度、枕外隆凸等指標(biāo)特征在男女性別上有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；Qaq報(bào)道側(cè)位顱骨X線片的顱腔面積、蝶竇面積、鼻根點(diǎn)凹陷角度、上牙槽前點(diǎn)角度存在性別差異，與本文結(jié)果一致。研究結(jié)果說(shuō)明側(cè)位顱骨X線片能夠反映部分解剖結(jié)構(gòu)的形態(tài)和測(cè)量性狀的性別特征，應(yīng)用側(cè)位顱骨X線片可以進(jìn)行性別判定。

24項(xiàng)指標(biāo)個(gè)體的變異度和個(gè)體識(shí)別概率在0.415 3~0.880 9之間，b-l/i-l×100、i-l/i-op×100、l-op/i-op×100的變異度和個(gè)體識(shí)別率均在0.8以上，在不同個(gè)體的差異較大，個(gè)體識(shí)別能力也較好；n-gn/b-gn×100、n-rhi/n-pr×100、n-pr/n-gn×100的變異度、個(gè)體識(shí)別率較低。文獻(xiàn)報(bào)道同一民族的個(gè)體間變異程度不高，與本研究中顱骨側(cè)位X線片的鼻根凹陷程度觀察結(jié)果一致。當(dāng)然，我國(guó)南北方不同民族的五官特征存在差異，需進(jìn)一步研究顱骨側(cè)位X線片具有民族特異性形態(tài)特征的指標(biāo)。

本研究24項(xiàng)指標(biāo)的聯(lián)合編碼結(jié)果顯示172例樣本沒(méi)有相同的編碼結(jié)果，累積變異度和個(gè)體識(shí)別概率高。以上說(shuō)明，本研究選取的頭顱側(cè)位X線圖像24項(xiàng)指標(biāo)具有較好的個(gè)體識(shí)別鑒別能力，也可應(yīng)用于側(cè)位顱骨X線片性別判定。

4結(jié)論

本研究應(yīng)用顱骨的測(cè)量和形態(tài)特征指標(biāo)對(duì)側(cè)位顱骨X線片進(jìn)行同一性認(rèn)定，探索了應(yīng)用醫(yī)學(xué)影像資料進(jìn)行同一性認(rèn)定的可行性，該方法相對(duì)簡(jiǎn)單、快速。應(yīng)用數(shù)字對(duì)用于同一性認(rèn)定的指標(biāo)進(jìn)行分類和編碼，為法醫(yī)人類學(xué)個(gè)體識(shí)別和法醫(yī)影像學(xué)同一性認(rèn)定的結(jié)果評(píng)價(jià)提供了基礎(chǔ)。