魏婷婷 劉姿杉 于曦 荊飛

[摘要] 目的 觀察獨活寄生湯聯(lián)合普通針刺對腰椎間盤突出癥的治療效果。方法 選取2019年1月至2020年12月于本院就診的LDH患者60例，采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為常規(guī)針刺治療組（n=30）與中藥聯(lián)合治療組（n=30）。常規(guī)針刺治療組行普通針刺治療，中藥聯(lián)合治療組在進(jìn)行等同于常規(guī)針刺治療組的治療的同時，配合服用獨活寄生湯，觀察治療前后兩組患者的治療效果、疼痛嚴(yán)重程度、腰椎功能及安全指標(biāo)的變化情況。結(jié)果 治療后，常規(guī)針刺組患者的VAS評分由（4.67±1.03）分下降至（2.20±1.19）分，ODI由（42.83±10.10）%下降至（27.10±13.20）%，JOA評分由（16.03±2.57）分上升至（23.63±2.63）分;中藥聯(lián)合治療組的VAS評分由（4.27±0.98）分下降至（1.43±0.77）分，ODI由（41.40±13.90）%下降至（20.30±10.10）%，JOA評分由（15.27±4.11）分上升至（24.90±1.99）分。治療前后兩組患者的安全性指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 普通針刺與在針刺基礎(chǔ)上口服獨活寄生湯在減輕疼痛嚴(yán)重程度、促使腰椎功能復(fù)舊、改善生活質(zhì)量方面均有明顯療效，針刺聯(lián)合獨活寄生湯比普通針刺效果更佳，且兩種治療方法均無安全性隱患。

[關(guān)鍵詞] 腰椎間盤突出癥;獨活寄生湯;針刺;腰椎功能障礙;視覺模擬評分法

[中圖分類號] R246? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）11-0148-04

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of Duhuo Jisheng Decoction combined with acupuncture in the treatment of lumbar disc herniation. Methods A total of 60 patients with LDH who came to our hospital from January 2019 to December 2020 were randomly divided into the conventional acupuncture treatment group （n=30） and the traditional Chinese medicine combined treatment group （n=30） according to the random number table mathod. The conventional acupuncture treatment group was treated with common acupuncture， and the traditional Chinese medicine combined treatment group was treated with common acupuncture combined with Duhuo Jisheng Decoction orally. The changes of clinical efficacy， pain score， lumbar function and safety indicators were observed in the two groups. Results In the conventional acupuncture treatment group， the scores of VAS decreased from （4.67±1.03） points to （2.20±1.19） points， ODI decreased from （42.83±10.10）% to （27.10±13.20）%， and the scores of JOA increased from （16.03±2.57） points to （23.63±2.63） points before and after treatment. In the traditional Chinese medicine combined treatment group， the scores of VAS decreased from （4.27±0.98） points to （1.43±0.77） points， ODI decreased from （41.40±13.90）% to （20.30±10.10）%， and? the scores of JOA increased from （15.27±4.11） points to （24.90±1.99） points after treatment. There was no significant difference in safety indicators between the two groups before and after treatment （P>0.05）. Conclusion Common acupuncture and acupuncture combined with Duhuo Jisheng Decoction have significant effects in relieving pain， restoring lumbar function， and improving quality of life， and acupuncture combined with Duhuo Jisheng Decoction is more effective than common acupuncture. Both of them have no potential safety hazards.

[Key words] Lumbar disc herniation; Duhuo Jisheng Decoction; Acupuncture; Lumbar dysfunction; Visual analogue scale

隨著老齡化社會的到來，腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）的患者日益增多[1]。LDH是退行性病變，目前治療手段包括手術(shù)治療和保守治療，手術(shù)治療對身體損傷大、花費(fèi)高、恢復(fù)差、易復(fù)發(fā)[2]， 中醫(yī)治療LDH的方法包括中藥湯劑、普通針刺、推拿、小針刀、牽引、健身氣功等[3]。聯(lián)合應(yīng)用獨活寄生湯可以改善腰椎癥狀、控制炎癥細(xì)胞因子[4]，獨活寄生湯能夠補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、舒筋活絡(luò)，是治療痹癥肝腎虧虛證的主要方劑[5]。本文旨在探討針刺配合獨活寄生湯在治療LDH的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年12月于本院就診的LDH患者60例，參照《中醫(yī)骨傷科學(xué)》[6]中關(guān)于LDH的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為常規(guī)針刺治療組和中藥聯(lián)合治療組，每組各30例。常規(guī)針刺治療組男18例，女12例;年齡36～67歲，平均（51.17±9.11）歲;中藥聯(lián)合治療組男10例，女20例;年齡28～75歲，平均（55.5±12.54）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 倫理審查

倫理方面遵循試行版的“涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查辦法”和赫爾辛基宣言中相關(guān)要求，方案經(jīng)由醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查批準(zhǔn)同意后，全程接受跟蹤調(diào)研。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①患者符合腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（擬定自《腰椎間盤突出癥》[7]），且符合肝腎虧虛證型腰突癥的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)由《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定）[8];②年齡28～75歲;③無椎間盤手術(shù)史;④患者本人及其直系親屬了解過程后自愿加入，并在知情同意書上親筆簽名。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①影像學(xué)指標(biāo)：有壓迫存在，符合手術(shù)指征;②腰椎存在有骨折、滑脫等病變、曾有腰椎相關(guān)手術(shù)病史者，罹患有未痊愈的腫瘤、結(jié)核或者感染者;老年患者，椎管存在狹窄、椎弓根部裂以及骨質(zhì)疏松累及腰椎等疾病者;③正處于妊娠期或哺乳期的婦女、精神異常不能做出相應(yīng)配合、嚴(yán)重過敏及嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病者。

1.5 方法

1.5.1 常規(guī)針刺治療組? 采用常規(guī)針刺治療?；颊哌x取臥位，主穴選取患側(cè)大腸俞、秩邊、委中、環(huán)跳、關(guān)元俞、腎俞。穴位周圍消毒半徑至少5 cm，舒張進(jìn)針法以減少疼痛，以提插捻轉(zhuǎn)等行針手法獲得氣感之后，留針30 min，每日1 次，療程10 d，共計2個療程。

1.5.2 中藥聯(lián)合治療組? 行等同于常規(guī)針刺治療組的治療，在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合口服獨活寄生湯。中藥組方來源于《備急千金要方》[9]：桑寄生、白芍、茯苓、生地、黨參各15 g，懷牛膝、當(dāng)歸各12 g，獨活、秦艽、防風(fēng)、川芎、杜仲、甘草各10 g，肉桂5 g，細(xì)辛3 g。中藥飲片由本院中藥房提供，制備工藝符合《中華人民共和國藥典》。每劑含生藥167 g，每日1劑，水煎400 ml分早晚飯后溫服。每10 d為1個療程，共計2個療程。

1.6 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1 視覺模擬評分法（visual analogu scale，VAS）? 治療前后，用VAS評估患者疼痛程度[10]。以0分表示無疼痛;以1～3分代表有輕微痛感;以4～6分代表痛感明顯，尚且可以忍受;以7～10分代表痛感劇烈，無法忍受，影響正常生活。治療后再次評估VAS評分值，與治療前進(jìn)行比較。如有降低則表示疼痛有減輕。

1.6.2 Oswestry 功能障礙指數(shù)問卷（the Oswestry disability index，ODI）? 治療前后采用ODI對腰椎功能進(jìn)行評估，包括行走距離、提物、站立時間、持續(xù)坐的時間、生活自理等（去掉性生活狀況）共9項，滿分45分，量表所得評分除以總分值得ODI數(shù)值，當(dāng)治療后數(shù)值下降則表示功能有所改善[11]。

1.6.3 日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)（Japanese orthopaedic association scores，JOA）? 包括腰痛、腿痛、行走距離、直腿抬高試驗等，評分表總分為30分。治療前填寫表格計算出JOA評分，與治療后JOA評分進(jìn)行比較，評分上升表示癥狀改善[12]。

1.6.4 安全性指標(biāo)? 以Sysmex的XN-9000流水線檢驗患者治療前、后血常規(guī)，關(guān)注其中血小板（PLT）、紅細(xì)胞計數(shù)（RBC）、血紅蛋白（Hb）、白細(xì)胞計數(shù)（WBC）[13]，以P800型全自動生化儀（美國羅氏）檢驗生化全套，關(guān)注其中的谷丙轉(zhuǎn)氨酶（GPT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（GOT）[14]、血尿素氮（BUN）[15]及肌酐清除率（Cr）[16]。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS? 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，以χ2檢驗進(jìn)行組間比較;計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS評分比較

兩組治療前VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后中藥聯(lián)合治療組的VAS評分顯著低于常規(guī)針刺治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者ODI比較

兩組患者治療前ODI比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后中藥聯(lián)合治療組的ODI顯著低于常規(guī)針刺治療組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者JOA評分比較

兩組治療前JOA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后中藥聯(lián)合治療組的JOA評分明顯高于常規(guī)針刺治療組（P<0.05）。見表3。

2.4 安全性指標(biāo)

兩組患者的安全性指標(biāo)在治療前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

3.1 中醫(yī)對腰椎間盤突出癥的認(rèn)識

神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)被破碎的纖維環(huán)、髓核以及椎間盤壓迫和刺激，導(dǎo)致腰椎間盤突出癥，引發(fā)腰腿部疼痛。針灸治療腰椎間盤突出癥是行之有效的方法，但依然存在一些問題。載于《備急千金要方》卷八的獨活寄生湯是孫思邈創(chuàng)制并流傳至今的經(jīng)典方劑;能夠蠲除風(fēng)濕，緩解痹痛，補(bǔ)肝腎，充養(yǎng)氣血;尤其適合治療病程日久，損及肝腎、氣血的痹癥。凡符合其病機(jī)者，皆可靈活辨證運(yùn)用[14]。當(dāng)患者肝腎皆有虧虛，損耗的氣血得不到充養(yǎng)，又被外在風(fēng)寒濕邪入侵，腰膝酸重伴有冷痛，活動不利或兼有麻木感，病程日久、遷延不愈，此時獨活寄生湯中諸藥可達(dá)標(biāo)本兼治的效果，可“祛邪匡正、命中病理”，補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、養(yǎng)氣血、除風(fēng)濕、溫陽散寒、消痰除瘀、止痹痛，對脊柱炎、腰肌勞損、骨質(zhì)增生等疼痛麻木癥狀有較好效果[15]?！秱浼鼻Ы鹨健氛J(rèn)為，腰背疼痛的患者大多都存在腎氣不足的情況，加上臥于濕冷的地方又被風(fēng)邪入侵，邪氣流注于足部和膝部就會出現(xiàn)冷痹或者偏枯，正適合服用這個方子。選擇長于祛風(fēng)寒濕邪且善于往下走的獨活，其性辛散苦燥，微溫能通，解表力緩，長于祛風(fēng)濕，善于往里往下走通行氣血，善于散藏在體內(nèi)的伏風(fēng)及寒濕而通利關(guān)節(jié)疏導(dǎo)腰膝腿足的風(fēng)寒濕邪，以緩解麻木疼痛。凡風(fēng)寒濕痹，無論新久，均可應(yīng)用。細(xì)辛、防風(fēng)以及秦艽可以輔助增強(qiáng)獨活去除風(fēng)寒濕邪的效力。味酸苦性平的牛膝能夠使筋骨強(qiáng)勁，補(bǔ)益肝腎精氣，還可以去除局部瘀滯，引瘀血與藥力下行。杜仲性味甘溫，燥而善走，有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、調(diào)理沖任的功效。杜仲與牛膝一個入血，一個入氣，且均能引藥下行，配合補(bǔ)氣血的藥物用治腰腿疾病療效顯著。味苦甘性平的桑寄生可以溫養(yǎng)中焦，補(bǔ)益氣血。加上同樣可以補(bǔ)血與和血的藥物（白芍、川芎、當(dāng)歸以及生地黃）和能夠強(qiáng)健脾氣的藥物（甘草、茯苓以及黨參），此14味合用，加辛甘熱的桂心以小火生氣，溫陽化氣，通利血脈。

隨著時間的流逝和再次損傷，LDH會一再復(fù)發(fā)。為了提高療效，可以配合口服獨活寄生湯。經(jīng)絡(luò)被外邪入侵，氣血流轉(zhuǎn)不利，不能榮養(yǎng)關(guān)節(jié)，導(dǎo)致活動不靈，伴有脹感、沉重感、酸痛感或者麻木感等癥狀稱之為痹證。正如《素問·痹論》所說：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹。”痹癥發(fā)于骨就會有沉重感，發(fā)于脈就會導(dǎo)致血液流轉(zhuǎn)滯澀，發(fā)于筋就會屈伸活動不利，發(fā)于肉就會有麻木感（《素問·痹論》），肝腎之精與氣血皆有不足，風(fēng)寒濕邪在入侵過程中停駐于筋骨，導(dǎo)致痹病的發(fā)生。清《七松巖集 腰痛》認(rèn)為虛癥腰痛是因為腎臟之精氣血不足，實證腰痛是不通則痛。

3.2 獨活寄生湯聯(lián)合針刺治療腰椎間盤突出癥的療效

獨活寄生湯由孫思邈創(chuàng)制并流傳至今，尤其適合兼見有肝腎虧虛和外部寒濕侵襲的痹癥。方中獨活性趨下且擅長搜除隱藏在筋骨之間的寒濕，用量較大，作為君藥使用，細(xì)辛作為臣藥，辛溫走竄，散足少陰腎經(jīng)的寒邪、祛風(fēng)止痛;秦艽能夠去除風(fēng)濕邪氣，起到通利關(guān)節(jié)、舒筋活絡(luò)的作用;桂心可以散寒滯，助血脈溫通;防風(fēng)可以散全身風(fēng)邪，還能輔助除濕，君臣配伍起到去除風(fēng)寒濕邪的作用。本證病程日久而損傷肝腎，氣血虧虛，加入杜仲、桑寄生與懷牛膝以增強(qiáng)滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)勁筋骨的作用，且桑寄生通經(jīng)絡(luò)、益血分，牛膝作為《神農(nóng)本草經(jīng)》之中上品藥，可去除寒濕、逐血氣;以能夠養(yǎng)血兼之和血的白芍、生地黃、川芎、當(dāng)歸來加強(qiáng)對經(jīng)絡(luò)的溫養(yǎng)，以甘草、茯苓、人參來增強(qiáng)補(bǔ)氣健脾的功效，諸藥配合，能夠滋補(bǔ)肝腎精氣，充養(yǎng)氣血，且其中蘊(yùn)含芍藥甘草湯的意味，可增陰液以柔肝止痛，“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”。加上能夠起到活血作用的桂心、牛膝、川芎、當(dāng)歸，可以輔助祛風(fēng)。甘草既能使藥性和諧，又可以作為使藥而起效。該湯劑配合針灸治療，對于止痛以及生活質(zhì)量的提升，更有幫助。

本研究中，治療前兩組的VAS評分、ODI、JOA評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組的VAS評分、ODI、JOA評分均明顯優(yōu)于治療前（P<0.05），表示兩組治療均有效，同時，中藥聯(lián)合治療組的以上各指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)針刺治療組（P<0.05），表示增加獨活寄生湯口服對療效有增益作用。治療前后兩組的安全性指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，證明獨活寄生湯聯(lián)合針刺治療是一種安全有效的治療。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? ?王巖，相宏飛，海涌，等.老年腰椎間盤突出癥診療指南[J].中華老年骨科與康復(fù)電子雜志，2021，7（3）：132-139.

[2]? ?王雷，王壯，郭運(yùn)嶺，等.毫針針刺治療腰椎間盤突出癥的臨床研究概述[J].世界中醫(yī)藥，2020，15（9）：1369-1372.

[3]? ?張自強(qiáng).腰椎間盤突出癥的中醫(yī)藥治療進(jìn)展[J].光明中醫(yī)，2021，36（18）：3197-3199.

[4]? ?高凱麒，池科德，吳俊哲，等.獨活寄生湯聯(lián)合推拿手法對腰椎間盤突出癥患者功能障礙及炎癥反應(yīng)的影響[J].中醫(yī)臨床研究，2020，12（25）：28-30.

[5]? ?仇麗瑩.獨活寄生湯治療肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥的臨床療效[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2021，11（13）：61-63，125.

[6]? ?王和鳴.中醫(yī)骨傷科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：296-299.

[7]? ?胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].北京：人民衛(wèi)生出版社， 2004：1112.

[8]? ?國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京： 南京大學(xué)出版社， 1994：201.

[9]? ?唐·孫思邈.備急千金要方[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 1982：278-285.

[10]? 鄒先福，肖勝全，薛會勛.中藥穴位貼敷結(jié)合腰椎牽引療法在腰椎間盤突出癥急性疼痛患者的應(yīng)用[J].四川中醫(yī)，2021，39（9）：138-142.

[11]? 盧華鋒，任珊.熱敏灸在腰椎間盤突出癥行經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)后的療效增益作用[J].頸腰痛雜志，2021，42（5）：672-675.

[12]? 王丹萍，李玲.聯(lián)合式康復(fù)護(hù)理用于微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的效果觀察[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2021，34（5）：56，94.

[13]? 王祺.低分子肝素在終末期腎病規(guī)律血液透析患者行血液灌流治療中的安全性及對凝血指標(biāo)的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2021，50（10）：1696-1698.

[14]? 谷廣偉.異甘草酸鎂治療慢性乙型病毒性肝炎的效果及安全性分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，31（4）：153-155.

[15]? 馮會.基于腎功能指標(biāo)的動態(tài)監(jiān)測對萬古霉素治療老年患者M(jìn)RSA肺炎的療效和安全性評價的影響[J].抗感染藥學(xué)，2021，18（4）：483-487.

[16]? 孫紅廣.活血益腎湯治療血瘀質(zhì)慢性腎衰竭的臨床效果[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2021，35（12）：115-117.

（收稿日期：2021-09-12）