梁金玉 鄭麗方 劉羽 王妍 陳敏 張娟 高園艷 楊瓊

[摘要] 目的 探討可調(diào)節(jié)式頭部固定器在頸椎后路手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取2019年1月至2020年12月贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的60例頸椎后路手術(shù)患者，采用信封法分為對(duì)照組及觀(guān)察組，每組各30例。對(duì)照組術(shù)中采取傳統(tǒng)頭架，觀(guān)察組術(shù)中采取可調(diào)節(jié)式頭部固定器。對(duì)比兩組的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、住院時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)并對(duì)比壓瘡發(fā)生率，比較手術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月的頸椎障礙功能指數(shù)NDI評(píng)分、頸椎生理曲度值及頸椎JOA評(píng)分。結(jié)果 觀(guān)察組的平均手術(shù)時(shí)間（71.14±11.30）min，住院時(shí)間（8.70±1.04）d，短于對(duì)照組的（99.22±15.70）min、（11.89±2.10）d;觀(guān)察組的術(shù)中出血量（65.67±16.95）ml，低于對(duì)照組的（179.15±28.08）ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組術(shù)中壓力性損傷發(fā)生率3.33%，低于對(duì)照組的23.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患者的頸椎障礙功能指數(shù)NDI評(píng)分、頸椎生理曲度值及頸椎JOA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后3、6個(gè)月，觀(guān)察組頸椎障礙功能指數(shù)NDI評(píng)分低于對(duì)照組，頸椎生理曲度值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組頸椎JOA評(píng)分及JOA改良率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 可調(diào)節(jié)式頭部固定器在頸椎后路手術(shù)中應(yīng)用，能夠縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，患者頸椎功能障礙及頸椎生理曲度值改善更明顯，壓瘡發(fā)生率更低，建議優(yōu)先選擇。

[關(guān)鍵詞] 可調(diào)節(jié)式頭部固定器;頸椎后路手術(shù);傳統(tǒng)頭架;手術(shù)時(shí)間;頸椎功能;頸椎生理曲度

[中圖分類(lèi)號(hào)] R472.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）12-0043-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of adjustable head immobilizer in posterior cervical spine surgery. Methods A total of 60 patients with posterior cervical surgery admitted to the First Affiliated Hospital of Gannan Medical University from January 2019 to December 2020 were selected. They were divided into the control group and the observation group using envelope method， with 30 patients in each group. The control group were given traditional head immobilizer during surgery， and the observation group were given adjustable head immobilizer during surgery. The average operation time， intraoperative bleeding， hospital stay and other indicators， incidence of pressure ulcers， Neck Disability Index （NDI） scores and cervical physiological curvature values and cervical spine JOA scores before surgery， and at three and sixth months after surgery were compared between the two groups. Results? The average operation time in the observation group （71.14±11.30）min was shorter than that of （99.22±15.70）min in the control group，the hospital stay in the observation group was （8.70±1.04）d，which was shorter than that of （11.89±2.10）d in the control group， the intraoperative blood loss in the observation group was （65.67±16.95） ml， which was lower than that of（179.15±28.08）ml in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The incidence of pressure ulcers in the observation group was 3.33%，which was lower than that of 23.33% in the control group，with statistically significant difference （P<0.05）. Before treatment，there were no significant differences in the NDI score，cervical physiological curvature value，and cervical spine JOA score between the two groups （P>0.05）. At three and sixth months after surgery， the NDI score in the observation group was lower than that in the control group， and cervical physiological curvature value in the observation group was higher than that in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. There were no significant differences in the cervical spine JOA score and JOA improvement rate between the two groups （P>0.05）. Conclusion The application of adjustable head immobilizer in posterior cervical spine surgery can shorten the operation time and hospital stay， reduce the amount of blood loss during surgery and incidence of pressure ulcers， and improve the cervical spine dysfunction and cervical spine physiological curvature value significantly. It is preferred in practice.

[Key words] Adjustable head immobilizer; Posterior cervical surgery; Traditional head immobilizer; Operation time; Cervical spine function; Cervical spine physiological curvature

頸椎后路手術(shù)是臨床骨科重要術(shù)式，一些頸椎錯(cuò)位、椎體不穩(wěn)定及骨折的患者在手術(shù)實(shí)施上應(yīng)用難度較高，手術(shù)對(duì)患者頭部牽引有一定需求，而以往采用的傳統(tǒng)頭架在安裝完成后無(wú)法實(shí)施牽引，實(shí)施手術(shù)時(shí)受到一定限制[1]。采用可調(diào)節(jié)式頭部固定器可有效解決無(wú)法牽引的弊端。可調(diào)節(jié)式頭部固定器通常具有固定底座，能夠根據(jù)手術(shù)需求和醫(yī)生操作通過(guò)升降桿調(diào)節(jié)高度。此外，該方法在滿(mǎn)足手術(shù)操作需求的同時(shí)，還具有安全性特點(diǎn)，其頭托主要成分是高分子海綿，有效避免壓力性損傷出現(xiàn)。有臨床學(xué)者指出，在頸椎后路手術(shù)中應(yīng)用可調(diào)節(jié)式頭部固定器，能夠?yàn)槭中g(shù)提供便利和安全性支持，減少手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)患者快速恢復(fù)。本文以頸椎后路手術(shù)患者為研究對(duì)象，探析可調(diào)節(jié)式頭部固定器的具體使用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究符合贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批標(biāo)準(zhǔn)。選取2019年1月至2020年12月贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的60例頸椎后路手術(shù)患者，采用信封法分為對(duì)照組及觀(guān)察組，每組各30例。對(duì)照組中男14例，女16例;年齡44～65歲，平均（54.95±7.29）歲;病程65～352 d，平均（208.5±142.3）d。觀(guān)察組中男17例，女13例;年齡44～68歲，平均（54.16±7.34）歲;病程71～354 d，平均（212.3±145.9）d。兩組患者的基線(xiàn)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①臨床資料完整;②符合頸椎后路手術(shù)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：病椎不相連、廣泛性后縱韌帶鈣化、發(fā)育性頸椎管狹窄以及頸椎中段平面頸髓受壓者。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)頭架，觀(guān)察組根據(jù)以往臨床頸椎后路手術(shù)需求，設(shè)計(jì)出可調(diào)節(jié)式頭部固定器，具體如下：①設(shè)計(jì)固定架。固定架底部由圓型不銹鋼圈組成，鋼圈直徑為25 cm，鋼圈邊包括四個(gè)可固定滑輪。同時(shí)中軸由可調(diào)節(jié)不銹鋼桿組成，調(diào)節(jié)的最小距離和最大距離分別為60 cm和90 cm。頂部是直徑為18 cm的C型不銹鋼圈，可根據(jù)患者頭圍大小調(diào)整直徑。固定架外部主要由高分子海綿包裹組成，在實(shí)際應(yīng)用中，固定架能夠緊緊固定在地面，護(hù)士可根據(jù)手術(shù)需求和醫(yī)生身高調(diào)節(jié)高度，確?；颊哳^部能夠穩(wěn)定固定在海綿圈內(nèi)。在保證手術(shù)安全實(shí)施的同時(shí)，有效預(yù)防術(shù)中壓瘡出現(xiàn)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)中出血量。②統(tǒng)計(jì)兩組患者的術(shù)中壓力性損傷發(fā)生情況，壓力性損傷發(fā)生率（%）=壓力性損傷例數(shù) /總例數(shù)×100%。③采用頸椎功能障礙指數(shù) （neck disabilityindex，NDI）評(píng)估患者頸椎恢復(fù)狀況[3]。調(diào)查內(nèi)容包含疼痛程度、個(gè)人護(hù)理、提起重物、閱讀、頭痛、集中注意力、工作、睡覺(jué)、駕駛、娛樂(lè)，每項(xiàng)調(diào)查內(nèi)容均從0～5分予以評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明功能障礙程度越嚴(yán)重。頸椎功能受損指數(shù)（%）=[總分/（患者完成的項(xiàng)目數(shù)）×5]×100%。輕度功能障礙為10%～20%，中度功能障礙為21%～40%，重度功能障礙為41%～60%，極重度功能障礙61%～80%，完全功能障礙為81%～100%。④頸椎生理曲度值。分別在術(shù)前、術(shù)后3、6個(gè)月三個(gè)時(shí)間點(diǎn)采用頸椎X線(xiàn)側(cè)位片進(jìn)行檢查，以樞椎齒突后上緣為起點(diǎn)畫(huà)直線(xiàn)至 C7 椎體后下緣，設(shè)為A線(xiàn)，沿頸椎各椎體后緣畫(huà)一連線(xiàn)為B線(xiàn)，兩線(xiàn)間最寬處的垂直橫交線(xiàn)為C線(xiàn)，其正常值數(shù)據(jù)為（12.00±5.00）mm，得出的數(shù)值即為頸椎生理曲度值。⑤頸腰椎功能評(píng)估。手術(shù)前、術(shù)后3、6個(gè)月采用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（Japanese orthopaedic association scores，JOA）評(píng)估頸腰椎功能，主要包括主觀(guān)癥狀、臨床體征、日常活動(dòng)受限、膀胱功能4個(gè)項(xiàng)目，總評(píng)分為0～29分，評(píng)分與頸腰椎功能呈正相關(guān)。計(jì)算JOA改良率，即[（治療后評(píng)分-治療前評(píng)分）/ 29-治療前評(píng)分]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s） 表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較

與對(duì)照組相比，觀(guān)察組的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的NDI評(píng)分比較

治療前兩組患者的NDI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3、6個(gè)月，觀(guān)察組的NDI評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表 2。

2.3 兩組患者的頸椎生理曲度值比較

手術(shù)治療前兩組患者的頸椎生理曲度值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3、6個(gè)月，觀(guān)察組的頸椎生理曲度值均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者的頸椎JOA評(píng)分及改良率比較

手術(shù)治療前兩組患者的頸椎生理曲度值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3、6個(gè)月，兩組患者的頸椎JOA評(píng)分及JOA改良率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表4。

2.3 兩組患者的術(shù)中壓瘡率比較

對(duì)照組共出現(xiàn)7例術(shù)中壓力性損傷，發(fā)生率為23.33%，觀(guān)察組共出現(xiàn)1例術(shù)中壓力性損傷，發(fā)生率為3.33%，觀(guān)察組壓力性損傷發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.192，P=0.023）。

3 討論

頸椎后路內(nèi)固定手術(shù)是骨科手術(shù)中常見(jiàn)的一種重要術(shù)式，在臨床有關(guān)頸椎疾病的治療上具有廣泛應(yīng)用[4]。對(duì)一些骨折、脫位以及關(guān)節(jié)不夠穩(wěn)定的患者而言，在手術(shù)實(shí)施過(guò)程中做好頭部固定尤為關(guān)鍵。因該手術(shù)具有牽引要求，采用傳統(tǒng)頭架對(duì)患者頭部進(jìn)行固定時(shí)，一旦安裝就無(wú)法活動(dòng)，無(wú)法保證手術(shù)牽引，不能滿(mǎn)足手術(shù)需求[5]。在頸椎后路手術(shù)實(shí)施期間，為避免患者手術(shù)過(guò)程中頭部下落影響手術(shù)進(jìn)程，在對(duì)患者實(shí)施全麻后會(huì)以仰臥位實(shí)施手術(shù)，之后將患者頭部固定在體位架上，同時(shí)做好牽引弓，再檢查患者眼睛是否受壓，對(duì)底部滑輪進(jìn)行固定。常規(guī)方法雖然能夠避免患者因頭部下滑出現(xiàn)骨折和眼睛壓傷，但會(huì)影響手術(shù)操作的便捷程度[6]，無(wú)法滿(mǎn)足牽引需求，必須延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，有可能增加手術(shù)過(guò)程中的出血量[7-8]。當(dāng)前臨床尚缺乏針對(duì)頸椎骨折、脫位、不穩(wěn)定患者行頸椎后路內(nèi)固定手術(shù)頭部固定的解決方案。因此為提高頸椎后路手術(shù)實(shí)施過(guò)程中的安全性，本研究采用一種自制可移動(dòng)式頭部固定器，取得良好的應(yīng)用效果，可降低術(shù)中壓力性損傷發(fā)生率，提升治療效果[9]?？烧{(diào)節(jié)式頭部固定器能夠解決術(shù)中患者頭部固定困難的問(wèn)題，使用科學(xué)方法實(shí)施縮短手術(shù)進(jìn)程，進(jìn)一步確保手術(shù)的安全性[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者在頸椎后路手術(shù)實(shí)施期間，通過(guò)采用可調(diào)節(jié)式頭部固定器，相較于對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)頭架方式，其手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯縮短，術(shù)中出血量明顯減少（P<0.05）。分析原因主要為本研究使用的頭部固定架底部為可移動(dòng)滑輪，在手術(shù)過(guò)程中維持穩(wěn)定性，有利于手術(shù)順利進(jìn)行[12]。同時(shí)中軸不銹鋼桿具有可調(diào)節(jié)優(yōu)勢(shì)，能夠根據(jù)手術(shù)需求調(diào)節(jié)距離，讓患者及醫(yī)生在最舒適的體位下完成手術(shù)。在穩(wěn)定患者身體、頭部的同時(shí)，更好地配合手術(shù)，盡量降低手術(shù)差錯(cuò)率，順利完成手術(shù)的前提下縮短手術(shù)時(shí)間，繼而減少術(shù)中出血量，術(shù)后康復(fù)速度更快。本研究結(jié)果還顯示，觀(guān)察組術(shù)中壓力性損傷發(fā)生率更少，與對(duì)照組相比有明顯差異（P<0.05），分析原因是因?yàn)轭^部固定架采用高分子海綿包裹患者頭部，術(shù)中頭部整體舒適感較強(qiáng)，避免患者頭部與術(shù)中金屬器械直接接觸，有效預(yù)防壓力性損傷[13-14]。此外，兩組患者治療前頸椎功能障礙指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后3、6個(gè)月觀(guān)察組整體NDI評(píng)分、頸椎生理曲度值明顯更優(yōu)（P<0.05），提示可調(diào)節(jié)式頭部固定器在患者近期癥狀改善和恢復(fù)效果上優(yōu)勢(shì)明顯，分析原因主要是通過(guò)手術(shù)指標(biāo)的改善減少手術(shù)對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷，患者術(shù)中、術(shù)后痛苦明顯更輕，患者恢復(fù)更快，更能夠保證短期治療效果[15]。本研究結(jié)果顯示，兩組頸椎JOA評(píng)分及JOA改良率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明不同的頭部固定方式并不影響最終頸椎功能的恢復(fù)情況，與張志剛等[16]研究結(jié)果相符。

綜上所述，針對(duì)頸椎后路手術(shù)中具有頸椎不穩(wěn)定、骨折及脫位特點(diǎn)的患者，在實(shí)施過(guò)程中采取可調(diào)節(jié)式頭部固定器的輔助方法，能夠滿(mǎn)足手術(shù)牽引需求，有效解決手術(shù)過(guò)程中頭部固定的問(wèn)題，減少患者壓力性損傷發(fā)生率，縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，更好地改善癥狀。

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（收稿日期：2021-09-02）