李海燕 葉翔翔 金珍珍 余秀秀 陳靜

[摘要] 目的 調(diào)查復(fù)雜性尿路感染（CUTI）患者尿失禁發(fā)病情況及危險(xiǎn)因素。方法 選取2019年1月至2021年1月溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院接診CUTI患者100例，根據(jù)尿失禁發(fā)病情況分為對(duì)照組（未發(fā)生41例）與觀察組（發(fā)生59例），對(duì)比兩組的臨床資料，對(duì)影響CUTI發(fā)生尿失禁危險(xiǎn)因素進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析。結(jié)果 對(duì)100例復(fù)雜性尿路感染患者調(diào)查顯示，59例發(fā)生尿失禁，占59%。多元因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，性別（OR=1.124，95%CI：0.926～1.493）、分娩次數(shù)（OR=1.314，95%CI：0.864～1.693）、憋尿行為（OR=1.457，95%CI：0.899～1.782）、自覺壓力（OR=1.157，95%CI：0.794～1.567）、合并慢性病數(shù)量（OR=1.186，95%CI：0.657～1.657）、工作類型（OR=1.350，95%CI：0.101～1.781）、如廁狀況（OR=1.224，95%CI：0.774～1.641）、習(xí)慣性便秘（OR=1.194，95%CI：0.759～1.611）均為造成CUTI患者尿失禁發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.001）。 結(jié)論 對(duì)CUTI患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，性別、分娩次數(shù)、憋尿行為、自覺壓力、合并慢性病數(shù)量、工作類型、如廁狀況、習(xí)慣性便秘可影響尿失禁的發(fā)生，是CUTI患者尿失禁的危險(xiǎn)因素，積極預(yù)防可控因素，對(duì)提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 復(fù)雜性尿路感染;尿失禁;危險(xiǎn)因素分析;生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R694? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）12-0001-04

[Abstract] Objective To investigate the occurrence and risk factors of urinary incontinence in patients with complicated urinary tract infections （CUTIs）. Methods A total of 100 patients with CUTIs treated in the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University from January 2019 to January 2021 were selected and divided into the control group （with urinary incontinence， n=41） and the observation group （with no urinary incontinence， n=59） according to the occurrence of urinary incontinence. The clinical data were compared between the two groups， and the risk factors affecting the occurrence of urinary incontinence in patients with CUTIs were analyzed by logistic regression analysis. Results The investigation results of 100 patients with CUTIs showed that urinary incontinence occurred in 59 patients， accounting for 59%. The results of multivariate logistic regression analysis in both groups showed that gender （OR=1.124， 95%CI： 0.926-1.493）， number of deliveries （OR=1.314， 95%CI： 0.864-1.693）， urine-holding behavior （OR=1.457， 95%CI：0.899-1.782）， self-conscious pressure （OR=1.157， 95%CI： 0.794-1.567）， number of comorbid chronic diseases （OR=1.186，95%CI： 0.657-1.657）， type of work （OR=1.350， 95%CI： 0.101-1.781）， toileting status （OR=1.224，95%CI：0.774-1.641）， and habitual constipation （OR=1.194， 95%CI：0.759-1611） were all independent risk factors for the occurrence of urinary incontinence in patients with CUTI （P<0.001）. Conclusion Investigation of patients with CUTIs reveals that gender， number of deliveries， urine-holding behavior， self-conscious pressure， number of comorbid chronic diseases， type of work， toileting status， and habitual constipation are factors affecting the occurrence of urinary incontinence and are risk factors for urinary incontinence in patients with CUTIs， and active prevention of controllable factors is of significant benefit to improve the quality of life of patients.4FF57D59-332B-42D3-89F7-A2125441C9C9

[Key words] Complex urinary tract infections; Urinary incontinence; Analysis on risk factors; Quality of life

臨床中將合并有尿液引流不暢、泌尿生殖道畸形、膀胱-輸尿管反流等結(jié)構(gòu)或功能異常泌尿系統(tǒng)感染統(tǒng)稱為復(fù)雜性尿路感染（complicated urinary tract inf-ection，CUTI），若不及時(shí)接受治療，可進(jìn)展為不可逆性腎臟損傷，導(dǎo)致腎性高血壓、腎功能衰竭等，嚴(yán)重者可累及其他臟器，引發(fā)敗血癥、腎及腎周組織膿腫等，對(duì)患者生命安全造成威脅[1-2]。尿失禁為尿液不受控制、自行外溢的現(xiàn)象，包括急性、壓力性、混合性尿失禁，其中壓力性尿失禁最為常見，對(duì)患者的日?；顒?dòng)及生活質(zhì)量造成極大負(fù)擔(dān)[3-4]。流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，尿失禁作為老年常見病，女性發(fā)病率明顯高于男性。目前臨床甚少有關(guān)尿路感染患者尿失禁危險(xiǎn)因素的研究，且缺乏量化指標(biāo)[5]。臨床跟蹤發(fā)現(xiàn)，尿路感染患者存在較高的尿失禁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅患者的日常生活。因而明確尿路感染患者尿失禁發(fā)生的影響因素對(duì)患者的日常生活質(zhì)量改善具有重要裨益[6]?；诖?，本研究分析尿路感染患者尿失禁的發(fā)生及臨床資料，對(duì)尿路感染患者尿失禁發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年1月溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院接診的復(fù)雜性尿路感染患者100例，根據(jù)尿失禁發(fā)病情況分為對(duì)照組（未發(fā)生41例）與觀察組（發(fā)生59例）。對(duì)照組男27例，女14例，年齡51～78歲，平均（64.50±11.47）歲，病程1～4年，平均（2.31±0.48）年;男22例，女37例，年齡48～83歲，平均（65.50±14.87）歲，病程1～5年，平均（2.76±0.68）年。兩組患者的基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呒凹覍賹?duì)本研究均知情，簽署知情通知書，且通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)認(rèn)可批準(zhǔn)，[臨床研究倫審（2022）第（012）號(hào)]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①尿路感染診斷符合《尿路感染診斷與治療中國專家共識(shí)（2015版）》中復(fù)雜性尿路感染的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];②女性清潔終端尿培養(yǎng)桿菌定量≥105 cfu/ml或男性（或女性留置導(dǎo)尿管）中段尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)>104 cfu/ml;③清潔中段尿培養(yǎng)桿菌定量≥104 cfu/ml;④存在尿路刺激癥、菌血癥、發(fā)熱等;⑤尿沉渣鏡檢>5個(gè)白細(xì)胞;⑥存在明確尿路感染表現(xiàn)但未伴隨明顯膿尿者;⑦尿失禁診斷符合《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南（2017）》中尿失禁的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8];⑧不受意志控制，尿液不自主流出。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、腎等臟器功能不全者;②意識(shí)障礙、溝通障礙、精神異常者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具? 使用亞太控尿咨詢衛(wèi)委員會(huì)提供的尿失禁發(fā)病率調(diào)查問卷對(duì)復(fù)雜性尿路感染患者發(fā)生尿失禁情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，問卷涉及被調(diào)查者的年齡、職業(yè)等一般人口學(xué)特征、尿失禁的癥狀及嚴(yán)重程度、孕產(chǎn)史、既往病史。有關(guān)尿失禁癥狀分為8個(gè)問題，其中每個(gè)問題采取6分制對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。采用尿失禁發(fā)病率調(diào)查問卷對(duì)尿失禁患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，信度=9.25，效度=9.31，共8項(xiàng)，分值5～25分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示尿失禁癥狀越嚴(yán)重。問卷當(dāng)場發(fā)放、填寫，當(dāng)場收回。

1.2.2 調(diào)查方式? 通過征詢科室專家意見、查詢相關(guān)資料，設(shè)計(jì)納入因素調(diào)查表，內(nèi)容包含年齡、性別、營養(yǎng)不良、婚姻狀況、分娩次數(shù)、憋尿行為、自覺壓力、合并慢性病數(shù)量、工作類型、抽煙、飲酒、如廁狀況、習(xí)慣性便秘。統(tǒng)計(jì)調(diào)查對(duì)象發(fā)生尿失禁情況，未發(fā)生尿失禁患者為對(duì)照組，發(fā)生尿失禁患者為研究組。對(duì)比分析兩組CUTI患者的臨床資料，并對(duì)其誘發(fā)因素進(jìn)行多因素logistic回歸分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 復(fù)雜性尿路感染患者尿失禁發(fā)生情況比較

不同年齡、營養(yǎng)不良、婚姻狀況、抽煙、飲酒情況下，兩組患者尿失禁發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;女性復(fù)雜性尿路感染患者的尿失禁發(fā)生率高于男性，分娩≥2次復(fù)雜性尿路感染患者的尿失禁發(fā)生率于分娩<2次者;有憋尿行為的復(fù)雜性尿路感染患者尿失禁發(fā)生率高于無憋尿行為者，自覺壓力大的復(fù)雜性尿路感染患者的尿失禁發(fā)生率高于自覺壓力小者，合并慢性疾病數(shù)量≤2種復(fù)雜性尿路感染患者的尿失禁發(fā)生率低于合并慢性疾病數(shù)量>2種者，體力勞動(dòng)為主的復(fù)雜性尿路感染患者的尿失禁發(fā)生率高于腦力勞動(dòng)者，能如廁的復(fù)雜性尿路感染患者的尿失禁發(fā)生率低于不能如廁者，習(xí)慣性便秘者的尿失禁發(fā)生率高于非習(xí)慣性便秘者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 復(fù)雜性尿路感染患者尿失禁發(fā)生多因素logistic回歸分析

以復(fù)雜性尿路感染患者尿失禁發(fā)生（發(fā)生=0，未發(fā)生=1）為因變量，將篩查出的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的單因素作為自變量，賦值升高設(shè)為1，正常設(shè)為0，納入二分類多因素logistic回歸模型分析，結(jié)果顯示，性別、分娩次數(shù)、憋尿行為、自覺壓力、合并慢性病數(shù)量、工作類型、如廁狀況、習(xí)慣性便秘是導(dǎo)致復(fù)雜性尿路感染患者尿失禁的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著我國人口老齡化加重，尿失禁發(fā)生率呈遞增趨勢發(fā)展，尿失禁受到廣泛關(guān)注。而尿路感染作為尿失禁發(fā)生的影響因素，一定程度上可增加尿失禁發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[9]。但有關(guān)學(xué)者表明，不同時(shí)期、地區(qū)等的尿失禁發(fā)生差異較大，但缺乏量化指標(biāo)，對(duì)患者生活造成嚴(yán)重影響[10]。4FF57D59-332B-42D3-89F7-A2125441C9C9

本研究結(jié)果顯示，性別、分娩次數(shù)、憋尿行為、自覺壓力、合并慢性病數(shù)量、工作類型、如廁狀況、習(xí)慣性便秘是導(dǎo)致復(fù)雜性尿路感染患者發(fā)生尿失禁的危險(xiǎn)因素，表明尿失禁作為老年疾病，與人口老齡化加重存在一定相關(guān)性，形成此結(jié)果的原因?yàn)槟挲g增長導(dǎo)致全身組織器官衰老及退行性變，排尿儲(chǔ)尿功能障礙致使尿失禁發(fā)生率升高[11-12]。但本研究中因年齡因素已確認(rèn)為尿失禁獨(dú)立危險(xiǎn)素，為平衡其他因素，故設(shè)定兩組年齡匹配。同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)，分娩次數(shù)可影響尿失禁發(fā)生。相關(guān)學(xué)者指出，孕產(chǎn)次可影響尿失禁發(fā)生，且孕產(chǎn)次2次及以上者尿失禁發(fā)生率明顯高于<2次者，同時(shí)指出尿失禁發(fā)生率隨著孕產(chǎn)次增多而逐漸升高，表明分娩次數(shù)可對(duì)尿失禁發(fā)生造成直接影響，與本研究結(jié)果相符，通過多因素? logistic回歸分析證實(shí)，性別、分娩次數(shù)等是影響尿失禁發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[13-14]。但有學(xué)者指出，中老年尿失禁發(fā)病尿路與初產(chǎn)時(shí)間相差較遠(yuǎn)，且產(chǎn)后出現(xiàn)的泌尿系統(tǒng)問題可能在分娩后消失或減退，認(rèn)為分娩對(duì)尿失禁的影響可隨時(shí)間推移而減弱，與本研究結(jié)果存在偏倚，需進(jìn)一步研究證實(shí)[15-16]。另有學(xué)者指出，尿失禁的多種影響因素可分為一般因素、生育因素、生活方式、健康狀況及工作類型等，生活方式包括吸煙、飲酒、自覺壓力大、憋尿等。相關(guān)研究表明，自覺壓力大、長期憋尿行為一定程度上導(dǎo)致心理、生理負(fù)擔(dān)，從而影響患者心理、社會(huì)活動(dòng)等[17-18]。長期憋尿?qū)е掳螂壮溆^度對(duì)其局部抗感染能力造成影響，且尿液長時(shí)間在膀胱內(nèi)停留造成尿液內(nèi)細(xì)菌滋生從而引發(fā)尿路感染，由此推測長期憋尿在增加尿路感染發(fā)生的同時(shí)增加尿失禁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[19-20]。而合并慢性疾病數(shù)量、習(xí)慣性便秘、勞動(dòng)形式等作為健康狀態(tài)、工作類型因素與尿失禁的發(fā)生存在密切關(guān)聯(lián)[21]。相關(guān)學(xué)者表明，合并慢性疾病、習(xí)慣性便秘是尿失禁的危險(xiǎn)因素之一，如慢性肺部疾病作為常見慢性疾病，患者多伴隨長期上呼吸道咳嗽癥狀，而習(xí)慣性便秘導(dǎo)致患者腹腔長期處于高壓狀態(tài)，造成盆底組織器官松弛，極大地增加尿失禁的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，由此證實(shí)合并慢性疾病、習(xí)慣性便秘等因素與尿失禁發(fā)生存在密切關(guān)聯(lián)[22]。本研究結(jié)果顯示，CUTI患者尿失禁發(fā)生率較高，性別、分娩次數(shù)、憋尿行為、自覺壓力、合并慢性病數(shù)量、工作類型、習(xí)慣性便秘等8項(xiàng)因素可誘導(dǎo)尿失禁發(fā)生，是影響CUTI患者尿失禁發(fā)生的高危因素。通過實(shí)施針對(duì)性預(yù)防、治療措施，對(duì)預(yù)防改善尿失禁發(fā)生、提升患者健康水平具有重要意義。

綜上所述，通過多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，性別、分娩次數(shù)、憋尿行為、自覺壓力、合并慢性病數(shù)量、工作類型、如廁狀況、習(xí)慣性便秘是影響復(fù)雜性尿路感染患者尿失禁發(fā)生的危險(xiǎn)因素，表明復(fù)雜性尿路感染患者的尿失禁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，危險(xiǎn)因素較多，積極干預(yù)及實(shí)施針對(duì)性措施，對(duì)提高CUTI患者生活質(zhì)量具有重要意義。但本研究調(diào)查人群數(shù)量較少，且未對(duì)尿路感染因素進(jìn)行分析，導(dǎo)致多因素分析復(fù)雜性尿路感染患者尿失禁的影響因素存在一定局限性，需進(jìn)一步加大樣本量進(jìn)行深入調(diào)查證實(shí)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? ?McCarthy MW. Cefiderocol to treat complicated urinary tract infection[J].Drugs Today （Barc），2020，56（3）：177-184.

[2]? ?Millner R， Becknell B. Urinary tract infections[J].Pediatr Clin North Am， 2019，66（1）：1-13.

[3]? ?Sigurdardottir T， Steingrimsdottir T， Geirsson RT， et al. Can postpartum pelvic floor muscle training reduce urinary and anal incontinence： An assessor-blinded randomized controlled trial[J].Am J Obstet Gynecol，2020， 222（3）：247.e1-247.e8.

[4]? ?Irwin GM. Urinary incontinence[J].Prim Care，2019，46（2）：233-242.

[5]? ?彭彪，李天杰，周杭，等. 婦女尿微生物組與尿失禁、下尿路疾病之間的關(guān)系研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2021，26（7）：618-622.

[6]? ?王安，褚紅杰，毛群燕，等. 任脈灸聯(lián)合核心肌群訓(xùn)練改善女性壓力性尿失禁的效果觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2021，33（5）：676-678.

[7]? ?尿路感染診斷與治療中國專家共識(shí)編寫組. 尿路感染診斷與治療中國專家共識(shí)（2015版）——復(fù)雜性尿路感染[J].中華泌尿外科雜志，2015，36（4）：241-244.

[8]? ?中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)婦科盆底學(xué)組. 女性壓力性尿失禁診斷和治療指南（2017）[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2017，52（5）：289-293.

[9]? ?Thergaonkar RW，Hari P. Current management of urinary tract infection and vesicoureteral reflux[J].Indian J Pediatr，2020，87（8）：625-632.

[10]? Cetin N，Kavaz Tufan A，Tokar B. The risk factors for recurrence of febrile urinary tract infection and renal scarring in children with functional urinary incontinence[J].Low Urin Tract Symptoms，2021，13（1）：160-167.4FF57D59-332B-42D3-89F7-A2125441C9C9

[11]? 王雅慧，龔元戎，白如鑫. 中老年女性壓力性尿失禁與代謝綜合征的相關(guān)性[J].中國婦幼保健，2020，35（20）：3780-3782.

[12]? 彭彪，林葉遠(yuǎn)，李天杰，等.壓力性尿失禁的危險(xiǎn)因素研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2020，25（11）：1038-1040.

[13]? 馬丹，馬巧媛.產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2021，49（7）：853-856.

[14]? 蔣秀嬋，金曉東，李香娟，等.杭州市社區(qū)50歲及以上女性尿失禁認(rèn)知能力及相關(guān)影響因素[J].中國老年學(xué)雜志，2020，40（13）：2887-2891.

[15]? 王珊，趙妹，李明，等.濟(jì)南市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人尿失禁患病現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2020，35（1）：6-10.

[16]? 劉爽，范冬萍，黃映勤，等.多因素分析中老年前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的危險(xiǎn)因素[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2020， 28（2）：248-251.

[17]? 嚴(yán)文廣，李旭紅，孫紹丹，等.女性盆腔臟器脫垂和尿失禁的危險(xiǎn)因素[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2018，43（12）：1345-1350.

[18]? 李燕，張先庚，梁小利，等.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人尿失禁危險(xiǎn)因素分析與干預(yù)[J].中國老年學(xué)雜志，2019，39（2）：461-464.

[19]? 彭彪，李天杰，周杭，等.婦女尿微生物組與尿失禁、下尿路疾病之間的關(guān)系研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2021，26（7）：618-622.

[20]? 顧偉平，徐耀庭，李杜漸，等.無張力經(jīng)陰道尿道吊帶術(shù)治療女性壓力性尿失禁的遠(yuǎn)期療效隨訪[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2018，22（1）：49-51.

[21]? 車新艷，吳士良，陳宇珂，等.女性醫(yī)務(wù)人員尿失禁及其對(duì)生活質(zhì)量影響的現(xiàn)況調(diào)查[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2019，51（4）：706-710.

[22]? 孫志平.中老年女性壓力性尿失禁的危險(xiǎn)因素調(diào)查[J].中國婦幼保健，2018，33（10）：2326-2329.

（收稿日期：2021-08-27）4FF57D59-332B-42D3-89F7-A2125441C9C9