柳瓊，余倩倩，周春蓉，鐘薇

1.黃陂區(qū)婦幼保健院計劃生育服務部，湖北武漢 430300；2 黃陂區(qū)人民醫(yī)院婦產科，湖北武漢 430300

計劃生育手術指的是摘取宮內節(jié)育器、 結扎及人工終止妊娠等手術的總稱，臨床研究發(fā)現，實施計劃生育手術的患者在術后均會出現不同程度的出血并伴發(fā)一定的疼痛， 主要原因是由于子宮內膜遭到手術創(chuàng)傷后出現無規(guī)則性質脫落或變薄引發(fā)子宮出血、腹痛等癥狀，嚴重降低患者的生存質量[1]。計劃生育手術預后不良極易引發(fā)術后感染、 異位妊娠等并發(fā)癥，嚴重患者會出現不孕不育，嚴重影響患者的生命健康及家庭和諧[2]。 因此，臨床對于計劃生育手術預后開展何種方式治療展開深度討論， 來解決術后出血問題，緩解機體疼痛[3]。 抗生素聯合益母草膠囊應用于產后子宮復舊不全具有顯著療效， 用于計劃生育術后出血能有效縮短出血時間， 但其益母草本身具有活血功效，對子宮出血療效欠佳[4]。 查閱文獻得知， 短效避孕藥在治療計劃生育術后出血取得顯著療效[5]。 特此該文將該院于2020 年1 月—2021 年9 月納入治療的1 980 例計劃生育手術后出血患者作為研究對象，探究短效避孕藥的作用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取納入治療的1 980 例計劃生育手術后出血患者為臨床研究對象，利用隨機盲選方式將其分為研究組（990 例）與參照組（990 例），研究組患者年齡為24～36 歲，平均（29.43±4.29）歲；妊娠周期為39～78 d， 平均（57.64±5.92）d。 參照組患者年齡為25～37 歲，平均（29.54±4.37）歲；妊娠周期為38～79 d，平均（58.16±6.17）d。兩組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。 該研究經該院醫(yī)學倫理委員會批準實施。

納入標準：①經臨床相關檢查，其結果顯示各項體征指標均符合計劃生育手術標準者； ②患者資料真實且完整；③超聲檢查為宮內妊娠；④患者及家屬對該研究知情同意。

排除標準：①患者或家屬拒絕簽訂知情同意書；②感染性流產或不全流產者；③精神異常，不配合治療者；④對該研究所用藥物存在過敏反應或禁忌證者。

1.2 方法

兩組患者均以負壓吸引方式終止妊娠開展計劃生育手術，圍術期展開相關護理干預。針對參照組患者應用常規(guī)藥物治療， 選擇常規(guī)抗生素聯合益母草膠囊進行治療，術后給予患者0.4 g 甲硝唑（國藥準字H23021840；規(guī)格：0.2 g）和0.1 g 頭孢克肟（國藥準字H20094235；規(guī)格：50 mg）口服，2 次/d，同時給予患者益母草膠囊 （國藥準字Z10950067； 規(guī)格：0.35 g/粒）口服，3 次/d，3 粒/次，所有藥物以溫水服用，連續(xù)治療7 d。 針對研究組患者應用常規(guī)藥物聯合短效避孕藥治療，給予患者炔雌醇環(huán)丙孕酮片（國藥準字J20140114；規(guī)格：每片含醋酸環(huán)丙孕酮2 mg和炔雌醇0.035 mg）口服，1 片/次，1 次/d，持續(xù)用藥21 d 為1 個療程，維持3 個療程，注意每個療程之間間隔7 d，叮囑患者在此期間不能同房；常規(guī)藥物治療同參照組。 治療期間若出現宮腔粘連、盆腔感染等癥狀需立即就醫(yī)，展開超聲及宮腔鏡檢查，及時進行干預，防止并發(fā)癥持續(xù)惡化。

1.3 觀察指標

①觀察并統(tǒng)計兩組患者月經轉經時間、 持續(xù)出血時間、陰道出血量及子宮內膜厚度。②統(tǒng)計兩組患者產生的不良反應，包括宮頸管粘連、分泌物增多、宮腔粘連、盆腔感染，計算其發(fā)生率。 ③統(tǒng)計臨床治療效果， 評定標準： 疼痛及出血等臨床癥狀完全消失，無并發(fā)癥產生為顯效；疼痛有所緩解，出血量明顯減少，有并發(fā)癥產生但程度較輕為有效；疼痛及出血等臨床癥狀未發(fā)生變化，并發(fā)癥較多，需繼續(xù)治療為無效。 總有效率=顯效率＋有效率。 ④根據視覺模擬評分法（VAS）評分對兩組患者疼痛程度進行有效評估， 總分為10 分，0～2 分表示無痛狀態(tài)；3～4 分表示輕度疼痛；5～7 分表示中度疼痛；8～10 分為重度疼痛，并統(tǒng)計持續(xù)疼痛時間。⑤根據健康調查簡表（SF-36）在生理機能、社會功能、睡眠質量、健康狀況、人際交往、 精神健康6 個維度對兩組患者生活質量進行評估，每項評分總分為100 分，其評分與生活質量呈正相關。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件處理數據， 符合正態(tài)分布的計量資料以（x±s）表示，組間差異比較以t檢驗，計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床相關指標變化情況對比

研究組患者月經轉經時間及持續(xù)出血時間比參照組明顯更短，陰道出血量比參照組更少，子宮內膜厚度對比參照組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床相關指標變化情況對比(x±s)Table 1 Comparison of changes in clinically relevant indicators between the two groups (x±s)

2.2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

研究組患者產生的術后并發(fā)癥比參照組明顯更少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]Table 2 Comparison of postoperative complications between the two groups [n(%)]

2.3 兩組臨床治療效果對比

研究組患者臨床治療總有效率比參照組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床治療效果對比[n(%)]Table 3 Comparison of clinical treatment effects between the two groups [n(%)]

2.4 兩組術后疼痛情況及持續(xù)疼痛時間對比

研究組患者術后VAS 評分低于參照組，持續(xù)疼痛時間短于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組術后疼痛情況及持續(xù)疼痛時間對比(x±s)Table 4 Comparison of postoperative pain and duration of pain between the two groups (x±s)

2.5 兩組治療后生活質量情況對比

研究組患者各項生活質量評分比參照組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組生活質量評分對比[(x±s),分]Table 5 Comparison of quality of life scores between the two groups [(x±s),points]

3 討論

計劃生育手術是以藥流、人工流產、摘取宮內節(jié)育器及結扎等方式終止妊娠， 是解決女性避孕失敗或早期妊娠不良的應對方法，據臨床數據統(tǒng)計，隨著社會開放，我國計劃生育手術呈逐年遞增趨勢，確保計劃生育手術術后安全是臨床面臨的主要課題[6]。尤其是現代的年輕人缺乏性教育導致不正常妊娠率升高，少部分年輕人甚至多次實施人工流產手術，導致子宮未完全恢復，月經異常，致使子宮內膜感染，會增加出血風險[7]。術后出血是計劃生育手術的常見癥狀， 無論終止妊娠手術或是摘取宮內節(jié)育器均會對子宮內膜造成一定損傷， 進而引發(fā)術后出血伴發(fā)持續(xù)性疼痛，嚴重降低患者的生活質量，若不及時干預會造成子宮感染及子宮內膜變薄等子宮病變， 導致不育不孕，對患者身心及家庭造成不良影響[8]。 臨床針對計劃生育手術后出血患者通常采取抗生素、縮宮素及止血消炎等藥物治療， 甲硝唑和頭孢克肟作為臨床常用抗生素， 其作用是控制患者生殖器官膿腫、厭氧菌感染等并發(fā)癥，降低出血感染，有效緩解疼痛， 聯合益母草膠囊作為活血化瘀藥物有助于縮短出血周期，調節(jié)月經，但減少術后出血效果欠佳，總體療效未達到預期[9-10]。 炔雌醇環(huán)丙孕酮片是臨床常用的短效避孕藥，屬于復合型避孕藥，其作用機制是通過修復子宮內膜并抑制子宮持續(xù)纖維化， 服用后短期內可達到血藥濃度， 直接作用于子宮恢復其原來的酸性環(huán)境[11]。 另外，炔雌醇環(huán)丙孕酮片中含有較多的孕激素及少量的雌激素， 雌激素的作用是激活子宮內膜細胞促進其增生， 促使手術創(chuàng)面盡快被子宮內膜覆蓋，達到修復止血作用；而孕激素的作用是加快子宮內膜分泌反應，促使螺旋形小動脈快速收縮，排除子宮殘留物，使其盡早脫膜，進而發(fā)揮止血作用，同時能調節(jié)月經，維持正常的月經量及周期[12]。在治療過程中應密切監(jiān)測患者月經轉經情況， 詳細統(tǒng)計出血量、出血時間、疼痛程度及周期，及時調整抗生素及短效避孕藥用量， 尤其是短效避孕藥在應用過程中療程間要之間隔至少7 d，長期應用短效避孕藥會增加子宮內膜異常增生及子宮內膜病變風險，同時會影響肝腎功能，也會出現惡心嘔吐、乳房不適、閉經及發(fā)胖等不良反應，故短效避孕藥要嚴格遵醫(yī)囑服用[13]。

該文研究數據顯示， 研究組患者月經轉經時間（31.14±4.27）h 及持續(xù)出血時間（11.26±3.62）h 比參照組（39.64±5.73）、（16.29±4.32）h 明顯更短，陰道出血量（329.47±43.29）mL 比參照組（593.31±58.69）mL更少，子宮內膜厚度（5.62±0.89）mm 比參照組（3.43±0.77）mm 更高，術后并發(fā)癥發(fā)生率（3.03%）比參照組（14.24%）明顯更低，術后VAS 評分（2.96±0.79）分低于參照組（4.13±1.12）分，持續(xù)疼痛時間（3.42±0.94）d短于參照組 （5.27±1.36）d， 臨 床治療總有 效率（98.38%）比參照組（86.36%）更高，各項生活質量評分對比參照組更高（P＜0.05），充分印證了短效避孕藥聯合抗生素及活血化瘀類藥物能促進止血成功，有效減少出血時間，促進子宮內膜增生，有助于手術創(chuàng)面快速恢復的作用， 而且短效避孕藥中也含有消炎止痛作用，進而發(fā)揮雙重止痛效果，降低子宮炎性水平，促使其恢復酸性環(huán)境，發(fā)揮長效作用[14]。 除此之外，短效避孕藥能促使宮頸黏液的黏稠度提高，預防細菌從輸卵管侵入影響子宮內膜修復。 羅冬梅[15]在其研究中選取90 例計劃生育術后出血患者，將其平均分為治療組（常規(guī)聯合短效避孕藥治療）及對照組（常規(guī)藥物），結果顯示，治療組治療效果（95.60%）比對照組 （71.10%） 明顯更高， 并發(fā)癥發(fā)生率（13.33%）比對照組（33.33%）更低，術后出血時間（3.2±0.3）及持續(xù)疼痛時間（3.6±0.3）對比參照組的（6.2±0.2）、（6.2±0.2）d 明顯更短（P＜0.05），其結論與該文基本一致。

綜上所述， 針對計劃生育手術后出血患者應用短效避孕藥能有效緩解疼痛程度，縮短恢復周期，減少并發(fā)癥產生，有助于提升患者預后生活質量，值得在臨床廣泛應用。