尹淑敏，邢寧馨，段素倩，鄭祥鳳，張山山，徐凱月

（山東大學齊魯醫(yī)院 康復科，山東 濟南 250000）

0 引言

乳腺癌屬于臨床惡性腫瘤疾病，現代女性工作、生活壓力大，精神長期處于高壓狀態(tài)等多種因素的影響，導致乳腺癌疾病發(fā)生率呈逐年增長模式。疾病一旦形成，可導致女性乳頭溢液、乳房腫物以及腋窩淋巴結腫大等癥狀，若不盡早進行有效干預，病癥可出現轉移，從而導致器官病變，縮短患者生存時間。臨床中針對乳腺癌患者多選擇手術方案治療，將病變組織清除，確?；颊邫C體健康狀態(tài)，但手術是一種侵入性操作，術后易出現一系列不良反應，比如瘢痕粘連最為常見，這可導致上肢淋巴回流異常，患者上肢出現不適反應[1]。所以，針對乳腺癌術后患者可開展康復訓練，而通過臨床驗證可發(fā)現，階段性功能鍛煉操可促進術后患者機體康復速度，改善其日常生活水平[2]。因此，本文就針對乳腺癌術后患者開展階段性功能鍛煉操，觀察對其機體康復效果方面的影響，具體總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

甄選2019年4月-2020年4月乳腺癌手術患者80例，根據患者就診前、后順序，將其劃分為比對組和探析組，各40例。比對組平均年齡（46.09±1.44）歲；探析組平均年齡（46.12±1.46）歲；在一般資料方面各個小組比對，無差異性，P>0.05。納入標準：①通過一系列檢查，確診為乳腺癌，并符合手術指征；②患者本人或者家屬知情同意；③腫瘤直徑低于3cm。剔除標準：①傳染性疾??；②中途退出者；③出血性疾病或者凝血障礙者；④存在其他惡性腫瘤；⑤精神疾病；⑥器官功能嚴重障礙者。

1.2 方法

比對組開展常規(guī)功能鍛煉操；術后15h，指導患者患側手開展腕關節(jié)旋轉、握手、屈伸肘關節(jié)等運動，并輔助其進行簡單的梳頭、摸耳朵等操作，訓練應用患側手對健側上肢按摩。鍛煉期間，加強對患者心率、血壓等指標的觀察，對其做好指導工作，出院前再次對其進行叮囑，定期復診。

探析組開展階段性功能鍛煉操。

（1）術后12h～5d為早期階段：①先開展呼吸運動，指導患者深吸氣后，再慢慢呼氣；②患者用健側手或者在家屬的輔助下，對患側上肢進行按摩；③指導患者患側手指進行舒縮運動；④患側進行腕關節(jié)選擇；⑤屈伸肘關節(jié)，健側手將患側上肢拖住，開展屈伸運動；⑥腹部按摩，用健側手指或者家屬的輔助下，在夜間睡前對腹部進行順時針、逆時針按摩；⑦頭頸部運動，指導患者頸部向前、后、左、右運動，最后旋轉。以上動作每日開展3次，每日進行15min鍛煉。

（2）術后5～7d后或者停留引流裝置后為早期階段，開展手指伸展運動、腕部運動、肘關節(jié)運動、肩部運動、拍肩搭背、摸耳等運動，每日運動2次，每次時間控制在15min即可。手指伸展運動：五指用力握拳，再用力打開；腕部運動鍵側手托住患側上肢肘部，患側手握拳，用力選擇腕關節(jié)；肘關節(jié)運動：健側手托住患側上肢肘部，用力伸展肘關節(jié)；肩部運動：雙肩向上提起，再放下，反復進行；拍肩搭背：左手手心拍打右鎖骨下區(qū)域，右手手背拍打腰背部，交替進行；摸耳：告知患者雙目正視前方，健側手撐腰，患側手從同側耳朵摸頭頂，再到對側耳朵，交替進行。爬高：面墻直立，健側上肢伸直上舉，手掌貼墻，患側食指與中指交替上爬，直至患側所能達到的部位；前上舉：健側手握住患側手，患側上肢前往上方舉高，上舉高度為患者感受不疼痛為宜。

（3）術后10～15d為后期階段：指導患者進行手指壓頭頂、肌肉拍打、手部拍打、擴胸運動、肩部運動、擴胸運動等，每周進行3～4次，每次開展30min左右即可。鍛煉全程，對患者的心理情緒進行觀察與疏導，適當對其進行鼓勵與安慰，確保其鍛煉積極性。開展運動前，先指導患者實施熱身運動，上下肢原地踏步，雙手震掌根，熱身運動時間為5～10min，手指壓頭頂：雙上肢外伸，與肩部保持平行，雙手慢慢向上，指尖輕壓頭頂；肌肉拍打：用空心掌拍打，背側從手背到肩峰，掌側從手心到腋下；手部拍打：雙手垂直上舉，在頭頂上掌心相對，互相拍打，連續(xù)拍打6下，雙上肢外展，再復原置于身體兩側；肩部運動：肩關節(jié)前后搖動，反復進行；擴胸運動：肘關節(jié)屈曲，雙臂外展；步行運動：腰部與髖部扭著走，雙上肢向上舉，自然擺動，雙上肢向身體左側擺動，腰部與髖部向機體左側轉動，伸出右腿，雙上肢向機體右側擺動時，髖部、腰部向機體右側轉動，伸左腿。放松練習：指導患者輕輕扭動頸部，向上甩動雙手。

1.3 觀察指標

應用圓盤量角器對患者肩關節(jié)活動度進行測量。觀察術后患者機體是否有相關并發(fā)癥出現。同時，應用生活質量評分量表對患者的生理職能、軀體疼痛、情感職能以及社會功能方面開展評價，每一項均為100分，所得分值高，代表患者日常生活水平越高。對術后患者運動耐力加以評估，最大心率為患者快速行走，當感受到機體疲憊時可放慢腳步，時間為8min，放慢腳步時測量心率；步行距離就是患者步行8min所行走的距離；心率恢復時間為患者疲憊狀況緩解后心率與基礎心率一致的時間。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 比對組間肩關節(jié)活動度

探析組患者肩關節(jié)前屈、內旋、外旋、外展活動度均高于比對組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。具體見表1。

表1 比對組間肩關節(jié)活動度（，°）

表1 比對組間肩關節(jié)活動度（，°）

2.2 比對組間生活質量的比較

探析組生理職能、軀體疼痛、情感職能以及社會功能均高于比對組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。具體見表2。

表2 比對組間生活質量的比較（，分）

表2 比對組間生活質量的比較（，分）

2.3 比對組間運動耐力

探析組最大心率時間、步行距離與心率恢復時間均長（短）于比對組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體見表3。

表3 比對組間運動耐力（）

表3 比對組間運動耐力（）

3 討論

乳腺癌是近年來婦科診室常見女性疾病，其屬于惡性腫瘤，誘發(fā)因素多與精神壓力、年齡、遺傳以及外界刺激等方面有著緊密聯(lián)系，疾病一旦形成可導致患者乳房皮膚發(fā)生變化，乳頭溢液、腋窩淋巴結腫大等癥狀，這不僅影響患者的日常生活質量，更會威脅其生命健康[3]。臨床中對乳腺癌疾病多選擇手術方案進行干預，將病變組織徹底清除，但手術操作會對乳房神經與肌肉產生損傷，術后易出現相關并發(fā)癥。所以，術后盡早開展功能鍛煉對乳腺癌術后患者機體康復有著而積極促進作用。

常規(guī)功能鍛煉操是醫(yī)護人員對患者進行講解，而患者文化程度不同，理解能力存在差異，從而導致整體鍛煉效果并不理想[4]。階段性功能鍛煉操可根據患者術后機體恢復狀況，傷口愈合情況以及各項指標等方面進行綜合性分析，從而在各個階段開展相對應的功能鍛煉，而且全程有醫(yī)護人員陪同，與其進行溝通與交流，這樣既可緩解其心理煩躁、壓抑等狀態(tài)，還可構建良好的醫(yī)患關系，循序漸進地增加運動量，延長鍛煉時間，快速改善機體不適，加速病情好轉。有研究在文中指出：乳腺癌在女性惡性腫瘤中居于首位，選擇手術方案治療可延長患者生存時間，而術后盡早開展段性功能鍛煉，可取得良好的康復效果[5]。此外，階段性功能鍛煉操是一種安全性較高的有氧運動，對肢體功能的恢復有著積極性影響，還可改善因疾病與化療對機體所引發(fā)的疲乏狀態(tài)，進一步促進機體康復，而且可為多名患者進行集中練習，讓患者與患者之間進行溝通與交流，相互鼓勵、支持與安慰，從而提高彼此治療自信心。同時，階段性功能鍛煉操動作從簡到難，可根據患者術后機體狀況實施相對應的康復訓練，這不僅可家屬機體康復，還有助于患者感受到人性化關懷，從而積極配合，保持康復運動效果。

通過本次研究得知：開展階段性功能鍛煉操患者的肩關節(jié)前屈、內旋、外旋、外展活動度均高于開展常規(guī)功能鍛煉操；開展階段性功能鍛煉操生理職能、軀體疼痛、情感職能以及社會功能均高于開展常規(guī)功能鍛煉操；開展階段性功能鍛煉操患者最大心率時間、步行距離與心率恢復時間均長（短）于常規(guī)功能鍛煉；這充分表明了開展階段性功能鍛煉操的應用價值，逐步對肢體進行功能鍛煉，改善機體血液循環(huán)，提高肢體活動能力，還可改善機體免疫能力與抗病能力，從而減低術后相關并發(fā)癥出現。階段性功能鍛煉操具體分為三個階段，初期階段開展的功能鍛煉動作范圍幅度較小，全程以患者耐受或者不疲勞運動為宜。中期階段適當增加運動強度，根據患者實際狀況將運動幅度適當增加。后期階段動作幅度較大，患者機體易出現疲勞感，在此時多對其進行鼓勵與安慰，增強其自信心。通過不同階段開展運動鍛煉，可把握住最佳康復時機，改善患者肩頸部僵硬等不適癥狀，減低肌肉萎縮、瘢痕萎縮情況出現，對乳腺癌術后機體康復有著直接影響。此外，康復運動是通過鍛煉操的形式而開展的，動作簡單、易懂，從而提高患者學習積極性，增強其鍛煉配合度。有研究稱：針對乳腺癌根治術后患者開展階段性功能鍛煉操不僅可增強關節(jié)活動度，提升活動耐力，更有助于術后機體康復，值得推廣。蘆瑾[6]經調研，所得結論為：階段性功能鍛煉操對乳腺癌術后患者的機體康復速度有著積極促進作用，臨床應用價值較高。由于階段性功能鍛煉操有著較高的應用價值與優(yōu)勢性，建議在應用期間對患者進行宣教與心理疏導，提高其對階段性功能鍛煉操必要性與重要性的認知度，合理調節(jié)患者內心負性情緒，對于患者在疾病、階段性功能鍛煉操等方面的疑問進行全面解答，對于其合理需求盡可能滿足，務必保證其鍛煉積極性，保持樂觀、積極的態(tài)度，從而提高依從性，保障預后。

綜上所述，針對乳腺癌術后患者開展階段性功能鍛煉操康復效果顯著，增強肩關節(jié)活動度，減低相關并發(fā)癥出現，符合當前臨床需求。