黃 振 巫雁丹 陳樹(shù)林

廣東省英德市人民醫(yī)院泌尿外科，廣東英德 513000

單純性腎囊腫屬良性病變，早期無(wú)典型癥狀及特異性表現(xiàn)，大部分患者于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，以單側(cè)囊腫較為多見(jiàn)。 大量數(shù)據(jù)顯示[1-2]，單純性腎囊腫發(fā)病率約為5%，且男性發(fā)病率高于女性，且隨著年齡的增加，該病發(fā)病率逐年上升。臨床認(rèn)為單純性腎囊腫的發(fā)生可能與局部腎小管阻塞等因素密切相關(guān)。 若其體積較大，或已出現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)壓迫等癥狀，可采用手術(shù)治療[3-4]。既往傳統(tǒng)手術(shù)在單純性腎囊腫治療中切口較大、術(shù)后恢復(fù)慢、并發(fā)癥較多，使其在臨床應(yīng)用中存在局限性。近年來(lái)， 微創(chuàng)手術(shù)在臨床上得到廣泛的應(yīng)用及發(fā)展，受到廣大患者的青睞。經(jīng)皮腎囊腫穿刺去頂術(shù)及腹腔鏡術(shù)式在臨床上的應(yīng)用具有操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，有助于患者術(shù)后恢復(fù)[5]。鑒于此，為進(jìn)一步明確兩種手術(shù)在單純性腎囊腫中的應(yīng)用效果，本研究對(duì)比兩種術(shù)式的可行性，旨在選擇最佳手術(shù)方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年4月至2021年5月廣東省英德市人民醫(yī)院泌尿外科收治的49 例單純性腎囊腫患者的臨床資料， 依據(jù)手術(shù)方式不同分為經(jīng)皮組（24 例）及腹腔鏡組（25 例）。 經(jīng)皮組中，男12 例，女12 例；年齡48～72 歲，平均（56.99±2.98）歲；體重指數(shù)21.4～28.9 kg/m2，平均（25.27±1.64）kg/m2。腹腔鏡組中，男16 例，女9 例；年齡24～73 歲，平均（57.02±2.18）歲；體重指數(shù)21.3～29.2 kg/m2，平均（25.34±1.67）kg/m2。本研究獲廣東省英德市人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前均經(jīng)泌尿系統(tǒng)彩超、雙腎CT平掃，或增強(qiáng)掃描明確診斷為腎囊腫；②病歷資料齊全。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①為多發(fā)性腎囊腫；②存有囊性腎腫瘤；③腎臟解剖結(jié)構(gòu)異常；④伴有腎結(jié)石等其他泌尿系統(tǒng)疾病；⑤心肺及凝血功能障礙；⑥無(wú)法配合完成本研究者。

1.2 方法

經(jīng)皮組采用經(jīng)皮腎囊腫穿刺去頂減壓術(shù)：行全身麻醉，術(shù)中保持健側(cè)臥位，將腰部墊高，常規(guī)消毒鋪巾；于彩色多普勒超聲引導(dǎo)下在腋中線及腋前線之間尋找囊腫區(qū)域， 待找到囊腫后于中心處進(jìn)行穿刺，拔出針芯，待囊液滲出后將導(dǎo)絲插入穿刺針鞘中；完成上述操作后退出針鞘，切開(kāi)穿刺點(diǎn)皮膚，控制長(zhǎng)度約為1.5 cm，隨后在導(dǎo)絲引導(dǎo)下應(yīng)用筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)大切口，置入可剝離鞘，順著導(dǎo)絲進(jìn)一步F24 外鞘，將電切鏡插入，觀察囊內(nèi)具體情況；區(qū)分囊腫壁與腎實(shí)質(zhì)之間的分界線，游離腎囊腫表面至腎實(shí)質(zhì)與囊腫的交界處，再次經(jīng)囊腫內(nèi)部，每隔1 cm 使用電極與分界線處做好相關(guān)標(biāo)記，并沿著標(biāo)記點(diǎn)剜除方式切除腎實(shí)質(zhì)外囊腫壁，經(jīng)剝皮鞘取出；觀察手術(shù)區(qū)域是否出現(xiàn)出血，放置腎周引流管，手術(shù)結(jié)束。 腹腔鏡組采用后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)：麻醉方法及體位擺放均與穿刺組一致，于腋中線髂嵴上方的二橫指處做長(zhǎng)度為2.0 cm的手術(shù)切口，使用大彎血管鉗切開(kāi)皮下組織，逐層分離皮下肌肉組織直至后腹膜腔； 將自制氣囊放入，注入500 ml 氣體后留置5 min， 隨后擴(kuò)大后腹膜腔，分別置入3 個(gè)Trocar，維持氣腹壓為13 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），置入鏡鞘；分離剔除腹膜外脂肪，使用超聲刀切開(kāi)Gerota′s 筋膜，游離腎臟，分離腎周脂肪組織尋找囊腫，破囊后使用吸引器將囊液吸出，距離腎實(shí)質(zhì)0.5～1.0 cm 處將囊壁切除， 觀察囊腔與腎臟情況，對(duì)創(chuàng)面行電凝止血；明確無(wú)活動(dòng)性出血后放置腎旁引流管，逐層縫合手術(shù)切口，手術(shù)完畢。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①?lài)中g(shù)期指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時(shí)間。 ②疼痛評(píng)分：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale score，VAS）[6]評(píng)估患者術(shù)后疼痛程度， 測(cè)評(píng)時(shí)于長(zhǎng)度為10 cm 的尺子上刻上10 個(gè)刻度，0 分表示無(wú)痛，10 為疼痛無(wú)法忍受，患者于尺子上標(biāo)出最為貼近自身疼痛的刻度，以表示疼痛程度，評(píng)分越高則疼痛越嚴(yán)重。 ③并發(fā)癥：左下肢股總脛后靜一過(guò)性稀釋性血紅蛋白降低、腰背部疼痛、皮下氣腫、切口麻木不適等靜脈血栓形成、假性囊腫。 ④復(fù)發(fā)率：對(duì)患者進(jìn)行6 個(gè)月隨訪，觀察單純性腎囊腫復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)理論頻數(shù)＜1 時(shí)采用Fisher 檢驗(yàn)， 以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)的比較

經(jīng)皮組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于腹腔鏡組，術(shù)中出血量少于腹腔鏡組，術(shù)后引流量大于腹腔鏡組，VAS 評(píng)分低于腹腔鏡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)的比較（±s）

注 VAS：視覺(jué)模擬評(píng)分法

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） 術(shù)后引流量（ml） 術(shù)后住院時(shí)間（d） VAS 評(píng)分（分）經(jīng)皮組（n=24）腹腔鏡組（n=25）t 值P 值24.52±5.29 43.68±7.87 9.959＜0.001 3.68±0.79 14.28±2.43 20.355＜0.001 68.95±10.83 36.72±9.46 11.108＜0.001 6.96±0.87 8.96±0.82 8.284＜0.001 2.89±0.75 5.58±0.94 11.044＜0.001

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率及復(fù)發(fā)率的比較

兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表2）。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率及復(fù)發(fā)率的比較[n（%）]

3 討論

單純性腎囊腫多發(fā)于成年患者，隨著囊腫體積不斷增大，可對(duì)腎實(shí)質(zhì)形成壓迫，從而對(duì)腎功能造成影響，及時(shí)采取積極的治療干預(yù)尤為重要。 既往臨床針對(duì)單純性腎囊腫多采用的開(kāi)放性手術(shù)進(jìn)行治療，但會(huì)給患者機(jī)體帶來(lái)較大程度的創(chuàng)傷，且術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，無(wú)法確保治療效果[7-8]。 因此，選擇一種創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、安全性高的手術(shù)方法對(duì)改善單純性腎囊腫患者病情及預(yù)后意義重大。

本研究結(jié)果顯示，相比于腹腔鏡組，經(jīng)皮組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均較短，術(shù)中出血量較少，術(shù)后引流量較多，VAS 評(píng)分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明兩種手術(shù)均可治療單純性腎囊腫，與后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)相比，經(jīng)皮組手術(shù)操作方法簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，出血量少，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，術(shù)后疼痛感更輕，并發(fā)癥少，可為術(shù)后恢復(fù)提供有利的條件； 但經(jīng)皮組患者在手術(shù)中屬于單孔操作，為降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，這就要求手術(shù)操作者在手術(shù)過(guò)程中需尤為注意囊腫切除范圍。腹腔鏡技術(shù)在單純腎囊腫手術(shù)中得到較好的應(yīng)用，后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)能夠有效控制患者病情，且手術(shù)中對(duì)于單側(cè)腎多發(fā)（不同象限、次個(gè)囊腫＜4 cm）可以同期處理，操作者于腹腔鏡下便可直接切除囊腫，但腹腔鏡手術(shù)操作精細(xì)度較高，這就要求操作者具有豐富的操作經(jīng)驗(yàn)及操作技能[9-10]。 經(jīng)皮腎囊腫穿刺去頂減壓術(shù)術(shù)中無(wú)需游離腎臟周?chē)M織，用電切剜除的方式切除囊壁，能夠有效達(dá)到腎囊腫去頂減壓[11-12]。但與后腹腔鏡手術(shù)相比，經(jīng)皮組術(shù)中因無(wú)需游離過(guò)多的腎周脂肪組織，術(shù)后腎周脂肪覆蓋在囊腔上，較易形成假性囊腫改變。 另行經(jīng)皮腎囊腫穿刺去頂減壓術(shù)時(shí)對(duì)患者篩選要求較高，如囊腫需位于腎臟背側(cè)或靠近背側(cè)的單純性腎囊腫，若囊腫位置發(fā)生偏差，則治療效果將受到影響，故在做手術(shù)操作中需嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證[13-15]。

綜上所述，兩種手術(shù)均可有效治療單純性腎囊腫，其中經(jīng)皮腎囊腫穿刺去頂減壓術(shù)操作簡(jiǎn)單，術(shù)后疼痛感較輕，并發(fā)癥少，具有較高的安全性，值得推廣。