朱瀟瑩 陶茂燦

1 浙江中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院 浙江 杭州 310053

2 浙江省中醫(yī)院 浙江 杭州 310006

痤瘡是皮膚的臨床常見病，以毛囊皮脂腺的慢性炎癥為主要特征，好發(fā)于顏面及胸背部，皮疹多表現(xiàn)為炎性丘疹、膿皰、黑頭和白頭丘疹，嚴重者可伴結節(jié)、囊腫，部分患者可自覺不同程度的痛癢。痤瘡病因復雜，中醫(yī)藥治療痤瘡療效顯著，筆者運用五味消毒飲加減聯(lián)合夫西地酸軟膏外用、紅藍光照射治療輕中度痤瘡，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本研究選取2021年6月～2021年12月期間至浙江省中醫(yī)院就診的輕中度痤瘡患者106例，采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組與觀察組。觀察組中，男性29例，女性24例；年齡16～38歲，平均年齡25.28±4.47歲；病程2個月～12年，平均病程10.15±5.49月；其中輕度痤瘡患者24例，中度痤瘡患者29例。對照組中，男性28例，女性25例；年齡15～38歲，平均年齡24.43±4.54歲；病程2個月～10年，平均病程9.87±4.79月；其中輕度痤瘡患者26例，中度痤瘡患者27例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準：按照《臨床皮膚病學》教材中痤瘡的診斷標準[1]。分級標準參考“痤瘡國際分類法”（見表1）。

表1 痤瘡國際分類法

1.3 納入標準：①符合上述診斷并痤瘡分級屬于輕中度者；②年齡在12歲以上者；③患者及家屬對本次研究內容均知情同意者。

1.4 排除標準：①正值孕期、哺乳期或月經(jīng)不調的婦女；②對本次試驗的藥物過敏者；③近1月內服用過治療痤瘡藥物或近2周內外用過治療痤瘡的藥物者；④合并有其他內外科疾病者；⑤診斷為藥物性痤瘡或職業(yè)性痤瘡患者。

1.5 治療方法：對照組予夫西地酸軟膏（澳美制藥廠，注冊證號：HC20150044，規(guī)格：10g：0.2g）均勻涂抹于皮損處，2次/d；聯(lián)合紅藍光照射治療，患者清潔面部并做好防護措施后，取坐位，固定頭部，將紅藍光治療儀（武漢奇致激光技術有限公司ML-1201型）置于距離面部10～15cm處，使用紅光及藍光交替照射，每次時長15min，2次/周。觀察組在對照組基礎上予五味消毒飲加減內服，藥物組成：金銀花20g，野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子各15g。水煎服，每日1劑，早晚各1次，每次150ml，6周為1療程。兩組均治療6周。分別于治療前、治療2、4、6周后觀察并記錄患者的皮損積分，并在治療第6周時評估治療有效率。

1.6 觀察指標[2]：分別予治療前、治療2、4、6周后計算兩組患者的皮損積分，皮損積分包括粉刺、炎性丘疹、膿皰、結節(jié)囊腫，其中粉刺0分（0～8個）、1分（9～20個）、2分（21～30個）、3分（31～50個）、4分（＞50個）；炎性丘疹0分（0～3個）、1分（4～8個）、2分（9～15個）、3分（16～30個）、4分（＞30個）；膿皰0分（0個）、1分（1～3個）、2分（4～5個）、3分（6～20個）、4分（＞20個）；結節(jié)囊腫0分（0個）、3分（1～3個）、4分（＞3個）。對粉刺、炎性丘疹、膿皰、結節(jié)囊腫進行記分，分值越高，皮損越嚴重。皮損積分療效指數(shù)（%）=(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分×100%。

1.7 療效標準：基本痊愈：療效指數(shù)≥95%，皮損全部消退，僅留有色素沉著；顯效：95%＞療效指數(shù)≥70%，皮膚油膩感減輕，大部分皮損已經(jīng)消退；有效：70%＞療效指數(shù)≥30%，少許新發(fā)皮損，部分皮損消退；無效：療效指數(shù)＜30%，皮損無消退甚至加重?？傆行?（基本痊愈+顯效+有效）÷總例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計學方法：采用SPSS 25.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；等級資料（治療總有效率）以率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較：見表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.2 兩組患者治療前后皮損積分比較：見表3。

表3 兩組患者治療前后皮損積分比較（±s，分）

表3 兩組患者治療前后皮損積分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

時間治療前第2周第4周第6周粉刺觀察組2.02±0.80 1.98±0.80 1.57±0.80*1.09±0.95*#對照組1.89±0.82 1.89±0.82 1.72±0.86*1.57±0.95*炎性丘疹觀察組2.04±0.52 1.57±0.50*#0.98±0.42*#0.32±0.58*#對照組1.92±0.47 1.77±0.54*1.51±0.67*1.11±0.90*膿皰觀察組1.72±0.60 0.92±0.51*#0.30±0.54*#0.11±0.32*#對照組1.64±0.56 1.42±0.63*1.08±0.85*0.83±0.89*結節(jié)囊腫觀察組0.79±1.34 0.79±1.34 0.74±1.30 0.62±1.23對照組0.57±1.19 0.51±1.14 0.57±1.19 0.42±0.96

2.3 不良反應比較：對照組有4例患者服藥后出現(xiàn)胃腸道不適、大便次數(shù)增多，2例患者出現(xiàn)面部瘙癢、灼熱，給予對癥處理后緩解。觀察組有3例患者出現(xiàn)面部瘙癢、灼熱，給予對癥處理后緩解。

3 討論

痤瘡是一種高發(fā)于青春期的慢性炎癥性皮膚病，治療周期長，治愈后易遺留瘢痕，在臨床治療中，光療法常作為痤瘡輔助治療之一，其中紅藍光最為多見。藍光可以被痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生的內源性卟啉選擇性吸收，產(chǎn)生單態(tài)氧，破壞痤瘡桿菌細胞膜；紅光可刺激巨噬細胞等產(chǎn)生抗炎癥因子，并且可誘導新生膠原生成，促進生長因子的表達，兩者協(xié)同治療，能起到殺菌、抗炎、促修復的作用[3]。

痤瘡屬中醫(yī)學“肺風粉刺”“粉刺”范疇，《石室秘錄》認為“風”“火”陽邪侵襲肌表而發(fā)痤瘡。中醫(yī)學認為，痤瘡病人多素體陽熱偏盛，肺經(jīng)蘊熱，復受風邪，熏蒸面部而發(fā)粉刺；或過食辛辣刺激、肥甘厚味等食物，損傷脾胃，化生濕熱上熏頭面而發(fā)粉刺[4]；或久病影響情緒，肝氣不疏，郁而化熱，氣血循行不暢，氣滯血瘀，故而皮損呈暗紅色，伴有囊腫、結節(jié)[5]。輕中度痤瘡臨床上常見肺經(jīng)風熱、腸胃濕熱之證型，總之熱毒火邪系痤瘡發(fā)病的主要因素，貫穿疾病始終，據(jù)此提出清熱解毒為主的治療方法，方以五味消毒飲加減。

五味消毒飲出自《醫(yī)宗金鑒》，由金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子組成，具有清熱解毒、散結消腫之功，是臨床上用于治療瘡癰癤腫之要方?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)[6]，本方具有明顯抗炎消腫作用。方中金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子均有清熱解毒之功，其中金銀花入肺胃，善清上焦熱毒；野菊花入肝經(jīng)，清肝膽之火，二者相配善清氣分火熱；蒲公英兼能利水通淋，瀉下焦?jié)駸?；紫花地丁與蒲公英配伍，善清血分之熱結；天葵子入三焦經(jīng)，善除三焦之火毒。諸藥合用，氣血、三焦同清，具有清熱解毒、利濕消腫之效，臨床上五味消毒飲加減內服治療對炎性皮損廣泛者起效顯著。本研究發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，觀察組的炎性丘疹、膿皰得到了明顯改善，而對于粉刺、結節(jié)囊腫的效果不佳，提示五味消毒飲加減內服治療對于炎性丘疹、膿皰等炎癥性皮損的改善效果明顯，對于粉刺、結節(jié)囊腫的療效一般。究其原因，五味消毒飲具有清熱解毒、利濕消腫等功效，能抗炎、調節(jié)免疫，可促進機體炎癥狀態(tài)的恢復，因此其對于炎癥性皮損（炎性丘疹、膿皰）的改善效果突出。

五味消毒飲聯(lián)合夫西地酸軟膏紅藍光照射治療輕中度痤瘡療效確切，起效快，對于炎癥性皮損（丘疹、膿皰）效果顯著，不良反應少，值得在臨床推廣應用。