劉雪珍 徐東娥 裘麗珍

浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012

輕度認(rèn)知障礙是老年人群中常見的疾病，是介于正常衰老和癡呆之間的狀態(tài)。目前對于老年輕度認(rèn)知障礙患者的治療尚無特效手段，西醫(yī)治療中主要采用藥物方案為主，但長期服藥存在一定副作用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，老年輕度認(rèn)知障礙病位在“腦”，患病日久必傷陰耗氣，氣陰兩傷，致心脾氣虛，腎精不足，氣血不能濡養(yǎng)大腦，是本病的基本病機，病位在心脾腎三臟，治療應(yīng)以益氣養(yǎng)陰填精為基本方法[1]。目前已有較多研究使用針灸、中藥湯劑、耳穴療法、穴位按摩等中醫(yī)療法治療癡呆、認(rèn)知功能障礙等疾病，并有良好的應(yīng)用優(yōu)勢。本研究將頭部穴位按摩聯(lián)合耳穴操應(yīng)用于老年輕度認(rèn)知障礙患者，旨在探討其臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2019年1月至2021年6月在我院收治的80例輕度認(rèn)知功能障礙住院患者納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合輕度認(rèn)知功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，患者主訴或者旁人證實其有記憶力減退表現(xiàn)，并伴有失認(rèn)、失語、記憶力障礙、視空間障礙等癥狀；②病程＞3個月；③年齡≥60歲；④患者及其家屬均對本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦梗死灶、活動性腦血管疾病、腦部腫瘤等；②既往發(fā)生過頭部創(chuàng)傷；③精神系統(tǒng)異常，無法正常交流溝通；④伴有其余嚴(yán)重軀體性疾?。虎莅橛新犃?、視力損害。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各40例。兩組患者一般資料情況見表1，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組一般資料比較[±s，例(%)]

組別觀察組對照組例數(shù)40 40性別男23（57.50）25（62.50）女17（42.50）15（37.50）年齡（歲）68.34±5.73 68.10±6.19病程（月）11.56±2.49 11.70±2.13文化程度小學(xué)及以下19（47.50）18（45.00）中學(xué)14（35.00）16（40.00）大專及以上7（17.50）6（15.00）

1.2 方法：分述如下。

1.2.1 對照組：給予鹽酸多奈哌齊片（規(guī)格5mg，陜西方舟制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030583）治療，5mg/次，每日口服1次，并實施常規(guī)護理：①基礎(chǔ)護理：創(chuàng)造安全、安靜舒適的住院環(huán)境。健康合理膳食，忌辛辣刺激食物，戒煙酒。保證充足睡眠。指導(dǎo)和協(xié)助個人生活料理。②活動：鼓勵參加公共娛樂活動，適當(dāng)運動，每天進行有氧運動如散步、慢走15分鐘。③認(rèn)知訓(xùn)練：針對患者的癥狀進行個性化認(rèn)知訓(xùn)練，包括通過計算力訓(xùn)練和回憶法訓(xùn)練，每日一次進行認(rèn)知訓(xùn)練等。④心理護理：建立良好的心理支持系統(tǒng)，給予關(guān)心關(guān)愛，滿足各種需要。及時疏導(dǎo)負(fù)性情緒，保持樂觀積極的心理狀態(tài)。

1.2.2 觀察組：在對照組基礎(chǔ)上，進行頭部穴位按摩聯(lián)合耳穴操治療護理。

1.2.2.1 頭部穴位按摩方法如下：每天早餐后和睡前進行：依次按摩太陽穴、百會穴、四神聰穴、神庭穴、風(fēng)池穴。每個穴位每天按摩2次，每次4個8拍,共計32拍，按摩時間20分鐘。整個按摩過程使患者感到放松，手法需做到力道平穩(wěn)，力度由輕到重，直至穴位有微微發(fā)熱感即可。

1.2.2.2 耳穴操方法如下：分別于每天起床梳頭后休息20分鐘后和睡前進行：①全耳腹背面按摩；②手摩耳輪；③提拉耳尖；④揪拉耳垂；⑤全耳按摩[3]。持續(xù)干預(yù)6個月。

1.3 觀察指標(biāo)：①臨床療效：干預(yù)6個月后進行評價，顯效：患者的失認(rèn)、失語、記憶力障礙、視空間障礙等癥狀完全消失，簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）[4]評分＞29分；有效：患者的失認(rèn)、失語、記憶力障礙、視空間障礙等癥狀部分改善，MMSE評分27～29分；無效：和治療前相比癥狀、MMSE評分均無明顯改善。②評分量表：干預(yù)前、干預(yù)3個月、干預(yù)6個月后，分別評價患者蒙特利爾認(rèn)知評估表（MoCA）評分、日常生活能力（Barthel指數(shù)）、老年癡呆生活質(zhì)量量表（QOL-AD）評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：干預(yù)6個月后，觀察組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.2 兩組MMSE評分、MoCA評分比較：干預(yù)3個月、6個月后，觀察組MMSE評分、MoCA評分均高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組MMSE評分、MoCA評分比較（±s，分）

表3 兩組MMSE評分、MoCA評分比較（±s，分）

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對照組同期比較，#P＜0.05。

組別觀察組對照組例數(shù)40 40 MMSE評分干預(yù)前22.58±1.41 22.30±1.60干預(yù)3個月后27.25±1.48*#25.28±1.66*干預(yù)6個月后28.18±1.63*#26.05±1.81*MoCA評分干預(yù)前21.23±2.16 21.14±2.33干預(yù)3個月后25.73±2.10*#23.82±2.26*干預(yù)6個月后26.82±2.07*#25.11±2.14*

2.3 兩組Barthel評分比較：干預(yù)3個月、6個月后，觀察組Barthel評分高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組Barthel評分比較（±s，分）

表4 兩組Barthel評分比較（±s，分）

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對照組同期比較，#P＜0.05。

組別觀察組對照組例數(shù)40 40干預(yù)前50.61±6.13 48.06±8.28干預(yù)3個月后67.13±6.03*#61.51±4.85*干預(yù)6個月后73.00±8.26*#68.13±6.07*

2.4 兩組QOL-AD評分比較：干預(yù)3個月、6個月后，觀察組QOL-AD評分高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組QOL-AD評分比較（±s，分）

表5 兩組QOL-AD評分比較（±s，分）

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對照組同期比較，#P＜0.05。

組別觀察組對照組例數(shù)40 40干預(yù)前38.74±4.08 38.25±4.39干預(yù)3個月后45.64±3.86*#42.17±3.22*干預(yù)6個月后48.29±5.13*#44.65±4.62*

3 討論

輕度認(rèn)知障礙是臨床上常見的老年綜合征，有著較高的發(fā)生率及致殘率。針對老年輕度認(rèn)知障礙治療目的主要在于改善認(rèn)知功能、延緩疾病進展等，但由于該病的發(fā)病機制尚不明確，因此在西醫(yī)藥物治療方案中，總體療效仍有一定局限性。

中醫(yī)學(xué)指出，穴位按摩是其中的重要治療手段，主要是以經(jīng)脈穴絡(luò)為基礎(chǔ)，并以按摩為主要施治方法。通過對特定的穴位進行刺激，促使經(jīng)絡(luò)之氣通暢，起到通經(jīng)活絡(luò)、扶正祛邪的功效。孫景賢等[5]研究結(jié)果也顯示，在老年輕度認(rèn)知功能患者中，進行頭部穴位按摩可促進機體血液循環(huán)，調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)血供，達到促進神經(jīng)結(jié)構(gòu)恢復(fù)、改善腦功能的目的。本研究中將太陽穴、百會穴、四神聰穴、神庭穴、風(fēng)池穴的頭部穴位按摩應(yīng)用于老年輕度認(rèn)知功能障礙患者的治療。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中也提示，通過對耳穴進行刺激，有助于對神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生刺激作用，減少過氧化脂含量，并積極調(diào)節(jié)腦部血流供應(yīng)，從而發(fā)揮抑制或者延緩認(rèn)知功能損害的效果[6]。本研究通過耳穴操刺激耳穴部位，激發(fā)對應(yīng)的感覺神經(jīng)末梢、感受器功能，并傳遞至大腦部位，從而起到改善認(rèn)知功能的功效。

本次觀察發(fā)現(xiàn)，頭部穴位按摩聯(lián)合耳穴操應(yīng)用于老年輕度認(rèn)知障礙患者的治療有較好的療效，可有效促進認(rèn)知功能恢復(fù)，并積極改善日常生活能力及生活質(zhì)量。但由于時間限制，更遠(yuǎn)期的認(rèn)知功能恢復(fù)情況有待于進一步研究。