吳愛蓮，葉記林，季 琰

（揚(yáng)州市職業(yè)大學(xué)，江蘇 揚(yáng)州 225009）

江蘇省是老齡化程度較嚴(yán)重的省份之一，大量的老年人養(yǎng)老迫切需要更多專業(yè)的養(yǎng)老護(hù)理員的照護(hù)[1]，而目前養(yǎng)老護(hù)理員普遍存在缺口大、缺乏規(guī)范化培訓(xùn)、培訓(xùn)內(nèi)容簡單、持證率低等問題[2]，這對養(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn)提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。2019年民政部《關(guān)于進(jìn)一步擴(kuò)大養(yǎng)老服務(wù)供給促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)消費(fèi)的實(shí)施意見》明確指出，到2022年底前，我國要培養(yǎng)200萬名養(yǎng)老護(hù)理員，以提高養(yǎng)老服務(wù)能力。提升養(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn)效果不僅能更好地滿足當(dāng)前老齡化社會(huì)的養(yǎng)老需求，而且能改善養(yǎng)老護(hù)理員素質(zhì)普遍不高的現(xiàn)狀，從而促進(jìn)養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)的長遠(yuǎn)健康發(fā)展。本研究于2020年6—12月對江蘇省的262名養(yǎng)老護(hù)理員的養(yǎng)老護(hù)理相關(guān)知識(shí)技能得分和培訓(xùn)需求等進(jìn)行調(diào)查分析，并調(diào)研其對不同培訓(xùn)基地的滿意度，分析當(dāng)前培訓(xùn)的不足之處，提出改進(jìn)策略，從而為提升江蘇省養(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn)效果提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 調(diào)研對象

運(yùn)用抽樣法選取江蘇省提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的22所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的292名養(yǎng)老護(hù)理人員作為研究對象，進(jìn)行問卷調(diào)查。共發(fā)放問卷292份，回收有效問卷262份，有效問卷回收率89.73%。

1.2 觀察指標(biāo)

（1）養(yǎng)老護(hù)理相關(guān)知識(shí)技能得分:分為6類項(xiàng)目:①老年人日常生活照護(hù)知識(shí)；②老年人常見慢病照護(hù)知識(shí)；③老年人康復(fù)護(hù)理知識(shí)；④老年人心理支持相關(guān)知識(shí)；⑤老年人急救護(hù)理相關(guān)知識(shí)；⑥養(yǎng)老服務(wù)工作職業(yè)道德與素養(yǎng)。每類項(xiàng)目5題，每答對1題計(jì)為1分，答錯(cuò)計(jì)為0分，每類項(xiàng)目滿分5分。（2）培訓(xùn)需求:包括培訓(xùn)知識(shí)技能需求、培訓(xùn)方式需求兩個(gè)方面。（3）養(yǎng)老護(hù)理員對不同培訓(xùn)基地培訓(xùn)效果的認(rèn)同感評分:采用Likert 5級(jí)評分法，應(yīng)答項(xiàng)分為非常不認(rèn)同、不認(rèn)同、基本認(rèn)同、認(rèn)同、非常認(rèn)同，分別計(jì) 1、2、3、4、5 分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 調(diào)研結(jié)果

2.1 不同學(xué)歷養(yǎng)老護(hù)理員養(yǎng)老護(hù)理相關(guān)知識(shí)技能得分比較

與初中及以下學(xué)歷養(yǎng)老護(hù)理員比較，高中及以上學(xué)歷養(yǎng)老護(hù)理員在慢病照護(hù)、康復(fù)護(hù)理、心理支持、職業(yè)道德與素養(yǎng)項(xiàng)目的知識(shí)技能得分明顯較高（P＜0.05），而在生活照護(hù)和急救護(hù)理兩項(xiàng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 不同學(xué)歷養(yǎng)老護(hù)理員養(yǎng)老護(hù)理相關(guān)知識(shí)技能得分比較（±s，分）

表1 不同學(xué)歷養(yǎng)老護(hù)理員養(yǎng)老護(hù)理相關(guān)知識(shí)技能得分比較（±s，分）

項(xiàng)目 初中及以下（n=182） 高中及以上（n=80）P生活照護(hù)慢病照護(hù)康復(fù)護(hù)理心理支持急救護(hù)理職業(yè)道德與素養(yǎng)4.24±0.48 2.26±0.72 2.49±0.65 1.98±0.80 1.72±0.71 1.95±0.54 4.19±0.44 3.28±0.61 3.64±0.57 2.79±0.79 1.79±0.92 3.04±0.61＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 有無養(yǎng)老護(hù)理員證書的養(yǎng)老護(hù)理員養(yǎng)老護(hù)理相關(guān)知識(shí)技能得分比較

與無養(yǎng)老護(hù)理員證書的養(yǎng)老護(hù)理員比較，有養(yǎng)老護(hù)理員證書的養(yǎng)老護(hù)理員在慢病照護(hù)、康復(fù)護(hù)理、心理支持、急救護(hù)理、職業(yè)道德與素養(yǎng)項(xiàng)目的知識(shí)技能得分明顯更高（P＜0.05），而在生活照護(hù)項(xiàng)目，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 有無養(yǎng)老護(hù)理員證書的養(yǎng)老護(hù)理員養(yǎng)老護(hù)理相關(guān)知識(shí)技能得分比較（±s，分）

表2 有無養(yǎng)老護(hù)理員證書的養(yǎng)老護(hù)理員養(yǎng)老護(hù)理相關(guān)知識(shí)技能得分比較（±s，分）

項(xiàng)目 無養(yǎng)老護(hù)理員證書（n=156） 有養(yǎng)老護(hù)理員證書（n=106）P生活照護(hù)慢病照護(hù)康復(fù)護(hù)理心理支持急救護(hù)理職業(yè)道德與素養(yǎng)4.23±0.49 2.39±0.85 2.68±0.84 1.87±0.69 1.45±0.44 2.31±0.90 4.20±0.45 3.14±0.75 3.39±0.82 2.82±0.76 2.06±0.65 2.58±1.07＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 不同護(hù)齡養(yǎng)老護(hù)理員養(yǎng)老護(hù)理相關(guān)知識(shí)技能得分比較

與＜1年護(hù)齡養(yǎng)老護(hù)理員比較，≥1年護(hù)齡養(yǎng)老護(hù)理員在生活照護(hù)、慢病照護(hù)、康復(fù)護(hù)理、心理支持、急救護(hù)理、職業(yè)道德與素養(yǎng)6個(gè)項(xiàng)目的知識(shí)技能得分均明顯更高（P＜0.05），見表3。

表3 不同護(hù)齡（有無臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)）養(yǎng)老護(hù)理員養(yǎng)老護(hù)理相關(guān)知識(shí)技能得分比較（±s，分）

表3 不同護(hù)齡（有無臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)）養(yǎng)老護(hù)理員養(yǎng)老護(hù)理相關(guān)知識(shí)技能得分比較（±s，分）

項(xiàng)目 ＜1年護(hù)齡（n=114） ≥1年護(hù)齡（n=148）P生活照護(hù)慢病照護(hù)康復(fù)護(hù)理心理支持急救護(hù)理職業(yè)道德與素養(yǎng)4.12±0.37 2.21±0.67 2.29±0.45 1.79±0.61 1.37±0.36 2.18±0.77 4.37±0.35 3.33±0.56 3.64±0.57 2.96±0.62 2.11±0.60 2.66±0.99＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.4 養(yǎng)老護(hù)理員對不同培訓(xùn)知識(shí)技能的需求

養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)內(nèi)容需求排名最高的是慢病照護(hù)相關(guān)知識(shí)技能，占比為70.99%；其次為康復(fù)護(hù)理、生活照護(hù)、急救護(hù)理，占比分別為47.33%、41.98%、36.64%；需求排名較低的是心理支持和職業(yè)道德與素養(yǎng)，占比分別為32.06%和30.15%，見表4。

表4 養(yǎng)老護(hù)理員對培訓(xùn)知識(shí)技能的需求（n=262）

2.5 養(yǎng)老護(hù)理員對培訓(xùn)方式的需求

養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)方式需求排名最高的是示范，占比為87.40%；其次為一對一帶教、應(yīng)急演練、授課，占比分別為61.83%、58.02%、53.82%；需求排名較低的是小組討論和外出參觀學(xué)習(xí)，占比分別為33.97%、31.68%，見表5。

表5 養(yǎng)老護(hù)理員對培訓(xùn)方式的需求（n=262）

2.6 養(yǎng)老護(hù)理員對不同培訓(xùn)基地培訓(xùn)效果的認(rèn)同感評分比較

養(yǎng)老護(hù)理員對公辦培訓(xùn)基地培訓(xùn)效果認(rèn)同感評分明顯高于私立培訓(xùn)基地（P＜0.05）；對開設(shè)護(hù)理專業(yè)的培訓(xùn)基地培訓(xùn)效果認(rèn)同感評分明顯高于未開設(shè)護(hù)理專業(yè)的培訓(xùn)基地（P＜0.05）；對采用理實(shí)一體化教學(xué)的培訓(xùn)基地培訓(xùn)效果認(rèn)同感評分明顯高于采用傳統(tǒng)教學(xué)方式的培訓(xùn)基地（P＜0.05），見表6。

表6 養(yǎng)老護(hù)理員對不同類型培訓(xùn)基地培訓(xùn)效果的認(rèn)同感評分比較（±s，分）

表6 養(yǎng)老護(hù)理員對不同類型培訓(xùn)基地培訓(xùn)效果的認(rèn)同感評分比較（±s，分）

項(xiàng)目n 得分t P辦學(xué)性質(zhì)公辦私立是否開設(shè)護(hù)理專業(yè)4.49±0.42 3.92±0.645.2960.002是否3.1460.007教學(xué)方法理實(shí)一體化教學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)178 84 126 136 143 119 4.62±0.38 4.17±0.41 4.53±0.32 3.87±0.677.6340.001

3 討論

3.1 實(shí)施分類分層培訓(xùn)，提高因材施教效果

高中及以上學(xué)歷、有養(yǎng)老護(hù)理員證書、≥1年護(hù)齡的養(yǎng)老護(hù)理員在慢病照護(hù)、康復(fù)護(hù)理、心理支持、職業(yè)道德與素養(yǎng)項(xiàng)目的知識(shí)技能得分明顯高于初中及以下學(xué)歷、無養(yǎng)老護(hù)理員證書、＜1年護(hù)齡的養(yǎng)老護(hù)理員（P＜0.05）。養(yǎng)老護(hù)理員由于學(xué)歷、技能等級(jí)和經(jīng)驗(yàn)的不同，導(dǎo)致其在各項(xiàng)養(yǎng)老護(hù)理知識(shí)技能得分上有較大差異，其對知識(shí)技能的學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)方式上也存在較大差異。因此應(yīng)建立并實(shí)施規(guī)范有效的分類分層培訓(xùn)體系。根據(jù)學(xué)員年齡、護(hù)齡、文化程度和技能等級(jí)，制訂個(gè)性化培訓(xùn)。

3.2 按需強(qiáng)化培訓(xùn)項(xiàng)目，優(yōu)化調(diào)整培訓(xùn)方式

由表4可知，養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)內(nèi)容需求排名最高的是慢病照護(hù)相關(guān)知識(shí)技能，其次為康復(fù)護(hù)理、生活照護(hù)、急救護(hù)理。一方面，當(dāng)客觀事物滿足了人的主觀需求時(shí)，人在主觀上就會(huì)產(chǎn)生快樂感覺，因此，在培訓(xùn)計(jì)劃中強(qiáng)化學(xué)員需求愿望強(qiáng)烈的知識(shí)技能培訓(xùn)項(xiàng)目，滿足學(xué)員的主觀需求，讓學(xué)員帶著快樂的情緒學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)效果可以大大提高。另一方面，需要根據(jù)養(yǎng)老護(hù)理員在年齡、護(hù)齡、文化程度以及技能等級(jí)上對于相關(guān)培訓(xùn)知識(shí)技能掌握情況的差異安排培訓(xùn)計(jì)劃，有的放矢。比如年齡偏大的養(yǎng)老護(hù)理員對養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的認(rèn)識(shí)和掌握仍停留在生活照料等基礎(chǔ)護(hù)理上，在培訓(xùn)計(jì)劃中應(yīng)加強(qiáng)除生活照料外的知識(shí)技能培訓(xùn)。又如，目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員的心理護(hù)理項(xiàng)目僅為陪老人聊天或給予精神慰藉，沒有正式的心理護(hù)理服務(wù)。而心理支持相關(guān)知識(shí)技能需求排名較低，占比僅為32.06%，由于年齡較大、學(xué)歷較低、職稱低的養(yǎng)老護(hù)理員沒有意識(shí)到自己所欠缺的心理支持相關(guān)知識(shí)技能，針對此情況，應(yīng)根據(jù)實(shí)際工作需要將心理支持和職業(yè)道德與素養(yǎng)相關(guān)知識(shí)技能項(xiàng)目列為核心能力培訓(xùn)模塊。由表5可知，養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)方式需求排名最高的是示范，其次為一對一帶教、應(yīng)急演練，需求排名較低的是小組討論和外出參觀學(xué)習(xí)。培訓(xùn)方式應(yīng)根據(jù)學(xué)員樂于接受的方式進(jìn)行優(yōu)化和調(diào)整，多采用示范、一對一帶教、應(yīng)急演練等，少采用小組討論和外出參觀學(xué)習(xí)，從而增強(qiáng)培訓(xùn)效果。

3.3 加強(qiáng)培訓(xùn)基地的專業(yè)化建設(shè)，提升教育資源的匹配率

表6結(jié)果表明，與私立養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)基地比較，公辦培訓(xùn)基地培訓(xùn)效果認(rèn)同感評分明顯較高（P＜0.05），究其原因，可能與調(diào)研中發(fā)現(xiàn)私立培訓(xùn)基地存在經(jīng)費(fèi)投入不足、培訓(xùn)硬件設(shè)施不完備、學(xué)員管理缺乏科學(xué)性、師資力量欠缺等有關(guān)。研究表明，開設(shè)護(hù)理專業(yè)的培訓(xùn)基地培訓(xùn)效果認(rèn)同感評分高于未開設(shè)護(hù)理專業(yè)的培訓(xùn)基地（P＜0.05）。分析其原因，可能與開設(shè)護(hù)理專業(yè)的培訓(xùn)基地養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)化師資力量強(qiáng)、養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)化實(shí)踐教學(xué)設(shè)備全和具有豐富的護(hù)理教學(xué)辦學(xué)經(jīng)驗(yàn)等有密切關(guān)系。本研究結(jié)果還顯示，采用理實(shí)一體化教學(xué)方式的培訓(xùn)基地培訓(xùn)效果認(rèn)同感評分較采用傳統(tǒng)教學(xué)方式的培訓(xùn)基地高（P＜0.05），與王義麗[3]的研究結(jié)果一致，她認(rèn)為理實(shí)一體化教學(xué)具有較強(qiáng)的實(shí)踐性與綜合性，能有效提升養(yǎng)老護(hù)理員的實(shí)踐操作能力及理論知識(shí)水平。因此，應(yīng)規(guī)范養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)基地的專業(yè)化建設(shè)，在遴選培訓(xùn)基地時(shí)盡可能選擇當(dāng)?shù)氐墓k醫(yī)學(xué)院校和綜合性三級(jí)醫(yī)院，促進(jìn)養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)基地的規(guī)范化、專業(yè)化發(fā)展。對于欠缺公辦醫(yī)學(xué)院校和綜合性三級(jí)醫(yī)院的地區(qū)，理論教學(xué)由大城市養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)化教師承擔(dān)，采用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)方式進(jìn)行，或者聘請當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的養(yǎng)老護(hù)理專家來授課，實(shí)踐教學(xué)可以錯(cuò)峰安排學(xué)員到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)。