楊新杰，張若林，潘嘉爾，竺靜雯，王永麗，樓 妍

（杭州師范大學(xué)護理學(xué)院，浙江 杭州 311121）

護士是抗擊新冠肺炎疫情的主力軍。作為抗疫一線醫(yī)務(wù)人員的后援軍，護生正向的專業(yè)認知和穩(wěn)固的專業(yè)態(tài)度是其在危難時候能夠挺身而出的先決條件，也是保證護士隊伍蓬勃發(fā)展的基礎(chǔ)。然而，高校護生的職業(yè)認同感參差不齊[1]，轉(zhuǎn)專業(yè)率高于其他專業(yè)，影響專業(yè)穩(wěn)定性。新冠肺炎疫情的相關(guān)媒體報道既讓民眾了解了護理職業(yè)的神圣，也向大家展示了其工作的艱辛，對護生的專業(yè)認知起雙向作用。本研究通過對本科護生的深入訪談，探究疫情對護生專業(yè)認知的影響，旨在為護生的專業(yè)引導(dǎo)提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用目的抽樣法，以疫情期間有志愿服務(wù)經(jīng)歷、隔離經(jīng)歷、轉(zhuǎn)專業(yè)情緒為入選標準，選取某高校22名2016—2019級護理學(xué)專業(yè)在校本科生，其中女生16名，男生6名；年齡18～22歲，平均年齡（19.77±2.05）歲，所有護生均來自浙江?。ㄒ姳?）。

表1 訪談對象基本情況

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集 本研究采用半結(jié)構(gòu)式訪談法收集資料。訪談開始前查閱相關(guān)文獻，制訂訪談提綱初稿，通過研究小組討論完善，選取4位護生進行預(yù)訪談。根據(jù)預(yù)訪談過程中出現(xiàn)的問題，對訪談提綱進行修改和完善，形成最終訪談提綱:（1）在疫情期間你是如何利用時間的？（2）對護理專業(yè)的學(xué)習(xí)，你在心態(tài)上有怎樣的變化？（3）你所關(guān)注的新聞報道中，一線抗疫護士給你一種怎樣的形象？（4）假如疫情再次發(fā)生，你是否會有前往一線抗疫的意愿？（5）疫情期間與父母之間的溝通或者家庭關(guān)系有變化嗎？（6）父母在疫情前后對你學(xué)習(xí)護理專業(yè)的看法變化了嗎？（7）疫情過后再次提及自己的護理專業(yè)時，你的自信心是否有變化？（8）本科畢業(yè)之后你是如何規(guī)劃打算的？（9）護士這個職業(yè)的價值對你而言是什么？（10）這次疫情使你作為護生了解到了哪些你對護理這一行業(yè)所不了解的內(nèi)容？

訪談前遵循知情同意原則，向訪談對象說明訪談目的，征得知情同意后開展訪談并錄音。訪談過程中，根據(jù)訪談對象實際情況，訪談?wù)哂醚a問、追問、重復(fù)等方法調(diào)整訪談過程，訪談時長20～30分鐘。

1.2.2 資料整理與分析 訪談錄音由兩人轉(zhuǎn)錄校對，資料分析由課題組2名研究人員共同完成，同時將訪談對象的非語言行為一并記錄。運用Colaizzi的現(xiàn)象學(xué)7步分析法進行分析，使用NVivo12.0軟件輔助記錄分析，包括:（1）反復(fù)、仔細閱讀所收集的訪談?wù)Z音和文字記錄；（2）識別標記出有意義的陳述；（3）對反復(fù)出現(xiàn)的觀點進行編碼，同時盡可能“懸置”自己已有的、與現(xiàn)象相關(guān)的預(yù)假設(shè)；（4）將編碼后的觀點匯集，形成6個主題雛形；（5）對每個雛形主題進行詳細描述，并加入來自訪談對象的表達；（6）辨別和抽取出相似的觀點，構(gòu)建出4個主題；（7）將構(gòu)建的4個主題返回訪談對象處進行求證。

2 結(jié)果

資料分析發(fā)現(xiàn)，經(jīng)歷新冠肺炎疫情后，護生專業(yè)態(tài)度出現(xiàn)動態(tài)變化，影響因素呈現(xiàn)出4層包含關(guān)系。第一層為護生自我價值觀和專業(yè)思考的影響；第二層為護生家庭溝通與決策模式的影響；第三層為護生朋友圈的影響；第四層為媒體大環(huán)境的影響（見圖1）。

圖1 護生專業(yè)態(tài)度影響因素層次分析

2.1 主題一：護生自我價值觀和專業(yè)思考的影響

護生自身的改變對護生專業(yè)態(tài)度的影響最為明顯，在護生專業(yè)學(xué)習(xí)積極性和專業(yè)情緒穩(wěn)定性上起決定性作用。（1）新時代護生價值觀變化。新時代護生在專業(yè)職業(yè)選擇上，有自己獨立的想法，更傾向于堅持自己的選擇。訪談中有多例護生專業(yè)意向與父母意見相悖，但最后都堅持自己的選擇。N7:“其實90%還是看我自己，如果我喜歡的話他們也支持，雖然他們對護理不看好?！盢5:“雖然所有人都把他們（護士）說得很偉大，但這并不是我追求的?！保ńY(jié)局:疫情后離開護理專業(yè)。）訪談中，很多護生因就業(yè)問題選擇護理專業(yè)。N14:“好就業(yè)啊，隨隨便便就是‘三甲’醫(yī)院，而且工資還可以，可以說很不錯?！?/p>

（2）護生學(xué)習(xí)感悟與自身思考增加。護生在疫情期間有更多時間對已學(xué)習(xí)的內(nèi)容進行反思并產(chǎn)生感悟，思考自身未來的發(fā)展。思考與感悟影響到護生的專業(yè)學(xué)習(xí)態(tài)度。N16:“有很多時間可以干自己想干的事情（微笑），能更好地準備考研，疫情前只能陸陸續(xù)續(xù)復(fù)習(xí)?！盢8:“假期里想了好久，也問了學(xué)姐、教師，還有我爸媽，最后還是選擇留在護理專業(yè)繼續(xù)學(xué)習(xí)?！保ńY(jié)局:疫情前轉(zhuǎn)專業(yè)離開護理專業(yè)，疫情后重新回到護理專業(yè)。）

（3）護生對護理專業(yè)的認知增加。護生在疫情期間增加的專業(yè)認知分為3個階段。第一階段，對護理有了正面認知，如“偉大”“重要”“無私奉獻”，也有負面認知，如“危險性”“困難”和“辛苦”。第二階段，一部分護生停留在第一階段的負面認知，甚至加深；另一部分對護理態(tài)度積極的護生從危險性和困難中了解到護理工作對護士的高要求，了解到護理工作有自己高端先進的技術(shù)，從而產(chǎn)生職業(yè)自豪感。第三階段，護生在有了充分的專業(yè)認知后，端正了專業(yè)學(xué)習(xí)態(tài)度，穩(wěn)定了專業(yè)情緒，對護理工作價值的理解加深。N6:“護理有自己的高精尖技術(shù)?！盢22:“護理工作有更加長遠的發(fā)展道路，考研可以學(xué)到更多更先進的護理技術(shù)?！?/p>

2.2 主題二：護生家庭溝通與決策模式的影響

疫情居家背景下，護生與護生家長經(jīng)歷了較長時間的共處，溝通的重要性尤為明顯。同時，家庭決策的方式會影響到親子關(guān)系，進而影響護生的專業(yè)態(tài)度。（1）適當?shù)挠H子交流增強護生的專業(yè)穩(wěn)定性。在疫情長時間居家背景下，護生與父母保持良好的溝通交流可不同程度地增強護生的專業(yè)穩(wěn)定性。在親子溝通下，一方面家長能了解護生內(nèi)心的真實想法，增加對護理專業(yè)的認知，尊重護生自己的選擇。N11:“他們對我的工作有了更深層次的理解，還有對護理、對護士行業(yè)的尊重。”N16:“以前他們覺得護士就是保姆、伺候別人的，沒想到護士還是專業(yè)技術(shù)人員?！绷硪环矫?，護生能獲得更多來自家庭的支持，對護理工作的責(zé)任感增強。N13:“他們不希望我轉(zhuǎn)專業(yè)，挺欣賞護理行業(yè)的，后來我們一直溝通，最后我就選擇留下了?！保ńY(jié)局:疫情后放棄轉(zhuǎn)專業(yè)的想法，留在護理專業(yè)。）N17:“會欣慰，我覺得他們對我的職業(yè)認可了，這樣我就更有動力去學(xué)習(xí)，更有動力去做一名護士?！盢15:“真的感謝他們，一直以來都給了我很多鼓勵和支持，尤其是心理上的?！?/p>

（2）專制的家庭決策環(huán)境不利于護生專業(yè)學(xué)習(xí)。在居家隔離環(huán)境下，有4位護生因親子相處時間增加反而導(dǎo)致其專業(yè)穩(wěn)定性下降，4位護生均認為自己處于家長專制的家庭決策環(huán)境。護生內(nèi)心的想法得不到尊重和理解，長時間處于與家長的對抗性環(huán)境下，護生表現(xiàn)出不同程度的親子交流減少、厭倦溝通、學(xué)習(xí)態(tài)度消極、未來規(guī)劃迷茫、有意的逆反心理。N12:“他們不同意我學(xué)護理專業(yè)，我不敢違背他們的意愿，一直都是這樣?！盢1:“想擺脫傳統(tǒng)、擺脫限制，反正我想離他們（父母）遠一點?！保ńY(jié)局:疫情后離開護理專業(yè)。）

（3）家庭中有醫(yī)學(xué)背景親友的影響。有相關(guān)醫(yī)學(xué)知識或者從業(yè)經(jīng)歷的親戚會從就業(yè)和學(xué)習(xí)等多方面為護生家庭提供建議，護生和護生家長會了解到更多護理的工作價值和社會環(huán)境，有相對客觀全面的專業(yè)態(tài)度。N6:“家里有親戚也是做護理的，他們也蠻支持我學(xué)護理的?！?/p>

2.3 主題三：朋友圈的影響

護生獲取專業(yè)信息的渠道中，朋友圈的影響更為明顯，護生的親友、帶教教師的行為，如前往一線、捐款、做志愿者，對護生的影響較大。護生會因帶教教師去往一線而產(chǎn)生巨大的職業(yè)認同感，打消對護理的恐懼和懷疑，效果明顯強于新聞媒體對護士的宣傳。護生也會為朋友圈中做防疫志愿者的同學(xué)積極點贊支持，轉(zhuǎn)發(fā)動員防疫的文章。N4:“朋友圈這種事跡看了很多，感覺醫(yī)護人員就在我們身邊。”N19:“（見習(xí)帶教教師）去湖北支援，頭發(fā)也剪了，很長一段時間看不到她的朋友圈，最后看到她平安回來，特別感動，覺得學(xué)護理是非常值得的?！?/p>

2.4 主題四：媒體大環(huán)境的影響

媒體在疫情過程中對護生的專業(yè)認知起到巨大而關(guān)鍵的作用。新冠肺炎疫情的出現(xiàn)使醫(yī)護工作者獲得近年來從未有過的社會關(guān)注度，相關(guān)的報道、文章在疫情期間大量被轉(zhuǎn)發(fā)，尤其是護士這一職業(yè)群體的曝光度大大提高。一線護士英勇的形象與傳遞出的精神力量和專業(yè)信息能直接鼓勵護生和護生家庭。（1）疫情期間護理專業(yè)暴露增加，凸顯出專業(yè)價值。護生對護理的專業(yè)認知更加全面，護生家長對護理的認知增加明顯。護生能感覺到新聞宣傳使護士社會地位提高，在觀看醫(yī)護新聞時有較強的自我代入感。新聞媒體的報道給護生學(xué)習(xí)護理提供了良好的社會環(huán)境，護生在疫情過后對護士職業(yè)和護生身份有了更多的自我肯定，在提及自己護理專業(yè)的身份時有了從未有過的自信。N15:“他們也是頭一次，能這么方便、詳細地了解到護理是什么樣的工作，比我解釋起來省事多了。”N3:“平常感覺很平凡的一個崗位，但是在這次疫情中就‘噌’地凸顯出來了?！?/p>

（2）一線護士的英勇形象激發(fā)護生專業(yè)責(zé)任感。通過新聞媒體的報道，護生看到一線護士最真實的形象，在遇到危險時義無反顧的英勇形象影響了護生，護生的職業(yè)責(zé)任感被激發(fā)，護生在未來再次遇到突發(fā)公共衛(wèi)生事件時愿意前往一線的意愿明顯增強，22位護生中有19位表達了今后愿意前往一線的意愿。N19:“‘作為一個男生，你肯定就是要去’，這是我爸親口對我說的。我心里還是真的覺得如果再有這種事，我肯定會去的?！盢16:“這次疫情我感受到醫(yī)護人員無私奉獻的精神，今后有這種情況，我也會不顧一切地上?！弊o士在一線日夜奮戰(zhàn)的工作形象，大大激勵了護生學(xué)習(xí)專業(yè)知識，端正學(xué)習(xí)態(tài)度。高年級護生對自己專業(yè)性要求提高，要求自己掌握更多的專業(yè)知識。N14:“對自己會有一個激勵作用，希望能好好積累這方面的知識?！盢4:“會更加想學(xué)護理，我覺得這次疫情強化了我繼續(xù)深造的意愿。”

（3）提升護生對人文關(guān)懷的理解。新聞媒體在疫情背景下展現(xiàn)了護士的人文關(guān)懷精神。護生可以明確感受到一線醫(yī)護形象中傳遞出的人文關(guān)懷精神。護生表示對人文關(guān)懷的認知增加、對人文關(guān)懷的理解加深，護士形象更立體化。N16:“以前只在書本上讀到，現(xiàn)在真正意識到人文關(guān)懷應(yīng)該要這樣?！盢15:“（護患）互動感覺很溫暖，這樣工作應(yīng)該很快樂，和以前想象的那種（高壓力、壓抑）完全不一樣?！?/p>

3 討論

本研究通過對本科護生進行深入訪談，發(fā)現(xiàn)新冠肺炎疫情對護生專業(yè)態(tài)度的影響大部分是積極正面的，同時存在一定的消極影響，這與孫玉梅等[2-3]對2003年SARS疫情對護生專業(yè)態(tài)度影響的研究結(jié)果一致，護生受到自身、家庭和媒體的影響較大。在居家背景下，家庭溝通作用凸顯；在智能手機時代背景下，朋友圈的作用日益凸顯。

3.1 尊重護生價值觀和自主決定的權(quán)利

本研究中，護生在新價值觀影響下，相對于父母和教師的建議，會更傾向于堅持自己的想法。在非護理專業(yè)選擇的研究中，興趣是大部分學(xué)生選擇專業(yè)時首要考慮的因素[4]。本研究發(fā)現(xiàn)，相對于興趣，護生在當前就業(yè)壓力和家庭背景的影響下，將就業(yè)與工資放到首位考慮因素，對護理專業(yè)的興趣則變?yōu)榇我?。該結(jié)果與韓國Cho等的研究結(jié)果一致，認為就業(yè)是護士專業(yè)選擇的主要因素，但該研究也發(fā)現(xiàn)，因為該原因選擇護理的學(xué)生，對護士職業(yè)滿足感更強。有研究表明[5]，大學(xué)生的個人專業(yè)選擇是否受到尊重，對大學(xué)生在校期間專業(yè)興趣的培養(yǎng)和發(fā)展有著重要意義，也影響其專業(yè)滿意度。提示在專業(yè)選擇和轉(zhuǎn)專業(yè)過程中，護生父母與教師應(yīng)適當提出建議，更多地尊重護生的專業(yè)選擇決定。在專業(yè)教育過程中，可更多地對專業(yè)的就業(yè)形勢、方向等進行介紹。

3.2 從護生家庭角度促進護生專業(yè)學(xué)習(xí)

護生的家庭對護生專業(yè)認知、專業(yè)選擇及專業(yè)學(xué)習(xí)有較大影響，良好的家庭溝通環(huán)境有利于護生自身綜合發(fā)展。本研究發(fā)現(xiàn)，和睦的家庭關(guān)系對護生專業(yè)學(xué)習(xí)和專業(yè)態(tài)度有正面影響，與梁晶等[6]的研究結(jié)果一致，護生自主學(xué)習(xí)能力會受到家庭功能完整性的影響。因此，護生家長應(yīng)為護生創(chuàng)造民主和諧的家庭溝通環(huán)境，促進其自主選擇與學(xué)習(xí)。專業(yè)教師在培養(yǎng)護生時，需結(jié)合家庭因素，促進家庭成員的溝通，以穩(wěn)定護生專業(yè)情緒。

3.3 從媒體正面宣傳角度增強職業(yè)認同感

研究表明，護生對未來工作體面的看法影響其求職行為[7]。疫情背景下，護生對未來工作體面的認知，來自政府層面對護士職業(yè)的關(guān)注與媒體報道。疫情期間，傳統(tǒng)新聞媒體與公眾號、微博、抖音等新媒體有效傳播了大量正面積極的護士職業(yè)信息。據(jù)研究[7]表明，護生獲得護士的積極職業(yè)信息有助于增強其職業(yè)認同感。本研究發(fā)現(xiàn)，本科護生及其家庭通過認識到政府對護士職業(yè)的認可、社會對護士職業(yè)各種形式的照顧，增強了護生的職業(yè)榮譽感。這與李建瓊等[8]研究結(jié)果一致。相對于SARS期間，新冠肺炎疫情下，朋友圈的作用更為突出。本研究中，護生通過學(xué)校教師、臨床帶教教師的朋友圈，學(xué)校有關(guān)校友參加抗疫的推送，看到熟悉的人毅然奔赴前線，這種感受更為真實，與姜丹等[9]的研究結(jié)果一致。一線護士的事跡報道和朋友圈的宣傳對護生專業(yè)情緒產(chǎn)生了較大影響，看到了理論學(xué)習(xí)的具體應(yīng)用，獲得學(xué)習(xí)動力和奮斗目標，體會到護理專業(yè)的工作價值，進一步增強了對護理職業(yè)的認同感。