尹海霞

摘? 要：目的? 探討超聲彈性成像技術(shù)輔助灰階超聲對甲狀腺結(jié)節(jié)的檢測準(zhǔn)確性、敏感性。方法? 回顧性分析2019年10月～2021年8月夏津縣人民醫(yī)院收治的85例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床資料，將85例患者行灰階超聲檢測、超聲彈性成像技術(shù)檢測的結(jié)果與患者手術(shù)病理診斷結(jié)果比較，分析單獨(dú)灰階超聲檢測、單獨(dú)超聲彈性成像技術(shù)檢測以及兩者聯(lián)合檢測在鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確情況。結(jié)果? 85例患者均由手術(shù)病理證實(shí)為甲狀腺結(jié)節(jié)，其中48例（56.47%）為惡性病變，37例（43.53%）為良性占位。灰階超聲聯(lián)合超聲彈性成像技術(shù)檢測的準(zhǔn)確性、敏感性及特異度均高于單獨(dú)灰階超聲檢測、單獨(dú)超聲彈性成像技術(shù)檢測，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷中，超聲彈性成像技術(shù)輔助灰階超聲檢測的準(zhǔn)確性、敏感性較單獨(dú)檢測高，更利于為臨床提供準(zhǔn)確且客觀的疾病判斷依據(jù)。

關(guān)鍵詞：超聲彈性成像技術(shù);灰階超聲;甲狀腺結(jié)節(jié);準(zhǔn)確性;敏感性

中圖分類號：R445.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-11-0-04

甲狀腺疾病在我國的患病率長期居高不下，尤其是甲狀腺結(jié)節(jié)，在我國更是常見。據(jù)資料調(diào)查顯示，現(xiàn)階段我國甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率為16%～28%，其中5%～15%的患者屬于惡性甲狀腺結(jié)節(jié)病變[1]，需要盡早診療，以免病情持續(xù)發(fā)展，嚴(yán)重危害到患者的身體健康乃至生命安全。目前臨床針對甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷首選超聲技術(shù)，彩超、二維超聲均可快速定位病灶，并對結(jié)節(jié)病灶的體積、形態(tài)鈣化情況以及內(nèi)部回聲等做到清晰的顯像[2-3]。超聲彈性成像技術(shù)作為近年逐步應(yīng)用于臨床的新型超聲影像手段，其在檢測過程中充分發(fā)揮了高頻超聲以及彈性成像技術(shù)二者優(yōu)勢[4]。而灰階超聲（gray scale ultra-sonography，CGUS）借助反射回聲形成的不同強(qiáng)度光點(diǎn)的分布情況對組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行顯像，在檢測甲狀腺結(jié)節(jié)方面也具有顯像清楚、層次豐富等特點(diǎn)[5]?，F(xiàn)為探究兩者聯(lián)合檢測甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床價(jià)值及準(zhǔn)確性、敏感性，本文以85例甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對象進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析2019年10月～2021年8月夏津縣人民醫(yī)院診療的85例甲狀腺結(jié)節(jié)患者資料。其中男33例，女52例;年齡25～74歲，平均年齡（46.32±5.86）歲;病程5～62 d，平均病程（22.35±4.17）d;病灶直徑0.45～3.82 cm，平均病灶直徑（2.39±0.26）cm。結(jié)節(jié)病灶：36例（42.35%）位于左側(cè)葉，49例（57.65%）位于右側(cè)葉。本研究已通過夏津縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核以及批準(zhǔn)（審批號：2019-6）?；颊邔ρ芯績?nèi)容知情，且已簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)手術(shù)病理診斷確診為甲狀腺結(jié)節(jié)，與一般資料中直徑相符;②入組前未接受放化療、抗抑郁用藥等治療;③患者精神狀況良好，可正常交流及溝通;④年齡18周歲以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴發(fā)其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變，如嚴(yán)重肝腎功能不全、腦血管疾病等;②處于妊娠或哺乳階段女性;③屬于多發(fā)性惡性腫瘤患者;④合并嚴(yán)重精神疾病及認(rèn)知障礙患者;⑤已參與其他臨床試驗(yàn)等患者。

1.3? 方法

本組85例患者的CGUS檢測、超聲彈性成像技術(shù)檢測與閱片均由我院影像科2名資深醫(yī)生共同負(fù)責(zé)。所用儀器選擇GE公司生產(chǎn)的超聲診斷儀（型號：LOGIQ E9型），探頭頻率設(shè)置在5～12 MHz。

CGUS檢測：①橫切掃描時(shí)，囑患者平穩(wěn)呼氣和吸氣，探頭置于頸前正中、不高于甲狀軟骨位置;通過滑行方式從甲狀腺上端開始，逐步掃描至下極;②滑行掃查甲狀腺左、右兩側(cè)葉及其峽部等部位，由上到下，以對甲狀腺側(cè)葉進(jìn)行充分顯像;掃描過程中，探頭需要垂直于皮膚，使甲狀腺包膜與聲束盡量呈90°;③縱切掃描時(shí)，順著甲狀腺左、右側(cè)葉長徑操作，從外到內(nèi)滑行縱掃，為防止頸部肌群反射造成干擾，掃描過程中透聲窗可選取在胸鎖乳突肌處;④對甲狀腺體進(jìn)行測量，橫掃時(shí)確定最大厚度的甲狀腺峽部切面，定住圖像后測定;滑行掃查甲狀腺兩側(cè)葉時(shí)，測定最大橫切面的前徑、后徑、左徑及右徑;縱切掃描時(shí)，確定最大縱切面后測定上徑與下徑。

超聲彈性成像技術(shù)檢測：在仰臥位下，利用線陣高頻探頭對受檢部位進(jìn)行掃描。先利用CGUS行橫切、縱切掃描，再利用彩超成像系統(tǒng)對甲狀腺累及范圍、邊緣供血等進(jìn)行檢查和記錄，完成后給予超聲彈性成像技術(shù)檢測，檢測過程適當(dāng)調(diào)整取樣框，使病灶及其累及的組織處于取樣框內(nèi);再手持探頭，使其與病灶相垂直，然后按2次/s的頻率輕震施力，解壓施壓深度約2.0 mm，彈性評估工作在壓力以及頻率良好的條件下即可完成。

1.4? 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以患者的手術(shù)病理診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，記錄85例患者單獨(dú)CGUS檢測、單獨(dú)超聲彈性成像技術(shù)檢測以及二者聯(lián)合檢測的準(zhǔn)確性（Accuracy，Acc）、敏感性（sensitivity，Sen）以及特異度（Specificity，Spe）。Acc=（真陽性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%，Sen=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%，Spe=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽性）例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]的格式記錄，采用χ2檢驗(yàn);通過Kappa檢驗(yàn)執(zhí)行一致性分析，其中，Kappa值低于0.4，表示一致性差;Kappa值為0.4～0.7，表示一致性中等;Kappa值高于0.7，表示一致性良好。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 85例患者的手術(shù)病理診斷結(jié)果

85例患者均由手術(shù)病理證實(shí)為甲狀腺結(jié)節(jié)，其中48例證實(shí)為惡性病變，所占比例為56.47%（48/85），其中，34例（70.83%）為甲狀腺乳頭狀癌，3例（6.25%）為甲狀腺髓樣癌，10例（20.83%）為甲狀腺濾泡癌，1例（2.08%）為腺癌;37例為良性占位，所占比例為43.53%（37/85），其中，24例（6.49%）為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，3例（8.11%）為嗜酸細(xì)胞腺瘤，3例（8.11%）為橋本氏甲狀腺炎，7例（18.92%）為濾泡狀腺瘤。

2.2? 85例患者的CGUS檢測結(jié)果

85例甲狀腺結(jié)節(jié)患者經(jīng)CGUS檢測，顯示47例為惡性病變，38例為良性占位，所占比例分別為55.29%和44.71%。單獨(dú)CGUS檢測甲狀腺結(jié)節(jié)的Acc為70.59%（60/85），Sen為72.92%（35/48），Spe為67.57%（25/37），Kappa值為0.403，P<0.001。單獨(dú)CGUS檢測的具體情況見表1。

2.3? 85例患者的超聲彈性成像技術(shù)檢測結(jié)果

85例甲狀腺結(jié)節(jié)患者經(jīng)超聲彈性成像技術(shù)檢測，顯示47例為惡性病變，38例為良性占位，所占比例分別為55.29%和44.71%。單獨(dú)超聲彈性成像技術(shù)檢測的Acc、Sen以及Spe分別為77.65%（66/85）、79.17%（38/48）和75.68%（28/37），Kappa值為0.546，P<0.001。單獨(dú)超聲彈性成像技術(shù)檢測情況見表2。

2.4? 85例患者的CGUS聯(lián)合超聲彈性成像技術(shù)檢測結(jié)果

經(jīng)CGUS聯(lián)合超聲彈性成像技術(shù)檢測顯示，85例甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，有47例為惡性病變，38例為良性占位，所占比例分別為55.29%和44.71%。二者聯(lián)合對甲狀腺結(jié)節(jié)檢測的Acc、Sen以及Spe分別為96.47%（82/85）、95.83%（46/48）和97.30%（36/37），Kappa值為0.928，P<0.001。CGUS聯(lián)合超聲彈性成像技術(shù)檢測的具體情況見表3。

2.5? 3種超聲檢測方案的診斷效能分析

診斷效能分析顯示，CGUS聯(lián)合超聲彈性成像技術(shù)檢測的Acc、Sen以及Spe高于單獨(dú)CGUS檢測以及單獨(dú)超聲彈性成像技術(shù)檢測，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P&lt;0.05）。見表4。

3? 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)即甲狀腺組織非正常增生后所產(chǎn)生的一類腫物，可導(dǎo)致甲狀腺組織構(gòu)造改變，使患者出現(xiàn)自身免疫系統(tǒng)疾病、甲狀腺炎性包塊以及甲狀腺腫等一系列病變[6]。其多為單發(fā)結(jié)節(jié)，少數(shù)屬于多發(fā)結(jié)節(jié)，并且患者以女性居多，男性占比相對較少;因發(fā)病部位特殊，生物學(xué)特性較復(fù)雜，臨床鑒別診斷其良惡性病變時(shí)較為棘手[7-8]。

目前，國內(nèi)臨床應(yīng)用超聲鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)已積累了較豐富的經(jīng)驗(yàn)。研究學(xué)者一致認(rèn)為，針對甲狀腺結(jié)節(jié)的檢測，首要任務(wù)是判斷有無結(jié)節(jié)存在，而明確結(jié)節(jié)性質(zhì)則是整個(gè)檢測工作的關(guān)鍵。CGUS儀器的高分辨率為可觸及或不可觸及腫塊的準(zhǔn)確檢出創(chuàng)造了有利條件，應(yīng)用CGUS檢測可分辨出19%～67%的甲狀腺結(jié)節(jié)，并且對微小結(jié)節(jié)病變（直徑1～3 mm）也可做到較準(zhǔn)確的檢測[9]。本研究結(jié)果顯示，85例甲狀腺結(jié)節(jié)患者經(jīng)CGUS檢測的Acc為70.59%，Sen為72.92%，Spe為67.57%，可見對甲狀腺結(jié)節(jié)患者應(yīng)用CGUS檢測有一定的診斷價(jià)值，但存在部分結(jié)節(jié)性質(zhì)無法準(zhǔn)確定性的情況。其分辨率較以往雖有顯著提升，可更清晰觀察結(jié)節(jié)病變情況，但也增加了圖像復(fù)雜性，如既往以沙粒樣鈣化作為乳頭狀癌的高敏感性指標(biāo)，但由于設(shè)備分辨率增高，這一典型征象也失去了其高敏感性。

鑒于上述情況，本研究對甲狀腺結(jié)節(jié)患者使用超聲彈性成像技術(shù)輔助CGUS檢測，以提高對甲狀腺良結(jié)節(jié)性質(zhì)的評估準(zhǔn)確性。超聲彈性成像技術(shù)在目前已被廣泛用于前列腺、乳腺等多種疾病的檢測，并且其診斷價(jià)值已得到了大多學(xué)者肯定[10-11]。超聲彈性成像技術(shù)能夠利用彈性圖判斷組織硬度，通過顏色編碼明確甲狀腺結(jié)節(jié)的特征信息，由此達(dá)到準(zhǔn)確檢出疾病的目的;同時(shí)因?yàn)榧谞钕倭夹哉嘉坏挠捕绕毡檩^低，而惡性病變硬度往往較高，故而超聲彈性成像技術(shù)攝取的組織硬度聲像圖在鑒別結(jié)節(jié)的良性與惡性方面也較有利[12]。本研究結(jié)果顯示，超聲彈性成像技術(shù)對甲狀腺結(jié)節(jié)的檢測Acc、Sen以及Spe分別達(dá)到了77.65%、79.17%和75.68%，相對CGUS檢測有進(jìn)一步提升，提示超聲彈性成像技術(shù)的應(yīng)用，能夠?yàn)榧谞钕俳Y(jié)節(jié)的臨床診斷提供更準(zhǔn)確的依據(jù)。陳京喆等[12]在一項(xiàng)針對200例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的研究中，表明實(shí)時(shí)超聲彈性成像獲取的結(jié)果數(shù)據(jù)相對更接近病理學(xué)結(jié)果。張雙銘[13]研究對比110例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床診斷資料，發(fā)現(xiàn)超聲彈性成像檢測的準(zhǔn)確性、敏感性及特異度一定程度上均高于常規(guī)CGUS檢測，同樣佐證了本研究觀點(diǎn)。但實(shí)際檢測時(shí)仍有部分患者出現(xiàn)誤、漏診，單獨(dú)超聲彈性成像技術(shù)檢測甲狀腺結(jié)節(jié)仍存在一些局限。

近些年，有更多的臨床學(xué)者嘗試采用CGUS聯(lián)合超聲彈性成像技術(shù)的方式對甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行鑒別診斷，發(fā)現(xiàn)二者聯(lián)合檢測能夠獲取更豐富的影像資料，有助于減少甲狀腺結(jié)節(jié)誤、漏診問題的發(fā)生。董馨澤[14]研究表明，CGUS聯(lián)合超聲彈性成像技術(shù)檢測能夠充分發(fā)揮該2種超聲技術(shù)的優(yōu)勢，進(jìn)一步提升診斷效能。本研究對85例患者使用超聲彈性成像技術(shù)輔助CGUS檢測，并與單獨(dú)CGUS檢測、單獨(dú)超聲彈性成像技術(shù)檢測的結(jié)果進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)超聲彈性成像技術(shù)輔助CGUS檢測的Acc、Sen以及Spe分別達(dá)到了96.47%、95.83%和97.30%，較單獨(dú)CGUS、單獨(dú)超聲彈性成像技術(shù)的檢測結(jié)果均更高?？梢姸呗?lián)合檢測能夠彌補(bǔ)各自不足，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對甲狀腺結(jié)節(jié)更準(zhǔn)確的定位以及顯像，能夠明顯提升對甲狀腺結(jié)節(jié)的整體檢測水平，這與上述研究以及程秀麗等[15]研究結(jié)果相似。此外，超聲彈性成像技術(shù)輔助CGUS檢測也具備檢測費(fèi)用低、可重復(fù)性好、安全無創(chuàng)以及無輻射傷害等多種優(yōu)勢，相對適合在當(dāng)前國內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的開展。但為了進(jìn)一步確保檢測的準(zhǔn)確性，建議在實(shí)際工作中仍需要結(jié)合患者的其他輔助檢查資料進(jìn)行綜合判斷。

綜上所述，超聲彈性成像技術(shù)輔助CGUS檢測能夠提升對甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確性、敏感性，相較于單獨(dú)CGUS檢測或單獨(dú)超聲彈性成像技術(shù)檢測，二者聯(lián)合檢測能夠?yàn)榕R床甲狀腺結(jié)節(jié)患者的診療提供更加客觀且準(zhǔn)確的判斷依據(jù)，值得在臨床上應(yīng)用。

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