蘇航

摘? 要：目的? 分析早期胃腸營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU患者營(yíng)養(yǎng)狀況、康復(fù)狀況、安全性等方面的積極影響。方法? 選擇赤峰市醫(yī)院ICU 2020年2月～2020年10月收治的92例患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組、觀察組，每組46例，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者給予早期胃腸營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)。比較護(hù)理后血清白蛋白（ALB）、血紅蛋白（HGB）、血清總蛋白（TP）營(yíng)養(yǎng)狀況以及不良事件發(fā)生情況，干預(yù)前后生活質(zhì)量、負(fù)性情緒狀況。結(jié)果? 干預(yù)后，觀察組ICU患者健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，觀察組患者的ALB、HGB、TP水平均高于對(duì)照組，嘔吐、便秘、腹瀉、感染等不良事件總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 早期胃腸營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)有助于改善ICU患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、情緒狀況，提高患者的安全性，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：焦慮;抑郁;ICU;早期胃腸營(yíng)養(yǎng);護(hù)理干預(yù);生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-11-0087-04

ICU收治的患者均為危急重癥患者，患者病情變化快，具有較高的病死風(fēng)險(xiǎn)，需予以積極救治?；诩膊〉奶厥庑?，患者生命體征平穩(wěn)后，仍需較長(zhǎng)時(shí)間臥床治療。但是，受到疾病本身以及長(zhǎng)期臥床等因素的影響，患者長(zhǎng)期維持高代謝狀態(tài)，增加了負(fù)氮平衡、組織細(xì)胞的耗氧量，從而導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力下降、機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂等情況，也增加了各類并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，例如壓瘡以及下肢靜脈血栓等，嚴(yán)重影響患者的安全性與預(yù)后恢復(fù)狀況。所以，除對(duì)癥支持治療外，還需重視ICU患者的營(yíng)養(yǎng)狀況干預(yù)，在維持患者營(yíng)養(yǎng)狀況的基礎(chǔ)上提高機(jī)體免疫力，有助于提升患者的安全性、生活質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。早期胃腸營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)用于ICU患者的護(hù)理中，整體效果顯著，對(duì)于改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高患者的安全性有積極意義[1]?；诖?，本研究選擇赤峰市醫(yī)院ICU患者為研究對(duì)象，評(píng)價(jià)早期胃腸營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇赤峰市醫(yī)院ICU 2020年2月～2020年10月收治的92例患者為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組46例。對(duì)照組男25例、女21例;年齡20～75歲，平均年齡（46.60±6.60）歲;疾病類型：腦血管意外17例，呼吸衰竭10例，多臟器功能障礙以及顱腦外傷、重癥心力衰竭各5例，其他4例。觀察組男30例、女16例;年齡22～76歲，平均年齡（47.50±6.50）歲;疾病類型：腦血管意外20例，呼吸衰竭8例，多臟器功能障礙6例，顱腦外傷4例，重癥心力衰竭3例，其他5例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過，患者及家屬均知情并簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持適應(yīng)證[2];②患者無多種重癥并發(fā)癥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①<18歲患者;②病歷資料不完整;③胃腸疾病病史;④認(rèn)知功能障礙患者。

1.3? 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，包括患者生命體征監(jiān)測(cè)、以靜脈滴注方式予以患者維生素、碳水化合物等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、遵醫(yī)囑用藥、呼吸道護(hù)理以及口腔護(hù)理等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以早期胃腸營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，具體如下：（1）早期胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理?；颊呱眢w虛弱，需補(bǔ)給大量的營(yíng)養(yǎng)，以促進(jìn)患者康復(fù)。手術(shù)中插入鼻胃管，患者術(shù)后24 h

胃內(nèi)儲(chǔ)存量<100 mL情況下泵入5%葡萄糖溶液500 mL，速度20 mL/h，患者無不良反應(yīng)情況下術(shù)后第2天泵入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液500 mL，速度20 mL/h，術(shù)后第3天泵入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液1 000 mL，速度40 mL/h，術(shù)后第4天泵入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液1 500 mL，速度40 mL/h。（2）口鼻腔護(hù)理。使用柔軟度高、易彎曲的鼻腸管，最大限度減少對(duì)患者咽喉、鼻腔的刺激，每天以棉簽清潔鼻腔，每天以超聲霧化措施緩解患者的咽喉疼痛，患者咽喉明顯疼痛情況下進(jìn)行冰敷。（3）喂養(yǎng)管護(hù)理。營(yíng)養(yǎng)液滴注時(shí)，床頭搖高20 °～30 °，滴注前后用溫開水沖管。喂養(yǎng)管固定在患者的臉頰、鼻翼處，避免脫落。（4）病情護(hù)理。加強(qiáng)患者體溫、血壓、血糖、尿常規(guī)等檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化情況，并進(jìn)行相應(yīng)的處理，以提高患者的安全性。（5）環(huán)境護(hù)理。加強(qiáng)病房環(huán)境護(hù)理，包括地面、床鋪等殺菌消毒，定時(shí)進(jìn)行空氣消毒，合理調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，室溫20～22℃，濕度50%～60%。（6）并發(fā)癥護(hù)理。加強(qiáng)患者惡心、嘔吐等癥狀監(jiān)測(cè)，做好皮膚按摩護(hù)理，以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生。（7）心理護(hù)理。觀察患者表情，予以患者多種形式安慰，包括語言、眼神、手勢(shì)。予以患者鼓勵(lì)，并告知患者情緒、生理狀況的關(guān)聯(lián)性，介紹成功恢復(fù)病例，以建立患者康復(fù)信心。（8）注重與患者家屬的溝通。重視與患者家屬之間的有效溝通，對(duì)家屬的情緒表示理解，告知患者相關(guān)治療與護(hù)理工作開展的必要性，向家屬介紹患者疾病相關(guān)知識(shí)，以幫助家屬掌握、提高家屬配合程度。

1.4? 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組ICU患者護(hù)理后血清白蛋白（ALB）、血紅蛋白（HGB）、血清總蛋白（TP）營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平。（2）觀察兩組不良事件（嘔吐、便秘、腹瀉、感染等）發(fā)生情況，不良反應(yīng)總發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。（3）生活質(zhì)量評(píng)價(jià)：采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)估患者生活質(zhì)量，包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、總體健康4個(gè)維度，單項(xiàng)指標(biāo)總分0～100分，評(píng)分越高說明患者生活質(zhì)量越好。（4）情緒狀況評(píng)價(jià)：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)，SAS、SDS總分均為百分制，評(píng)分越高說明患者的情緒狀況越差。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較

干預(yù)后，觀察組患者嘔吐、便秘、腹瀉、感染等不良事件總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況比較

干預(yù)后，觀察組患者的ALB、HGB、TP水平均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組患者軀體功能、心理功能、社會(huì)功能以及總體健康情況評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

與普通科室患者比較，ICU患者病情復(fù)雜、并發(fā)癥多?；颊咧委熎陂g需消耗大量能量，加上疾病的特殊性，患者需要長(zhǎng)期臥床，無法正常飲食，增加了患者的營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)[3]。而營(yíng)養(yǎng)不良問題的發(fā)生，也增加了患者的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，包括壓瘡以及下肢靜脈血栓等[4]。另外，營(yíng)養(yǎng)不良情況下，降低了患者的機(jī)體免疫力，從而影響患者的康復(fù)狀況[5]。同時(shí)，患者的心理負(fù)擔(dān)較重，對(duì)患者疾病康復(fù)造成惡性影響。所以，需重視對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，以積極預(yù)防并發(fā)癥，滿足患者機(jī)體所需，加速患者康復(fù)[6]。經(jīng)臨床證實(shí)，針對(duì)ICU患者的特殊性，實(shí)施早期胃腸營(yíng)養(yǎng)干預(yù)效果顯著，有效改善了患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平[7]。早期胃腸營(yíng)養(yǎng)干預(yù)中，通過落實(shí)早期胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，有效補(bǔ)充了患者的營(yíng)養(yǎng)需求。通過口鼻腔護(hù)理以及喂養(yǎng)管護(hù)理提高了患者的安全性與舒適度;通過病情護(hù)理，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化情況、及時(shí)處理，提高了患者的安全性;通過環(huán)境護(hù)理提高了患者的舒適度與安全性，滿足患者的護(hù)理需求，減輕了患者的身心負(fù)擔(dān)[8-10];通過并發(fā)癥護(hù)理，有效預(yù)防了壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn);通過予以患者心理護(hù)理以及與家屬的有效溝通，穩(wěn)定了患者的心理狀態(tài)、提高了患者與家屬的配合度[11-13]。早期胃腸營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)后，從整體上改善了患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，預(yù)防和減少了相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，提升了患者的生活質(zhì)量[14-15]。相關(guān)研究指出，ICU患者采取早期胃腸營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)可以促進(jìn)血糖、血清蛋白、血漿總蛋白指標(biāo)改善，在接近正常值的基礎(chǔ)上促進(jìn)患者康復(fù)，滿足患者需求、滿意度高，具有應(yīng)用價(jià)值[16]。

本文研究結(jié)果顯示：干預(yù)后，觀察組患者嘔吐、便秘、腹瀉、感染等不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明早期胃腸營(yíng)養(yǎng)干預(yù)落實(shí)后，可降低患者不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高了患者的安全性，進(jìn)而促進(jìn)患者預(yù)后。干預(yù)后，觀察組患者的ALB、HGB、TP水平均高于對(duì)照組，生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明早期胃腸營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后患者的營(yíng)養(yǎng)狀況明顯改善，提升了患者生活質(zhì)量。觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明早期胃腸營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后患者的身體狀況恢復(fù)良好，助于穩(wěn)定患者的情緒狀況。本研究結(jié)果與梁秀青和吳永霞[17]研究結(jié)果相似。

綜上所述，早期胃腸營(yíng)養(yǎng)干預(yù)用于ICU患者可以提升患者的營(yíng)養(yǎng)水平以及機(jī)體抵抗能力，進(jìn)而降低相關(guān)不良事件發(fā)生率，提高了患者的安全性，并可以穩(wěn)定患者的情緒，提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。

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