宋 亞，曹能力，馬富強

(河南省鄭州市骨科醫(yī)院 1.手外科·顯微骨科Ⅱ，2.足踝外科，河南 鄭州 450000)

終末期踝關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎是一種骨科疾病，患者表現(xiàn)為劇烈疼痛，功能障礙，對身心健康造成嚴重威脅[1]。目前臨床對終末期踝關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎以手術治療為主，常用踝關節(jié)融合術，然而以往開放性踝關節(jié)融合術對患者具有較大創(chuàng)傷，對踝關節(jié)生物力學方面容易造成不良影響，增加并發(fā)癥，致使治療效果欠佳。隨著近些年關節(jié)鏡技術迅猛發(fā)展，其在臨床骨科手術中得到廣泛應用。有報告顯示，對晚期踝關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎行關節(jié)鏡下踝關節(jié)融合術治療具有較好效果，可明顯減少術中出血，改善踝關節(jié)功能[2]。本研究探討了關節(jié)鏡下踝關節(jié)融合術治療踝關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

回顧性分析本院2017年10月-2020年10月收治的80例終末期踝關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎患者臨床資料。按照手術方式不同分為行關節(jié)鏡下踝關節(jié)融合術治療的37例觀察組與行開放性踝關節(jié)融合術治療的43例對照組。其中，觀察組男、女為21例、16例；年齡21～67(49.78±5.32)歲；創(chuàng)傷位置：右踝20例、左踝17例。對照組男、女為24例、19例；年齡22～69(50.13±5.41)歲；創(chuàng)傷位置：右踝25例、左踝18例。2組資料匹配(P>0.05)，有可比性。本次研究經(jīng)患者及家屬知情同意，且經(jīng)本院醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納入標準

(1)經(jīng)X線、MRI等檢查診斷為終末期創(chuàng)傷性踝關節(jié)炎；(2)均為單側患??；(3)符合踝關節(jié)融合術要求；(4)資料齊全。

1.3 排除標準

(1)關節(jié)、軟組織等存在嚴重感染者；(2)凝血機制異常者；(3)有精神疾病，配合度較差者；(4)正在妊娠或哺乳階段的女性。

1.2 方法

觀察組行關節(jié)鏡下踝關節(jié)融合術：患者取仰臥位，行全身麻醉后通過關節(jié)鏡進行檢查，手術入路位置為踝關節(jié)前外內側，利用關節(jié)鏡視野對踝關節(jié)腔內情況進行查探，并清除腔內殘留軟骨，利用刨骨刀清除硬化骨至軟骨下骨板有滲血為止。術中需盡量將骨組織保留，軟骨刮除后在一些硬化骨部位制成“微骨折”關節(jié)面以促進融合。刮除脛骨前的骨贅，擴大關節(jié)鏡視野，并調整踝關節(jié)處于外旋5°～10°、外翻0°～5°、背屈0 °狀態(tài)以調整內外翻畸形，利用2枚螺釘進行交叉固定，在關節(jié)鏡指引下將導針置入踝關節(jié)脛骨前后兩側，并用空心釘對距骨進行加壓以保證脛骨距骨處完整對合，再行常規(guī)引流，術畢。對照組行開放性踝關節(jié)融合術：患者體位為仰臥位并采取全身麻醉，手術切口為外踝中心上3～5 cm處縱切口(沿腓骨方向，必要時可延長)，在脛腓聯(lián)合上方對腓骨進行截斷，促使踝關節(jié)清晰裸露，對關節(jié)處的增生骨質、滑膜和瘢痕組織進行清除，并將多余關節(jié)軟骨與骨組織清理至出現(xiàn)滲血為止，調整踝關節(jié)處于外旋5°～10°、外翻0°～5°、背屈0 °狀態(tài)，確定脛骨距骨處完整對合，然后對外踝進行局部植骨，同時將導針經(jīng)皮置入踝關節(jié)脛骨前后兩側，并用空心釘對距骨進行加壓，最后常規(guī)縫合及引流，術后石膏固定。2組術后隨訪1年。

1.3 觀察指標

(1)術中情況：記錄并比較2組術中出血量、術后住院天數(shù)、手術時間。(2)疼痛程度：采取視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS)評估2組術前、術后3個月踝關節(jié)疼痛程度，其中無痛為0分，輕度疼痛為1～3分，中度疼痛為4～6分，重度疼痛為7～10分。(3)踝關節(jié)功能：采取Baird-Jackson評分評估2組術前、術后3個月踝關節(jié)功能恢復情況，該量表滿分100分，分數(shù)愈高表明踝關節(jié)功能恢復愈好。(4)遠期預后：采取AOFAS踝關節(jié)評分評估2組術后1年的遠期預后情況，總分100分，其中評分在90分及以上為優(yōu)，評分在75～89分為良，評分在50～74分為一般，評分低于50分為差。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 2組術中情況對比

觀察組術中出血量比對照組少，術后住院天數(shù)、手術時間明顯短于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組術中情況對比

2.2 2組VAS評分、Baird-Jackson 評分對比

2組術后3個月VAS評分較術前下降，Baird-Jackson 評分較術前上升，且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組VAS評分、Baird-Jackson 評分對比分)

2.3 2組遠期預后對比

觀察組AOFAS評分優(yōu)良率81.08%，較對照組的58.14%高(P<0.05)，見表3。

表3 2組遠期預后對比[n(%)]

3 討論

關節(jié)鏡下踝關節(jié)融合術是近年來臨床新興的一種術式，其手術創(chuàng)傷小，具有一定安全性[3]。本研究結果顯示，觀察組術中出血量比對照組少，術后住院天數(shù)、手術時間明顯短于對照組，表明相比開放手術，關節(jié)鏡下踝關節(jié)融合術更能減少術中出血，縮短術后住院天數(shù)。這可能與開放手術切口較大，更易損壞踝關節(jié)血運及結構，加之開放手術需逐層切開，并行外踝截骨，且用骨刀截骨精確度不足，容易導致關節(jié)融合角度不理想，需反復調整，延長手術時間；而關節(jié)鏡下踝關節(jié)融合術手術切口非常小，對踝關節(jié)血運及結構的影響非常小，進而減少術中出血，促進骨性融合，更有利于縮短住院用時有關。本研究中關節(jié)鏡下踝關節(jié)融合術創(chuàng)傷小，避免腓骨截骨，研究結果顯示觀察組術后3個月VAS評分、Baird-Jackson 評分均優(yōu)于對照組；觀察組1年后AOFAS評分優(yōu)良率81.08%，較對照組的58.14%高，與蘇忠良等[4]研究報道相似，提示關節(jié)鏡下踝關節(jié)融合術更能減輕患者疼痛，改善踝關節(jié)，遠期預后更好。分析原因可能是關節(jié)鏡可以360°旋轉，促使關節(jié)無死角，能夠更徹底對關節(jié)處的增生骨質、滑膜和瘢痕組織進行清除，加強脛骨距骨處完整對合力度，避免因未透徹清除導致的活動疼痛與功能障礙[5]?；斡鲜侵竸?chuàng)傷或手術后肢體彎曲或長度改變，存在成角、旋轉或重疊畸形[6，7]。觀察組存在1例神經(jīng)損傷者，原因可能為該患者踝關節(jié)畸形嚴重，主刀醫(yī)師實施手術困難較大，造成踝關節(jié)局部神經(jīng)損傷[8]。

綜上，對終末期踝關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎采用關節(jié)鏡下踝關節(jié)融合術治療能明顯縮短患者術后住院天數(shù)，提高Baird-Jackson評分，減少并發(fā)癥，改善遠期預后。