路 謠

（合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230000）

設(shè)置靜配中心，進(jìn)行靜脈用藥集中調(diào)配，一方面可以營(yíng)造干凈整潔的配液環(huán)境，另一方面也能減少由輸液造成的不良反應(yīng)。同時(shí)，也是審方藥師進(jìn)行臨床工作、指導(dǎo)合理用藥、規(guī)范醫(yī)囑的有效切入點(diǎn)[1]。自本院設(shè)立靜配中心后，建立了臨床與藥師之間的最佳溝通橋梁，審方藥師對(duì)靜脈用藥給予審核，審核通過(guò)后才可進(jìn)行調(diào)配。本文通過(guò)探究靜配中心審方藥師在促進(jìn)臨床合理用藥中的重要價(jià)值等方面展開分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2019年10月至2020年4月靜配中心所審核的80392組醫(yī)囑，為研究對(duì)象。其中：2019年10月至2020年1月審核醫(yī)囑為A組，2020年2月至2020年4月審核醫(yī)囑為B組。電腦平臺(tái)信息化審方系統(tǒng)拒絕醫(yī)囑總1234組，審方藥師拒絕醫(yī)囑總420組，回顧分析發(fā)現(xiàn)不合理醫(yī)囑共30組。

1.2 方法 回顧性分析2019年10月至2020年1月審核醫(yī)囑與2020年2月至2020年4月審核醫(yī)囑，根據(jù)《處方管理辦法》所規(guī)定的具體方法執(zhí)行，同時(shí)參照《459種中西藥注射劑臨床配伍應(yīng)用檢索表》、《新編藥物學(xué)》（17版）以及藥品說(shuō)明書。審核內(nèi)容包括：醫(yī)囑合理性、完整性；藥物配伍合理性；藥品用法用量、給藥途徑；溶媒載體適宜性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 25.0軟件處理數(shù)據(jù)，以（±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)囑審核具體情況 2019年10月至2020年1月審核醫(yī)囑為A組，共40820組，電腦平臺(tái)信息化審方系統(tǒng)拒絕醫(yī)囑920組，審方藥師審核拒絕391組，回顧分析發(fā)現(xiàn)不規(guī)范、不合格醫(yī)囑共20組；2020年2月至2020年4月審核醫(yī)囑為B組，共40139組，電腦平臺(tái)信息化審方系統(tǒng)拒絕醫(yī)囑314組，審方藥師審核拒絕29組，回顧分析發(fā)現(xiàn)不規(guī)范、不合格醫(yī)囑共10組。B組不規(guī)范、不合格醫(yī)囑較A組明顯下降，差異具有顯著性（P＜0.05）。見表1

表1 醫(yī)囑審核具體情況[n（%）]

2.2 不合理、不規(guī)范醫(yī)囑種類與解決措施 回顧分析兩組間醫(yī)囑，不合理、不規(guī)范醫(yī)囑包括：配伍不合理、不合理輸注速度、溶媒用量不合理、溶媒品種不合理、用藥劑量不合理、醫(yī)囑內(nèi)容不完全等方面。通過(guò)表2發(fā)現(xiàn)，頭孢菌素類及青霉素藥物不合理、不規(guī)范占比較多，這可能和該種藥物應(yīng)用較為廣泛存在相關(guān)性。由于本院靜配中心目前僅接受靜脈輸液醫(yī)囑，因此其比例較高。靜配中心審方工作的長(zhǎng)期開展，改善了醫(yī)囑不合理現(xiàn)象，具有規(guī)范醫(yī)囑作用。見表2

表2 兩組間用藥頻率不合理及單劑量過(guò)大醫(yī)囑對(duì)比[n（%）]

3 討論

審方藥師要嚴(yán)格規(guī)范、審核藥品用量用法，同時(shí)也是審核工作中的重要環(huán)節(jié)。臨床用藥劑量不合理、用單劑量不合理、用藥頻率不合理均會(huì)導(dǎo)致病人出現(xiàn)毒性反應(yīng)（不合理指劑量過(guò)大）；劑量過(guò)小會(huì)導(dǎo)致治療效果下降[2]。設(shè)立靜配中心后，嚴(yán)格依照藥物治療基本原則，分批次制定配送藥時(shí)間，遵審方藥師執(zhí)行時(shí)間進(jìn)行藥品配送，促進(jìn)醫(yī)生對(duì)審方醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間的關(guān)注度，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)囑。此外，由于藥品被配置完備后直接配送至臨床，減少了臨床相關(guān)工作量，也促進(jìn)了病人能夠正確用藥，保障了病患的用藥安全[3]。包括溶媒用量及溶媒品種的不合理。在靜配中心審方工作中發(fā)現(xiàn)，采用生理鹽水稀釋紅霉素會(huì)呈現(xiàn)塊凍狀，分子結(jié)構(gòu)也會(huì)隨之發(fā)生變化。若通過(guò)注射用水進(jìn)行溶解，后采用葡萄糖溶液或生理鹽水進(jìn)行稀釋，能夠很大程度改善藥液的澄明度，保證取量準(zhǔn)確。通過(guò)靜配中心審方工作，不完全醫(yī)囑會(huì)被電腦平臺(tái)信息化慎防系統(tǒng)拒絕擺藥，同時(shí)通過(guò)強(qiáng)制手段以確保醫(yī)囑內(nèi)容完整性及準(zhǔn)確性[4]。

靜配中心通過(guò)選取經(jīng)驗(yàn)豐富的技術(shù)人員，對(duì)常規(guī)開放環(huán)境下的配置用藥進(jìn)行集中管理審方，有效減少了藥物配置對(duì)醫(yī)務(wù)人員及病區(qū)造成的污染。同時(shí)，加強(qiáng)了處方用藥或醫(yī)囑用藥合理性及規(guī)范性的審核力度，減少了相關(guān)工作量，進(jìn)一步促進(jìn)了靜脈輸液的規(guī)范合理性[5]。通過(guò)信息化平臺(tái)提供的靜配中心審核醫(yī)囑信息，審方藥師可有效掌握病患具體醫(yī)囑信息及用藥詳細(xì)情況。審方藥師通過(guò)對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行系統(tǒng)審核，達(dá)到事前預(yù)防，這是醫(yī)院藥學(xué)與臨床藥學(xué)致力發(fā)展的新目標(biāo)、新方向。

本研究所示，A組醫(yī)囑共40820組，電腦平臺(tái)信息化審方系統(tǒng)拒絕醫(yī)囑920組，審方藥師審核拒絕391組，回顧分析發(fā)現(xiàn)不規(guī)范、不合格醫(yī)囑共20組；B組醫(yī)囑共40139組，電腦平臺(tái)信息化審方系統(tǒng)拒絕醫(yī)囑314組，審方藥師審核拒絕29組，回顧分析發(fā)現(xiàn)不規(guī)范、不合格醫(yī)囑共10組?？傮w來(lái)看，B組不規(guī)范、不合格醫(yī)囑較A組明顯下降，差異具有顯著性（P＜0.05），靜配中心具備良好的醫(yī)囑規(guī)范作用，能夠促進(jìn)用藥合理性。

靜配中心醫(yī)囑審方是一種新型審核模塊，為醫(yī)院及臨床學(xué)者提供良好的審核工作平臺(tái)。在以往工作過(guò)程中會(huì)遇到諸多困難，因此對(duì)于想過(guò)要設(shè)立靜配中心的醫(yī)院而言，在模塊設(shè)計(jì)過(guò)程中要結(jié)合醫(yī)院及學(xué)者具體情況完善系統(tǒng)。我院設(shè)立靜配中心時(shí)間并不太長(zhǎng)，但已然取得良好效果。從上述研究數(shù)據(jù)不難看出，靜配中心醫(yī)囑審核能夠起到良好的醫(yī)囑規(guī)范作用，兩組間醫(yī)囑合格率也有非常顯著的差別[6]。靜配中心工作的開展提高了藥師醫(yī)囑審核的能力，對(duì)藥師技能的培養(yǎng)也起到促進(jìn)作用。此外，臨床藥師不僅要具備良好的專業(yè)技能及藥學(xué)知識(shí)，還應(yīng)具備優(yōu)異的社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)知識(shí)以及溝通能力。藥師要通過(guò)與病人、醫(yī)務(wù)人員及臨床藥師間的交流，理順全部關(guān)系，以此優(yōu)化臨床服務(wù)質(zhì)量、規(guī)范醫(yī)囑、降低醫(yī)囑不合格率[7]。

綜上所述，靜配中心審方藥師配備能夠有效改善用藥水平，降低醫(yī)囑不合格、不規(guī)范率，促進(jìn)合理用藥。