■柳 澄

張老伯今年63 歲，平常身體不錯，退休在家養(yǎng)魚、養(yǎng)花，自得其樂。入夏以來，天氣轉(zhuǎn)熱，雖然他每天喝水不少，但還是老感覺口渴，孝順的子女買了各式水果飲料放在冰箱里，供老人家享用。張老伯渴了就喝，雖然發(fā)現(xiàn)尿量較前明顯增加，但并沒太在意。有一天，張老伯的子女下班回家后發(fā)現(xiàn)他躺在床上，酣睡不醒，陷入昏迷，馬上撥打120 將他送到醫(yī)院。

醫(yī)生通過CT 檢查排除了“腦中風(fēng)”，又發(fā)現(xiàn)張老伯隨機(jī)血糖高達(dá)38 毫摩爾/升，血壓下降，呼吸急促，同時有眼球凹陷、皮膚皺縮等脫水征象。經(jīng)檢查尿酮體結(jié)果為陰性，最終確診為“糖尿病非酮癥高滲性昏迷”，由于搶救及時，張老伯得以轉(zhuǎn)危為安。

糖尿病患者由于高血糖或長期代謝紊亂等問題，可對眼、腎、心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)造成損害，導(dǎo)致其功能障礙或衰竭，引起多種并發(fā)癥的發(fā)生。糖尿病昏迷是由糖尿病引起的一組以意識障礙為特征的臨床綜合征，是糖尿病最兇險(xiǎn)的急性并發(fā)癥之一，對神經(jīng)系統(tǒng)的影響尤為嚴(yán)重。一旦搶救不及時，昏迷時間過久，就會對腦組織造成不可逆的損傷甚至死亡。

糖尿病常見的5 種昏迷

酮癥酸中毒昏迷

糖尿病酮癥酸中毒昏迷是糖尿病的一個急性危重并發(fā)癥，常見于1 型糖尿病和部分血糖控制差的2型糖尿病患者。由于糖尿病患者體內(nèi)胰島素缺乏，葡萄糖不能很好利用，機(jī)體在能量供應(yīng)不足時，會分解體內(nèi)蛋白質(zhì)、脂肪等來提供熱量。由于這些脂肪、蛋白質(zhì)代謝分解不徹底，會產(chǎn)生乙酰乙酸、B-羥丁酸、丙酮等酸性物質(zhì)。如果這些酸性物質(zhì)在體內(nèi)堆積過多，會導(dǎo)致人體內(nèi)酸堿失去平衡，出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒。

酮癥酸中毒早期多表現(xiàn)為糖尿病癥狀加重，如煩渴、多飲、多尿（特別是夜尿）、疲乏無力等癥狀的加重。若未得到及時診治，病情可迅速惡化，出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、口干、頭痛、嗜睡、呼吸深快，出現(xiàn)酸中毒特有的呼氣中有爛蘋果味（丙酮?dú)馕叮５搅送砥?，會出現(xiàn)不同程度的意識障礙，甚至昏迷。

非酮癥高滲性昏迷

非酮癥高滲性昏迷也是糖尿病的嚴(yán)重急性并發(fā)癥之一，多見于老年人，夏季多發(fā)，預(yù)后兇險(xiǎn)，死亡率高，以“嚴(yán)重脫水”及“神經(jīng)精神癥狀”為主要臨床表現(xiàn)，化驗(yàn)檢查血糖、血漿滲透壓顯著升高，而尿酮體檢查多為陰性。特別的是，約半數(shù)以上的患者發(fā)病前沒有糖尿病史或僅有輕微癥狀。

其發(fā)病機(jī)制是由于機(jī)體的應(yīng)激情況導(dǎo)致體內(nèi)胰島素相對不足，胰島素反調(diào)節(jié)激素（如胰高血糖素）不適當(dāng)分泌升高及肝糖釋放增加導(dǎo)致嚴(yán)重高血糖，進(jìn)而引起高血漿滲性壓、嚴(yán)重脫水，造成血液濃縮并損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使患者出現(xiàn)意識障礙，逐漸陷入昏迷。

低血糖昏迷

低血糖是糖尿病人群中一種十分常見的情況，發(fā)生的原因主要包括降糖藥物用量過大、進(jìn)食不規(guī)律或進(jìn)食過少、運(yùn)動量增加后沒有及時進(jìn)食或減少降糖藥物的使用等。

由于糖尿病患者的自主神經(jīng)通常都存在問題，身體對血糖的反饋和調(diào)節(jié)能力較差，如果血糖低于3.9 毫摩爾/升就可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。一開始血糖較低的時候，患者往往有心慌、頭暈、饑餓感、出冷汗、手足顫抖等癥狀出現(xiàn)，如果此時及時補(bǔ)充糖分便可化險(xiǎn)為夷，否則病情將會進(jìn)一步發(fā)展，導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙，出現(xiàn)煩躁、抽搐、精神異常、神志恍惚，直至進(jìn)入昏迷狀態(tài)。

乳酸性酸中毒昏迷

與前面3 種類型的昏迷相比，乳酸性酸中毒昏迷較為少見，但也不可忽視。該病多見于合并肝腎功能不全、心衰的老年糖尿病患者，往往是由于過量服用雙胍類(主要是苯乙雙胍)藥物引起。這類藥物對肌肉內(nèi)乳酸的氧化以及肝糖原異生均有抑制作用，而且由于患者腎功能不好，影響乳酸排泄，致使血液中乳酸過多積聚，引起中毒。

糖尿病乳酸性酸中毒有明顯的酸中毒表現(xiàn)，跟酮癥酸中毒的癥狀有些類似。早期表現(xiàn)為食欲不振、惡心、嘔吐，逐漸發(fā)展到呼吸深、皮膚潮紅、煩躁不安，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、昏迷，危及生命。

由合并癥引起的昏迷

糖尿病往往容易并發(fā)心腦血管疾病等其他慢性病，這也是引起昏迷的原因之一。糖尿病患者在日常的生活中要注意有沒有腦血管的病變，比如腦梗死、冠心病、心律失常及腦動脈硬化等。如果有的話，那么這些患者可能因?yàn)槟X部的血流量及血中氧氣、葡萄糖的不足而出現(xiàn)頭暈甚至昏迷的現(xiàn)象。

糖尿病昏迷如何應(yīng)對

糖尿病患者一旦出現(xiàn)昏迷癥狀，首先要將其放成平臥的姿勢，頭部側(cè)向一邊，以確保呼吸道的通暢，并易于幫助其清除嘔吐物，防止嘔吐物被誤吸而阻滯氣管，引起患者窒息的情況發(fā)生。

仔細(xì)觀察患者病情的發(fā)展變化，為安全起見應(yīng)迅速撥打“120”急救電話，將患者送往就近醫(yī)院進(jìn)行急救。同時建議糖尿病患者都能隨身攜帶一張健康卡片，將自己的健康狀況及聯(lián)系方式寫在上面，以便于出現(xiàn)意外時得到及時救助。

糖尿病昏迷如何預(yù)防

平時要提高對糖尿病的警惕性，經(jīng)常進(jìn)行自我監(jiān)測，及早發(fā)現(xiàn)糖尿病。一旦確診有糖尿病就要積極治療，確保血糖得到良好控制。

患者和家屬都要了解糖尿病昏迷的各種類型和常見癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時就診。

不要限制飲水，每日保證足夠的水?dāng)z入，防止脫水和血液濃縮，但不要喝含糖飲料（發(fā)生低血糖時除外）。

對發(fā)生于老年人的各種感染（如肺炎、尿路感染、小癤腫等）及外傷一定要積極治療，以防誘發(fā)本病。

老年人因某種疾病就醫(yī)接受輸液治療時應(yīng)先查血糖，看看是否有糖尿病。

老年人應(yīng)慎用可能導(dǎo)致血糖升高的藥物，如利尿劑（速尿、雙氫克尿噻）、糖皮質(zhì)激素、β-受體阻滯劑、胰高血糖素等。如果必須使用，要注意藥物對血糖的影響，加強(qiáng)血糖監(jiān)測。

一旦患者糖尿病癥狀加重或出現(xiàn)消化道癥狀（惡心、嘔吐等），須立即就診檢查，并給予正規(guī)治療。

患者平時應(yīng)適當(dāng)運(yùn)動，保持體力，避免疲勞。同時注意心理平衡，避免精神、情緒過分激動。