■張 默

腹主動脈是位于腹部靠近脊柱的一條大動脈，有很多分支，主要負責腹部臟器（胃腸道、肝臟、腎臟等）及腰椎的血液供應。

如果在腹部摸到像“心跳”一樣突突跳的腫塊，有可能是腹主動脈瘤。腹主動脈瘤是指腹主動脈呈瘤樣擴張，瘤腔內(nèi)血管壁呈不規(guī)則幾何形狀，厚薄不一，使血流變得緩慢，常常伴有血栓形成，血栓黏附于管壁，附壁血栓有時脫落易產(chǎn)生動脈栓塞，通常直徑增大50%以上定義為動脈瘤。動脈瘤破裂是腹主動脈瘤患者最危險的癥狀，這類患者往往會在短時間內(nèi)死于失血性休克，瘤體破裂會導致大出血，死亡率極高，被稱為“不定時炸彈”。一旦發(fā)現(xiàn)腹主動脈瘤，需要定期監(jiān)測，積極干預治療。

腹主動脈瘤的表現(xiàn)癥狀

大多數(shù)腹主動脈瘤患者沒什么癥狀，或僅有腹部的輕度不適感或脹痛，而只有少部分身體削瘦的患者可能在腹部摸到一個有規(guī)律性搏動的腫塊。由于動脈瘤早期癥狀不明顯，早期發(fā)現(xiàn)動脈瘤是一個難題。腹主動脈瘤常見的檢查包括拍片、腹部彩超、腹部血管CTA 及磁共振MRA（血管磁共振）檢查。有創(chuàng)檢查主要是血管造影，需要在專業(yè)血管外科醫(yī)師或介入科醫(yī)師的操作下完成。那么，出現(xiàn)什么樣的癥狀會提示腹主動脈瘤的存在呢？

出現(xiàn)心跳感

腹腔里面出現(xiàn)了腹主動脈瘤是膨脹的，血液流過的時候，跟人體心臟的搏動同步，所以會出現(xiàn)這樣的感覺。

腹脹

如果腹腔內(nèi)主動脈瘤較大，患者易出現(xiàn)肚子很脹的感覺。

腹痛

腹痛多發(fā)生在肚臍以上偏左的位置，也就是動脈走行區(qū)。這種疼痛大部分都伴著搏動性腫塊，哪里疼哪里就跳。

腰痛

如果腹主動脈瘤長在脊柱前方的，動脈瘤的形成過程中逐步會對脊椎后方產(chǎn)生壓迫，從而導致腰痛。

便秘

腹主動脈瘤經(jīng)過長年累月生長，大到一定的程度以后就又可能壓迫到腸道，從而產(chǎn)生便秘等腸梗阻癥狀。

腹主動脈瘤的干預方法

腹主動脈瘤的治療方法包括藥物治療、手術治療和腔內(nèi)治療，手術治療為主要治療方式。但隨著腔內(nèi)治療材料和技術的進步，越來越多的腹主動脈瘤傾向于腔內(nèi)治療。

藥物治療

采用藥物控制血壓、心率、血脂，并且戒煙，可在一定程度上控制動脈瘤直徑的增加。

手術治療

腹主動脈瘤切除、人工血管置換術，目前仍是治療此病的經(jīng)典術式。手術適應證包括：

△腹主動脈瘤的直徑大于或等于5.5 厘米者；

△隨訪過程中其直徑每年增加超過1 厘米者；

△有癥狀的腹主動脈瘤者。

腔內(nèi)治療

腹主動脈瘤腔內(nèi)修復術（EVAR）是治療腹主動脈瘤的微創(chuàng)手術方式，其手術適應證和禁忌證基本與開放手術相同。其特點是創(chuàng)傷小，避免了傳統(tǒng)手術所帶來的巨大創(chuàng)傷和痛苦，降低了患者心、肺等重要臟器并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率，尤其對于一些有嚴重合并癥、預期不能耐受傳統(tǒng)開腹手術或手術后可能出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的高危病例提供了治療機會。

另外，對于某些累及內(nèi)臟動脈而不適合行腔內(nèi)治療，且合并其他嚴重疾病不能行開放手術治療的患者，為了減少手術創(chuàng)傷，為微創(chuàng)腔內(nèi)修復手術創(chuàng)造條件，可應用聯(lián)合開放手術和腔內(nèi)修復術的雜交技術來治療。

如何遠離腹主動脈瘤

腹主動脈瘤的病因比較復雜，與吸煙、高脂血癥、高血壓、肥胖、動脈硬化等密切相關。高發(fā)原因可以歸納為“八高一少”：高血脂、高血糖、高尿酸、高體重、高血壓、高（血液）黏度、高年齡、高壓力，運動減少。

控制血壓

正常的血壓下，血液流過血管的狀態(tài)很平穩(wěn)；高壓狀態(tài)下，血液在流過血管的時候，血管會被撕扯波動得很厲害。高血壓患者的血管長期處于較高的壓力沖擊之下，很容易導致血管損傷，當血管壁的結構受到損傷變得不結實的時候，動脈瘤就會形成。另外，高血壓患者比較高的血液沖擊也會進一步加速動脈瘤的形成，與此同時，破裂的風險也會增加。所以高血壓是腹主動脈瘤的第一高危因素。

戒煙

吸煙對血管有很大的損害，煙草中的尼古丁會導致主動脈壁彈力蛋白的降解，對血管內(nèi)皮細胞，也就是內(nèi)膜損害嚴重，引起主動脈壁強度的減弱，導致動脈瘤的發(fā)生。

定期檢查動脈硬化情況

首先，血管壁的營養(yǎng)主要靠血管內(nèi)的血液提供，而動脈硬化斑塊的形成阻礙營養(yǎng)的供應，使血管壁缺乏營養(yǎng)，易形成動脈瘤。其次，動脈硬化還讓血管里變得不光滑，就像水管里長滿了水銹，這樣血液在血管里流動就會產(chǎn)生很大的阻力，對血管沖擊更大，使主動脈承受的壓力增加，甚至有可能在血流中間撕開一個口。血管壁損傷以后更加容易破裂，而斑塊的脫落也有可能產(chǎn)生栓塞，導致動脈瘤的發(fā)生。

研究表明，腹主動脈瘤還與家族遺傳以及年齡等因素有較大關系。一些先天性的疾病，如馬凡綜合征（一種遺傳性結締組織疾?。?，這種患者的血管強度先天比其他人更差，更容易發(fā)生動脈瘤。而伴隨年齡的增長，血管的老化，腹主動脈瘤也更容易發(fā)生。

專家提醒：患有高血壓病的老年人最好定期到醫(yī)院通過彩色多普勒、CT 排查，或在體檢套餐中申請增加這一項目；在平時以清淡飲食為主，避免高脂、高糖飲食，適當戶外運動，控制好血糖、血壓、血脂等情況，保持樂觀的生活態(tài)度；還應積極預防動脈粥樣硬化的發(fā)生（一級預防），如已發(fā)生應積極治療，防止病變發(fā)展并爭取其逆轉（二級預防），已發(fā)生并發(fā)癥者，及時治療，延長病人壽命（三級預防）。