張樹琴，牛路瑤，安志新，吳廣忠

（1南通市通州區(qū)平潮中心衛(wèi)生院，江蘇 226300；2南通大學公共衛(wèi)生學院）

兒童少年的生長發(fā)育水平體現(xiàn)地區(qū)乃至國家的衛(wèi)生保健水平，也是社會發(fā)展、社會文明的重要指標[1]。嬰幼兒期是語言和精細動作發(fā)育最關鍵時期，營養(yǎng)狀況與兒童綜合能力的發(fā)展有關[2]。有研究證明，兒童保健綜合服務對兒童生長發(fā)育和神經(jīng)行為發(fā)育具有積極意義[3-4]。本研究收集我院2020年1月—12月南通市通州區(qū)平潮鎮(zhèn)兒童體檢數(shù)據(jù)，分析0～36個月齡兒童生長發(fā)育現(xiàn)狀及其影響因素，為兒童保健工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院兒童保健門診建檔的0～36個月齡兒童中剔除信息不全者，納入3808例嬰幼兒，其中男童1 950例（51.21%），女童1 858例（48.79%），按照～1、～3、～6、～8、～12、～18、～24、～30、～36個月齡段分為9組。

1.2 研究方法 根據(jù)《江蘇省兒童保健手冊》收集整理相關數(shù)據(jù)，包括:（1）人口學特征:性別、年齡、出生日期、體檢日期、戶籍所在地、喂養(yǎng)方式；（2）兒童身高/身長、體重；（3）生長發(fā)育狀況:采用WHO制定的0～5歲兒童生長發(fā)育Z評分分析法，以我國2015年九大城市兒童體格發(fā)育生長標準為判斷標準，Z評分（Z-score）=（兒童測量值-參考標準中位數(shù)）/標準差[5-6]。年齡別身高（height-for-age Z-score，HAZ）＜-2為生長發(fā)育遲緩，HAZ＞2為生長發(fā)育過快。年齡別體重（weight-for-age Z-score，WAZ）＜-2為低體重，WAZ＞2為超重[7-8]。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用Excel 2010軟件進行數(shù)據(jù)整理，Stata16.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以±s表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和率表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法；采用Logistic多因素回歸分析0～12月齡兒童超重的影響因素。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 各月齡段兒童身高、體重 各月齡段男童身高/身長、體重均高于女童，但差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；～8個月齡段HAZ評分男童與女童的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其余月齡段HAZ評分男童與女童間的差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；～6、～8個月齡段WAZ評分男童與女童的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其余月齡段WAZ評分男童與女童間的差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 各月齡段兒童身高/身長、體重、WAZ、HAZ評分

2.2 各月齡段兒童生長發(fā)育狀況 3 808例兒童中低體重18例（0.47%），超重343例（9.01%）；生長發(fā)育遲緩17例（0.45%），生長發(fā)育過快395例（10.37%）。男童低體重和超重發(fā)生率分別為0.41%和8.10%，低于女童的0.54%和9.96%，男童生長發(fā)育遲緩和過快發(fā)生率分別為0.46%和10.87%，高于女童的0.43%和9.84%。見表2。

表2 各月齡段兒童生長發(fā)育狀況 例（%）

2.3 喂養(yǎng)方式與0～12月齡兒童超重分析 ～1、～3、～6個月齡段母乳喂養(yǎng)率分別為52.69%（176/334），58.90%（215/365）和22.34%（82/367），～8、～12個月齡段人工喂養(yǎng)率分別為48.26%（194/402）和86.57%（361/417）?！?、～8個月齡段母乳喂養(yǎng)兒童超重率高于人工喂養(yǎng)及混合喂養(yǎng)，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 喂養(yǎng)方式與0～12月齡兒童超重分析

2.4 12月齡以下兒童超重多因素Logistic回歸分析 以12月齡以下兒童是否超重為因變量（發(fā)育狀況正常=0，超重=1），以性別（男孩=0，女孩=1）、月齡、喂養(yǎng)方式（人工喂養(yǎng)=0，母乳喂養(yǎng)=1，混合喂養(yǎng)=2）作為自變量，進行Logistic回歸模型擬合分析，結果顯示女孩、母乳喂養(yǎng)方式與兒童超重有關（P＜0.05）。見表4。

表4 12月齡以下兒童超重多因素Logistic回歸分析

3 討 論

2006年WHO推薦的Z評分法已在全世界廣泛應用，是我國目前評價兒童生長發(fā)育的常用方法之一[9]。本研究各月齡段男童身高、體重均大于女童，與國內(nèi)相關研究一致[5]。在0～36個月兒童中，僅～8月齡段HAZ評分及～6、～8月齡段WAZ評分男童與女童間的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示0～3歲兒童不同性別間體格發(fā)育差異不大，與馬文娜等[10]、路新源等[11]的研究結果一致，～6、～8個月齡段WAZ評分性別差異可能是由于男女兒童身體構成不同、激素水平差異造成的[12]。

本研究對南通市平潮鎮(zhèn)0～3歲兒童的生長發(fā)育狀況進行分析，有助于為該鎮(zhèn)兒童生長發(fā)育保健措施以及兒童保健綜合服務提供依據(jù)[13]。結果顯示，該鎮(zhèn)兒童低體重率0.47%，生長遲緩率0.45%，低于2012年衛(wèi)生部《中國0-6歲兒童營養(yǎng)發(fā)展報告》中低體重率3.6%和生長遲緩率9.9%。隨著生活水平提高和家長健康意識增強，有效減少兒童營養(yǎng)不良的發(fā)生。

本研究發(fā)現(xiàn)，平潮鎮(zhèn)0～3歲兒童超重率為9.01%，高于2010年全國農(nóng)村兒童超重率（6.5%）和全國城市兒童超重率（8.5%）。嬰幼兒期體質量增加過快會引起脂肪細胞快速增殖，是成年肥胖的潛在基礎[14]，也是導致高血壓、糖尿病的重要因素[15]。超重已成為兒童、青少年的健康危害之一，需引起重視。此外，平潮鎮(zhèn)～6個月齡段母乳喂養(yǎng)率僅22.34%，低于WHO推薦的6個月齡內(nèi)母乳喂養(yǎng)率不低于50%的標準。多因素回歸分析表明，母乳喂養(yǎng)增加了兒童超重率，與景匯泉等研究結果一致[16]。這可能由于堅持母乳喂養(yǎng)的家庭社會經(jīng)濟地位較高，除了母乳喂養(yǎng)外，還添加更多輔食，導致嬰兒攝入過度造成肥胖。

綜上所述，平潮鎮(zhèn)0～3歲兒童總體生長發(fā)育狀況良好，生長發(fā)育遲緩與低體重兒童檢出率低，超重問題需引起重視?？茖W喂養(yǎng)知識的普及對嬰幼兒正常生長發(fā)育和減少肥胖率具有重要意義，兒童保健醫(yī)生應加強家長喂養(yǎng)知識宣教與科學喂養(yǎng)的指導。