管海濤，司 同，吳建明，楊志勇，趙金麗**

（南通大學(xué)附屬南通第三醫(yī)院/南通市第三人民醫(yī)院1超聲科；2針炙科，江蘇 226006；3南通大學(xué)附屬醫(yī)院影像科）

凍結(jié)肩又稱為粘連性肩關(guān)節(jié)炎，好發(fā)于中老年，多因受涼、勞累發(fā)病。中醫(yī)將其分為風(fēng)寒阻絡(luò)、寒濕痹阻、氣滯血瘀、痰濕阻絡(luò)、氣血虧虛等證型，針灸是治療凍結(jié)肩的常用方法，一般取肩髃、肩前、肩貞、肩髎穴和痛點(diǎn)阿是穴，部分患者癥狀可得以緩解，但也有很多患者久治不愈。本文選擇南通市第三人民醫(yī)院2018年1月—2021年6月診治的寒濕痹阻型凍結(jié)肩患者18例，觀察超聲引導(dǎo)下肩關(guān)節(jié)腔擴(kuò)張聯(lián)合喙肱韌帶小針刀松解的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 凍結(jié)肩患者18例，其中男性10例，女性8例，平均年齡57.7±12.2歲。納入標(biāo)準(zhǔn):（1）中醫(yī)辯證為類型為寒濕痹阻型凍結(jié)肩[1]，表現(xiàn)為肩部竄痛，遇風(fēng)寒痛增，得溫痛緩，畏風(fēng)惡寒，或肩部有沉重感，舌質(zhì)淡、苔薄白或膩，脈弦滑或弦緊；（2）經(jīng)針灸治療無效；（3）依從性好，能配合治療，并簽署治療知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):（1）內(nèi)科系統(tǒng)疾病所致肩痛；（2）肩部骨折；（3）肩袖損傷、肩峰撞擊綜合征、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)、頸椎病。

1.2 檢查及治療方法 采用百勝TWICE及日立ARIETTA850彩色多譜勒超聲儀，高頻探頭，小針刀（漢章）規(guī)格0.8 mm×10 mm。患者取坐位，在患側(cè)上肢中立位及外旋位時(shí)依次檢查肱二頭肌長頭肌腱、肩胛下肌腱、岡上肌腱、岡下肌腱、小圓肌腱，探頭置于喙突外側(cè)與肱骨頭之間顯示喙肱韌帶，測量其最大厚度?；颊哐雠P位，探頭置入腋窩內(nèi)測量盂肱關(guān)節(jié)下方關(guān)節(jié)囊厚度?；颊咦唬Ｒ?guī)消毒鋪巾，局部0.5%利多卡因麻醉，超聲引導(dǎo)下將小針刀刺入喙肱韌帶喙突處，采用疏離撥動手法順喙肱韌帶方向疏松喙肱韌帶?；颊呷?cè)臥位，超聲引導(dǎo)下經(jīng)后入路將穿刺針（0.5 mm×60 mm）刺入肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)，注入15 mL滅菌注射用水?dāng)U張肩關(guān)節(jié)腔，每周1次，連續(xù)3周。

1.3 觀察指標(biāo) （1）治療前及治療后12周盂肱關(guān)節(jié)下方肩關(guān)節(jié)囊厚度。（2）治療前及治療后12周肩關(guān)節(jié)Constant-Murley評分[2]。Constant-Murley評分常用于評價(jià)肩關(guān)節(jié)功能，包括疼痛15分，日常生活20分，前舉、外展、外旋、內(nèi)旋主動活動范圍各10分，肌力25分，總分100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療后12周盂肱關(guān)節(jié)下方肩關(guān)節(jié)囊厚度為1.97±0.43 mm，少于治療前的3.54±0.93 mm，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后12周肩關(guān)節(jié)Constant-Murley評分為96.6±1.46分，高于治療前的64.9±9.32分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

凍結(jié)肩發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與肩關(guān)節(jié)反復(fù)炎癥及纖維化造成肩關(guān)節(jié)粘連有關(guān)[3-4]。該癥屬于中醫(yī)“痹癥”范疇，以肝腎虧虛，氣血不足為本，筋骨失于濡養(yǎng)，經(jīng)脈不通，瘀血阻絡(luò)，寒濕內(nèi)侵，客于經(jīng)絡(luò)筋骨為病。針灸可以擴(kuò)張病損肩部的血管，改善局部血液循環(huán)，達(dá)到減少炎性滲出和減輕軟組織粘連的效果[5]。但針刺對粘連的松解分離作用有限，導(dǎo)致很多患者治療無效，病程較長?；颊咭猿林靥弁礊橹?，痛勢較劇，喜溫惡寒，痛點(diǎn)固定，或牽及上臂橈側(cè)，關(guān)節(jié)酸沉，屈伸不利，形寒肢冷，面色晄白略青，舌苔白滑，舌質(zhì)紫黯或淡，脈沉緊或沉遲，中醫(yī)證型多屬寒濕痹阻。

研究表明肩關(guān)節(jié)囊厚度與肩關(guān)節(jié)粘連及活動度密切相關(guān)[6-7]。關(guān)節(jié)腔注射可明顯改善肩關(guān)節(jié)活動度，關(guān)節(jié)腔注射聯(lián)合關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張的短、中期療效明顯優(yōu)于單純注射法[8-9]。周玉蘭等[10]報(bào)告肩關(guān)節(jié)腔擴(kuò)張對各期凍結(jié)肩均具有一定療效，可明顯減少關(guān)節(jié)囊厚度及改善肩關(guān)節(jié)活動度。凍結(jié)肩常侵犯喙肱韌帶，增厚的喙肱韌帶與肩關(guān)節(jié)炎及肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性相關(guān)[11-12]。喙肱韌帶主要與肩關(guān)節(jié)外旋相關(guān)，超聲引導(dǎo)下針刀松解喙肱韌帶后患者外旋功能改善明顯[13-14]。本組18例患者采用超聲引導(dǎo)下肩關(guān)節(jié)腔擴(kuò)張聯(lián)合喙肱韌帶針刀松解，并進(jìn)行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，結(jié)果顯示與治療前比較，治療后肩關(guān)節(jié)囊變薄，肩關(guān)節(jié)Constant-Murley評分增加，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明超聲引導(dǎo)下肩關(guān)節(jié)腔擴(kuò)張聯(lián)合喙肱韌帶小針刀松解治療針灸無效寒濕痹阻型凍結(jié)肩具有較好的臨床價(jià)值。