陽(yáng)珍 陳紅云 黃曉燕 張倩文 彭友春

【關(guān)鍵詞】?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理模式;老年患者;股骨轉(zhuǎn)子間骨折;效果

股骨轉(zhuǎn)子間骨折行股骨近端內(nèi)固定系統(tǒng)（PFNA）術(shù)式治療可以有效治療股骨頭缺血壞死、股骨頸骨折等，效果顯著，但術(shù)后的疼痛無(wú)法避免，且老年患者抵抗力較低，易引發(fā)感染，導(dǎo)致生活能力部分喪失，對(duì)患者的身心健康造成威脅。常規(guī)護(hù)理僅通過(guò)日常治療配合給藥進(jìn)行干預(yù)，患者的髖關(guān)節(jié)及生活自理能力恢復(fù)較慢，延長(zhǎng)術(shù)后的恢復(fù)用時(shí)，增加感染及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)模式可加強(qiáng)功能鍛煉，幫助患者減少疼痛等不適感，縮短醫(yī)治時(shí)間，更快速的恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提升患者的生活自理能力，從而提升其整體治療效果。本研究納入100例老年患者，分別采取不同干預(yù)措施，對(duì)比其生活能力自控度測(cè)評(píng)值、護(hù)理前后的髖關(guān)節(jié)測(cè)評(píng)值及干預(yù)滿意認(rèn)可度，報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

納入2019年9月至2020年9月于廣東省中醫(yī)院外科行股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)治療并護(hù)理的老年患者100例，通過(guò)入院順序先后區(qū)分法將其分為對(duì)照組及優(yōu)質(zhì)組，各50例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者年齡≥60周歲;（2）確診為股骨轉(zhuǎn)子間骨折，需行術(shù)式治療并接受護(hù)理干預(yù);（3）經(jīng)研究作用護(hù)理辦法進(jìn)行講解，患者均知情同意簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重凝血功能障礙的患者;（2）對(duì)手術(shù)不耐受、中途退出研究;（3）無(wú)法自主交流、合并精神類障礙疾病;（4）護(hù)理依從度低的患者。

1.2方法

對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)方案護(hù)理。（1）術(shù)前優(yōu)質(zhì)準(zhǔn)備。在患者入院后引導(dǎo)其進(jìn)行相關(guān)檢查，詢問(wèn)藥物過(guò)敏史及既往病史情況，清晰填寫病例，幫助醫(yī)師更快確定治療及護(hù)理方案。對(duì)手術(shù)的相關(guān)辦法進(jìn)行講解，告知其手術(shù)必要性，對(duì)術(shù)后的相關(guān)合并癥情況進(jìn)行科學(xué)闡述，講解術(shù)后康復(fù)功能鍛煉的必要性，并簡(jiǎn)單告知鍛煉辦法。（2）術(shù)后遵醫(yī)囑進(jìn)行鎮(zhèn)痛給藥、抗生素給藥2 d，皮下注射5000 u低分子肝素1次/d。（3）體征監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師調(diào)整干預(yù)方案，每日病房環(huán)境清潔，降低院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)患者保持良好作息習(xí)慣，引導(dǎo)家屬營(yíng)造安靜氛圍，調(diào)整患者均衡營(yíng)養(yǎng)飲食等。

優(yōu)質(zhì)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。（1）心理優(yōu)質(zhì)疏導(dǎo)。在手術(shù)前對(duì)手術(shù)進(jìn)行相關(guān)科學(xué)介紹，分享康復(fù)成功案例，提升患者對(duì)治療康復(fù)的信心。術(shù)后密切觀察患者體征數(shù)據(jù)及患處情況，給予患者止痛、消炎給藥，提升患者的舒適度，避免過(guò)度焦慮等導(dǎo)致其不配合護(hù)理工作的開(kāi)展。引導(dǎo)患者充分休息，保持充足睡眠，培養(yǎng)興趣愛(ài)好，以積極的心態(tài)面對(duì)治療。（2）引導(dǎo)日常生活調(diào)整。指導(dǎo)患者術(shù)后均衡飲食，避免辛辣刺激，改善患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，提升免疫力。對(duì)病房進(jìn)行每日有效消毒，對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行科學(xué)護(hù)理上藥，避免感染延長(zhǎng)住院時(shí)間，部分老年患者可能合并糖尿病等影響患處康復(fù)類疾病，應(yīng)做好合并用藥安排，指導(dǎo)患者配合醫(yī)師治療等。（3）優(yōu)質(zhì)康復(fù)訓(xùn)練。分為按摩及自主訓(xùn)練兩項(xiàng)，首先，對(duì)手術(shù)初期無(wú)法下地活動(dòng)的患者進(jìn)行科學(xué)的肌肉按摩，與家屬相互配合幫助其翻身練習(xí)，避免下肢深靜脈血栓的發(fā)生，降低壓瘡的出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，提升患者的舒適度。其次，護(hù)士應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的坐床屈伸鍛煉，如自主仰臥直腿抬高鍛煉、髖關(guān)節(jié)外展訓(xùn)練等。日常也應(yīng)在準(zhǔn)備充分的情況下，讓患者自主完成簡(jiǎn)單生活自理行為，一方面促進(jìn)肌力的恢復(fù)，緩解久臥的酸脹感;另一方面提升患者的自我認(rèn)同感，從而更為有效地配合護(hù)理干預(yù)開(kāi)展。最后護(hù)士應(yīng)對(duì)更具體的訓(xùn)練方法進(jìn)行講解，如站立提拉、步態(tài)平衡、單拐行走等，并根據(jù)患者生活興趣進(jìn)行定制訓(xùn)練，如日常起居練習(xí)、上下樓梯訓(xùn)練、打太極拳等。（4）優(yōu)質(zhì)延續(xù)干預(yù)。出院前對(duì)患者的延續(xù)服藥治療進(jìn)行講解，提示患者家屬督促康復(fù)訓(xùn)練，以幫助肢體功能的恢復(fù)。出院后進(jìn)行定期電話回訪，講解日常注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者遵照訓(xùn)練建議，提醒其定期復(fù)查等。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的生活能力自控度測(cè)評(píng)值、護(hù)理前后的髖關(guān)節(jié)測(cè)評(píng)值及干預(yù)滿意認(rèn)可度進(jìn)行對(duì)比。采用Lawton生活能力測(cè)評(píng)量表及BrodV自理能力測(cè)評(píng)量表對(duì)生活能力自控度測(cè)評(píng)值進(jìn)行評(píng)分（滿分4分）;采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（滿分100分）對(duì)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行評(píng)分，十分認(rèn)可為患者術(shù)后疼痛等不適感經(jīng)護(hù)理干預(yù)可明顯緩解，恢復(fù)快，康復(fù)效果良好，未出現(xiàn)并發(fā)癥情況，日常生活能力恢復(fù)良好;比較認(rèn)可為患者術(shù)后疼痛等不適感經(jīng)護(hù)理得到一定改善，恢復(fù)較快，康復(fù)效果明顯提升，可從事簡(jiǎn)單日常生活自理，或術(shù)后出現(xiàn)輕微并發(fā)癥狀，經(jīng)進(jìn)一步干預(yù)護(hù)理即可痊愈;不認(rèn)可為患者術(shù)后疼痛等不適感明顯，恢復(fù)較慢，康復(fù)效果欠佳，無(wú)法在不經(jīng)協(xié)助情況下自主從事常規(guī)生活自理，或術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。干預(yù)滿意認(rèn)可度=（十分認(rèn)可+比較認(rèn)可）/總例數(shù)×100%?；颊叩纳钅芰ψ钥囟葴y(cè)評(píng)值越高，護(hù)理后髖關(guān)節(jié)測(cè)評(píng)值越高，護(hù)理效果越好，患者對(duì)干預(yù)服務(wù)的滿意認(rèn)可度越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的臨床資料比較

兩組患者性別、年齡等基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者干預(yù)后生活能力自控度測(cè)評(píng)值比較

優(yōu)質(zhì)組患者的生活能力自控度測(cè)評(píng)值均顯著高于對(duì)照組患者的生活能力自控度測(cè)評(píng)值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組患者干預(yù)前后的髖關(guān)節(jié)測(cè)評(píng)值比較

護(hù)理前，兩組患者的髖關(guān)節(jié)測(cè)評(píng)值數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組患者的測(cè)評(píng)值均提高，且優(yōu)質(zhì)組患者的髖關(guān)節(jié)測(cè)評(píng)值顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組患者對(duì)干預(yù)服務(wù)的滿意認(rèn)可度比較

優(yōu)質(zhì)組患者對(duì)干預(yù)服務(wù)的滿意認(rèn)可度顯著高于對(duì)照組患者對(duì)干預(yù)服務(wù)的滿意認(rèn)可度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3討論

手術(shù)是骨科最常用的一種治療手段，但其風(fēng)險(xiǎn)大、康復(fù)慢。老年人鈣流失嚴(yán)重，易發(fā)生骨骼相關(guān)疾病，尤其在身體扭轉(zhuǎn)、持重物等日?；顒?dòng)中，即使沒(méi)有明顯較大的外力作用，也易發(fā)生骨折。且相較于年輕人，患者多合并糖尿病等基礎(chǔ)疾病，普遍身體自愈能力降低，需要較為系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，尤其是患者在治療前后因疼痛等不適感導(dǎo)致其出現(xiàn)心理和身體狀況的不確定性，使依從性的降低，要求護(hù)理工作更加細(xì)致。

優(yōu)質(zhì)模式在患者入院后會(huì)對(duì)其進(jìn)行相關(guān)情況問(wèn)詢，建立細(xì)致個(gè)人病歷檔案，可以準(zhǔn)確針對(duì)患者的個(gè)人實(shí)際狀況，制定治療方案及干預(yù)護(hù)理。術(shù)前的準(zhǔn)備中也應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)相關(guān)介紹，提升患者的認(rèn)知度及配合度，以淺顯易懂的方式、溫柔的語(yǔ)氣進(jìn)行講解，提升老年患者的護(hù)理依從度，引導(dǎo)患者配合檢查，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。術(shù)后的心理疏導(dǎo)也至關(guān)重要，術(shù)后患者易因疼痛等不適癥出現(xiàn)意外拔管等情況，不配合護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，或增加感染風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)整體治療時(shí)間。因此，對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行疏導(dǎo)，提升患者對(duì)治療及康復(fù)的信心，增加患者對(duì)護(hù)士的信任程度，也可用轉(zhuǎn)移注意力、鎮(zhèn)痛給藥等辦法提升患者的舒適度，從而更利于護(hù)理工作的開(kāi)展。在日常護(hù)理中，消毒及生活習(xí)慣調(diào)整很重要，對(duì)病房進(jìn)行每日消毒，對(duì)醫(yī)療用品進(jìn)行日常殺菌處理，改善患者的就診環(huán)境，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)合并癥用藥進(jìn)行監(jiān)管，并指導(dǎo)患者科學(xué)服藥，對(duì)飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，避免二次刺激，引導(dǎo)患者充分休息，保證睡眠質(zhì)量?？祻?fù)鍛煉是縮短治療時(shí)間，加速康復(fù)的必經(jīng)途徑，在患者術(shù)后恢復(fù)初期，應(yīng)當(dāng)給予其充分肌肉按摩，緩解肌肉緊張酸脹感，與家屬相互配合幫助其翻身，避免血栓及壓瘡的形成。待逐漸過(guò)渡到創(chuàng)傷抬腿、髖外展等訓(xùn)練，可慢慢進(jìn)行床邊訓(xùn)練，并進(jìn)一步引導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)下肢的針對(duì)性鍛煉，逐步輔助髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。出院后進(jìn)行延續(xù)干預(yù)護(hù)理，康復(fù)鍛煉可以縮短患者的康復(fù)用時(shí)，更好地配合手術(shù)治療效果的達(dá)成，提升其預(yù)后的生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，患者在接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后相較于僅接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者而言，其生活能力自控度測(cè)評(píng)值顯著提升，髖關(guān)節(jié)測(cè)評(píng)值顯著提升，患者干預(yù)后對(duì)干預(yù)服務(wù)的滿意認(rèn)可度更高（98.00%比84.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)真正體現(xiàn)“以人為本”的護(hù)理原則，更符合老年患者在接受股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)治療期間的臨床應(yīng)用需求，可以有效提升患者的護(hù)理依從性，從而便于調(diào)節(jié)科學(xué)生活行為習(xí)慣，更利于早期的防感染護(hù)理、及早鎮(zhèn)痛與快速康復(fù)訓(xùn)練實(shí)施，患者的生活自主完成度更好。輔助患者關(guān)節(jié)康復(fù)的同時(shí)，也提升了患者的康復(fù)信心，更利于配合延續(xù)護(hù)理的開(kāi)展，以術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的心理干預(yù)加之全方位的康復(fù)指導(dǎo)進(jìn)行護(hù)理，患者對(duì)干預(yù)服務(wù)的滿意認(rèn)可度也顯著提升，使護(hù)患關(guān)系得到更為和諧的發(fā)展，也使護(hù)理服務(wù)質(zhì)量得到顯著提升。

綜上所述，在接受股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)治療的老年患者中。提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可以有效緩解患者的疼痛不適感，有效加速髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提升生活自理能力，更具有科學(xué)性，患者對(duì)干預(yù)服務(wù)的滿意滿意認(rèn)可度更高，值得普及使用。