黃婷婷

【關(guān)鍵詞】護(hù)理配合;根管治療術(shù);臨床效果

牙齒健康與人們的正常生活有密切的相關(guān)性，牙齒健康容易受到人的口腔衛(wèi)生與飲食習(xí)慣的影響川。隨著現(xiàn)代人們飲食結(jié)構(gòu)以及飲食習(xí)慣的改變，尤其是各種碳酸飲料與奶茶的攝入，導(dǎo)致牙體牙髓病發(fā)生率不斷升高，對(duì)人們的正常生活造成了一定的影響。根管治療是牙體牙髓病治療中的首選方法，但是由于根管治療操作比較復(fù)雜且很多操作比較精細(xì)，因此為了確保治療效果，通常是由醫(yī)生獨(dú)立進(jìn)行操作。但是這樣一來會(huì)導(dǎo)致治療時(shí)間延長(zhǎng)，增加了不良反應(yīng)的發(fā)生率。因此需要采取有效的護(hù)理配合，盡可能縮短根管治療時(shí)間，降低術(shù)后疼痛感，改善患者的預(yù)后情況。因此為觀察護(hù)理配合的應(yīng)用效果，本文選取2019年6月至2020年6月100例醫(yī)院收治行根管治療術(shù)的患者進(jìn)行對(duì)照觀察，報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取2019年6月至2020年6月100例醫(yī)院收治行根管治療術(shù)的患者，隨機(jī)均分為兩組，各50例。其中觀察組有男性26例，女性24例;年齡為21-46（26.5±5.1）歲;對(duì)照組有男性25例，女性25例;年齡為20～47（26.3±5.3）歲。對(duì)比兩組一般資料方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為牙髓炎、根尖周炎患者且符合根管治療適用證;患者及家屬對(duì)研究知情并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：過往根管治療史、患牙存在牙隱裂的患者;合并精神疾病的患者。

1.2方法

對(duì)照組患者由醫(yī)生獨(dú)立進(jìn)行根管治療術(shù)。觀察組患者則加入護(hù)理配合，具體措施如下。

（1）術(shù)前準(zhǔn)備：評(píng)估患者的病情狀況，指導(dǎo)患者在診療椅上坐好，并用一次性頭托固定，詢問患者的過往病史，有無麻醉藥物過敏史、高血壓、糖尿病或其他慢性病，簡(jiǎn)單介紹根管治療方法和注意事項(xiàng)，提高患者的依從性。準(zhǔn)備好術(shù)中需要使用的工具，例如三用槍頭、吸引器頭等。系好胸巾之后根據(jù)患牙位置調(diào)整椅位以及燈光方向。上頜牙處理時(shí)采取上頜頜面椅位，與地面保持45。;下頜牙處理時(shí)采取下頜頜面椅位，與地面保持平行即可。同時(shí)檢查術(shù)中所需物品的數(shù)量與有效期，包括暫封材料、根充糊劑、沖洗液、擴(kuò)銼針等工具。

（2）術(shù)中站位：以患者為中心，術(shù)中及時(shí)調(diào)整自身位置，避免影響醫(yī)師的操作。例如在后牙治療時(shí)，醫(yī)生站在7-9點(diǎn)鐘方向，更好的觀察口腔情況，為了配合醫(yī)師的操作，護(hù)理人員可以站在2～4點(diǎn)鐘方向，而推車可以放在12～2點(diǎn)鐘方向。在傳遞醫(yī)療器械時(shí)，需要避開患者的頭面部，避免意外情況出現(xiàn)并保持動(dòng)作平穩(wěn)、迅速。

（3）根管預(yù)備：首先進(jìn)行開髓與拔髓處理，在消毒之后安裝車針并由醫(yī)生進(jìn)行開髓。在根管預(yù)備過程中，需要準(zhǔn)確測(cè)量根管長(zhǎng)度，若長(zhǎng)度不足容易影響治療效果，若長(zhǎng)度過多也可能導(dǎo)致根管超充的情況發(fā)生。根管預(yù)備成形過程中使用G鉆處理，并徹底沖洗根管，避免牙本質(zhì)碎屑引起的根管污染。傳遞擴(kuò)銼針時(shí)需要小心謹(jǐn)慎，避免針刺傷，并及時(shí)進(jìn)行根管消毒。準(zhǔn)備好測(cè)量工具以及牙膠尖，根據(jù)根管大小選擇合適的主尖，標(biāo)記測(cè)量長(zhǎng)度并將及時(shí)遞上填充糊劑，均勻涂抹在根管壁上，之后用測(cè)壓器進(jìn)行測(cè)量，剪掉多余的牙膠尖，最后將根管完全封閉。治療過程中需要密切配合醫(yī)師的操作，動(dòng)作輕柔。

（4）術(shù)中配合：根管填充過程中要堅(jiān)持無菌操作，能夠降低失敗風(fēng)險(xiǎn)。填充時(shí)使用的器械都要放入專用的醫(yī)療包，包括鑷子、口鏡、探針、高速手機(jī)車針、填充器、根管樁、粘固粉等，預(yù)防器械污染。需要嚴(yán)格區(qū)分無菌區(qū)域、清潔區(qū)域和污染區(qū)域，并分別放置醫(yī)療器械，例如導(dǎo)入針、填充器等要放入無菌區(qū)，棉球、紗布要放在清潔區(qū)，器械不能二次使用，使用過的器械要放在污染區(qū)。為了避免唾液污染，最好使用橡皮障隔離，其可有效預(yù)防唾液、血液污染填充物，還可以避免患者誤吞藥液及微小碎屑。也可以使用紗布隔離，但是紗布隔離時(shí)最好放在舌側(cè)口底以及唇側(cè)前庭，盡可能放在唾液腺開口位置;若紗布過濕，需要及時(shí)更換;紗布隔離時(shí)的固定效果不佳，可以使用卷壓器固定。填充過程中需要積極配合醫(yī)生操作，將器械與藥品準(zhǔn)確傳遞給醫(yī)生，例如在干燥根管時(shí)，需要及時(shí)遞上加熱設(shè)備，并注意正確傳遞，避免意外損傷;醫(yī)生在清理窩洞時(shí)，護(hù)理人員就需要調(diào)制材料，并及時(shí)遞給醫(yī)生，縮短治療時(shí)間。在護(hù)理過程中需要準(zhǔn)確擺放各種醫(yī)療器械，尤其是加熱設(shè)備，需要小心傳遞，避免燙傷。填充過程中會(huì)使用很多器械，例如側(cè)壓針、導(dǎo)入針，容易滑落至口腔縫隙，造成誤吞的情況。因此治療前后需要詳細(xì)清點(diǎn)器械數(shù)量，避免醫(yī)療事故的發(fā)生。

（5）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后告知患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及處理方法，同時(shí)叮囑患者遵醫(yī)囑用藥，可以緩解疼痛。若疼痛加重需要及時(shí)復(fù)診。告知患者術(shù)后需要注意的各種事項(xiàng)，例如根管治療后牙齒脆性增加，為了避免牙齒折裂最好不要吃堅(jiān)硬的食物，并且要形成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。術(shù)后1周若無明顯不適則復(fù)診進(jìn)行全冠修復(fù)治療。治療結(jié)束后定期進(jìn)行電話隨訪，了解患者口腔衛(wèi)生保持情況、患牙恢復(fù)情況以及飲食狀況，根據(jù)患者反映情況進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，提醒患者定期復(fù)查。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率的差異，并通過匿名隨訪的方式調(diào)查兩組患者對(duì)根管治療的滿意度。VAS評(píng)分的總分為10分，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛感越高。不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（x±s）進(jìn)行表述，采用f檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]進(jìn)行統(tǒng)計(jì)表述，采用x2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后VAS評(píng)分、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組患者（JP<0.05），見表1。

2.2兩組患者對(duì)根管治療滿意度比較

觀察組患者對(duì)根管治療的滿意度明顯高于對(duì)照組患者（P<0.05），見表2。

3討論

根管治療是目前口腔科常用治療方法，操作比較復(fù)雜且對(duì)精度的要求較高。傳統(tǒng)治療中為了避免操作失誤引起的患者疼痛，通常是由醫(yī)生獨(dú)立進(jìn)行操作。但是這樣一來導(dǎo)致總治療時(shí)間較長(zhǎng)，且由于治療操作比較繁瑣，容易引起較多不良反應(yīng)。因此現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提出采取護(hù)理配合來加速根管治療進(jìn)度，減少各種不良反應(yīng)的發(fā)生，讓患者獲得更好的治療體驗(yàn)。

護(hù)理配合是指患者保持仰臥位，護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)生開展各項(xiàng)操作，并且能夠?qū)⑦^去的被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，讓醫(yī)生將精力放在觀察與處理上，提高操作效率，為患者提供更加完善的醫(yī)療服務(wù)操作。根管治療中有著較多復(fù)雜的操作，需要醫(yī)護(hù)人員的全面配合。護(hù)理人員需要做好術(shù)前準(zhǔn)備，檢查器械數(shù)量以及使用性能，確認(rèn)好手術(shù)用品與器械之后，能夠確保治療的順利開展。護(hù)理配合也對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)能力有著較高的要求，需要了解根管治療專業(yè)知識(shí)，并做好患者的安撫工作，讓患者更好的配合手術(shù)操作，從而盡可能縮短手術(shù)時(shí)間，減輕患者術(shù)后疼痛。術(shù)后需要向患者進(jìn)行良好的宣教，了解術(shù)后各種注意事項(xiàng)，若有異常需要及時(shí)復(fù)診。相關(guān)研究指出，護(hù)理配合的應(yīng)用有助于提高根管治療速度，減少手術(shù)相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生，這與本次研究結(jié)果存在一致性。

傳統(tǒng)口腔治療中存在醫(yī)護(hù)比例失調(diào)的情況，護(hù)理人員沒有經(jīng)過專業(yè)口腔治療培訓(xùn)，因此醫(yī)囑執(zhí)行效率較低，只能進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的配合，沒有充分發(fā)揮護(hù)理配合的作用。而醫(yī)生在操作過程中由于等待護(hù)士提供器械的時(shí)間較長(zhǎng)，反而導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間進(jìn)一步增加，因此很多醫(yī)生選擇獨(dú)立進(jìn)行操作。有研究指出為了避免根管治療手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)導(dǎo)致術(shù)后不良反應(yīng)增多的，需要通過有效的護(hù)理配合來縮短根管治療時(shí)間，這與本次研究結(jié)果一致。

良好的術(shù)前溝通可以提高治療效率，減少根管治療過程中不良事件發(fā)生，因此護(hù)理人員在治療前需要加強(qiáng)與患者的溝通，告知根管治療大致步驟以及耗費(fèi)時(shí)間，減少患者在術(shù)中過于緊張焦慮，并講解根管治療期間需要注意的事項(xiàng)，例如加熱材料時(shí)不要晃動(dòng)身體和頭部，避免燙傷口腔黏膜;對(duì)于修補(bǔ)數(shù)量較多的患者，由于張口時(shí)間較長(zhǎng)，身心不適，此時(shí)需要安撫和勸慰患者，若不適感較強(qiáng)烈，可以讓醫(yī)生暫停操作，讓患者休息數(shù)分鐘后再次治療，避免患者躁動(dòng)的情況發(fā)l生。此外，術(shù)后還要做好健康宣教，告知患者治療之后一定要養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，不要吃堅(jiān)硬食物，避免牙體斷裂，同時(shí)還要告知患者定期隨訪，觀察口腔健康狀況。本次研究中觀察組與對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間分別為（29.8±6.8）min和（38.5±8.6）min，術(shù)后VAS評(píng)分分別為（4.1±1.1）分和（6.2±1.6）分，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率分別為4.00%和14.00%，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后VAS評(píng)分、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組患者（P<0.05）;觀察組患者對(duì)根管治療的滿意度明顯高于對(duì)照組患者（P<0.05），由此可見，護(hù)理配合在根管治療術(shù)中具有較好的應(yīng)用效果。

護(hù)理配合的實(shí)施能夠激發(fā)護(hù)理人員的主動(dòng)性，不僅僅是傳統(tǒng)的按照醫(yī)囑行動(dòng)，更是需要護(hù)理人員觀察治療進(jìn)度從而主動(dòng)配合醫(yī)生的操作，能夠讓醫(yī)生將精力放在患者病情觀察以及操作上。根管治療的重點(diǎn)難點(diǎn)在于壞死組織清理，在操作過程中患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛，尤其是封藥階段，由于患者對(duì)疼痛的敏感度不同，因此在治療過程中的表現(xiàn)也不同，疼痛是根管治療術(shù)后常見并發(fā)癥，需要一段時(shí)間可自行緩解，但是部分患者可以口服消炎藥來緩解疼痛。根管預(yù)備、醫(yī)護(hù)配合以及無菌操作對(duì)于患者術(shù)后疼痛的發(fā)生有直接影響，因此護(hù)理人員一定要做好手術(shù)準(zhǔn)備，堅(jiān)持無菌原則，配合醫(yī)生操作，從而減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有助于提高患者的滿意度。

綜上所述，根管治療是各種牙體牙髓病首選治療方法，在治療期間需要使用的器械與多且操作復(fù)雜，僅靠醫(yī)生一個(gè)人操作很可能導(dǎo)致患者張口時(shí)間過長(zhǎng)，而出現(xiàn)不適癥狀，導(dǎo)致患者的滿意度下降，且張口時(shí)間長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致暴露時(shí)間增加，容易引起根管污染，導(dǎo)致治療失敗的情況發(fā)生，因此需要加強(qiáng)臨床干預(yù)。本次研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理配合的開展有助于縮短根管治療時(shí)間，減輕患者術(shù)后疼痛感，同時(shí)能夠減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生。