范建衛(wèi),裴昶,王敏華,葉琛琛,石靜娟

1.江蘇省宜興市中醫(yī)醫(yī)院兒科，江蘇宜興 214200；2.江蘇省宜興市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，江蘇宜興 214200；3.江蘇省宜興市中醫(yī)醫(yī)院肺病科，江蘇宜興 214200

在臨床上，咳嗽是十分常見的呼吸系統(tǒng)病癥，而在中醫(yī)中則一般將咳嗽分為兩種，其一為外感咳嗽，其二為內(nèi)傷咳嗽[1]。 其中，又將內(nèi)傷咳嗽分為多種證型，主要包含風寒襲肺證、痰熱郁肺證、風熱犯肺證、風盛攣急證、燥邪傷肺證、痰濕蘊肺證、肝火犯肺證、胃氣上逆證以及肺陰虧虛證等[2]。而在兒童咳嗽患兒中，多以痰熱郁肺證最為常見[3]；該病癥發(fā)生后可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咽痛等癥，若未能及時治療可對患兒生命健康造成嚴重威脅[4]。目前在該病癥的臨床治療中，西醫(yī)多以抗感染、擴張支氣管等方法進行治療； 而中醫(yī)療法近年在相關(guān)病癥治療中也有較為廣泛的應(yīng)用[5]。 該研究選取 2020 年12 月—2021年5 月該院兒科門診就診的150 例兒童咳嗽痰熱郁肺證患兒為研究對象，分析在其治療中，予以中藥組方“支炎一號”干預(yù)的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院兒科門診就診的150 例兒童咳嗽痰熱郁肺證患兒為研究對象， 采取隨機數(shù)表法分為兩組，各 75 例。 對照組中男 39 例，女 36 例；年齡 4～12歲，平均（8.45±2.06）歲；病程 3～15 周，平均（7.25±2.06）周。 觀察組中男 40 例，女 35 例；年齡 4～12 歲，平均（8.33±2.12）歲；病程 3～16 周，平均（7.35±2.14）周。 兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會核準。

診斷標準：西醫(yī)：符合《內(nèi)科學》[6]第9 版中關(guān)于急性支氣管炎、支氣管肺炎等病癥的診斷標準。中醫(yī)：符合《中醫(yī)內(nèi)科學》[7]以及《中醫(yī)兒科學》[8]中關(guān)于咳嗽病的診斷標準。 證候診斷標準：與《中醫(yī)內(nèi)科學》及《中醫(yī)兒科學》中關(guān)于痰熱郁肺證證候標準相一致。

納入標準：以咳嗽為主要癥狀；4～12 歲兒童；參與患兒及家屬均對研究內(nèi)容知情，并簽署相關(guān)知情同意書。

排除標準：合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者，如呼吸困難、哮喘、胸悶等；伴有糖尿病、高血壓等慢性疾病者；長期服用抗菌藥物或其他藥物治療者。

退出標準：中途放棄者；合并異常病情變化者。

脫落及剔除標準：自行退出或未完成方案規(guī)定治療及觀察周期者。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)西醫(yī)治療，結(jié)合患者病癥予以頭孢克洛分散片（國藥準字H19990117；規(guī)格：0.125 g）口服用藥，依據(jù)患者體質(zhì)量，控制劑量為 20～40 mg/（kg·d），分3 次服用； 予以支氣管擴張劑氨溴特羅口服液（國藥準字H20040317；規(guī)格：60 mL，每1 毫升含鹽酸氨溴索1.5 mg，鹽酸克侖特羅1 μg）口服用藥，按體質(zhì)量控制每次用藥劑量 0.3～0.6 mL/（kg·次），2 次/d。

觀察組則予以中藥“支炎一號”方治療，患兒用藥組方如下：射干10 g，地骨皮10 g，車前子10 g，金銀花 10 g，車前草 10 g，鉤藤 10 g，陳皮 6 g，青黛 3 g。此方中藥飲片煎制服用，9～12 歲兒童應(yīng)用此方劑量，1 劑/d， 早晚各服用 1/2 劑量；4～8 歲患兒應(yīng)用此方劑量，1 劑分2 d 服用，早晚各服用1/4 劑量，均餐后溫服。

上述兩組患兒均持續(xù)用藥7 d，對比觀察兩組患者治療前后癥狀及體征變化情況， 對其治療效果進行評估。

1.3 觀察指標

對比觀察兩組患者治療效果、臨床證候評分、不良反應(yīng)發(fā)生率。

①治療效果：結(jié)合患兒病癥改善情況進行評估。治愈：咳嗽、咳痰等癥基本消失，經(jīng)X 線及肺部聽診均正常，停藥7 d 無復(fù)發(fā)；顯效：癥狀減輕顯著，痰量減少明顯，其他體征均有顯著改善；有效：咳嗽、痰量有改善，其他體征有好轉(zhuǎn)；無效：癥狀及體征均未改善，停藥后病癥加重。 總有效率=1-無效率。

②臨床證候評分：參考中醫(yī)證候積分評定標準，評估兩組患兒治療前后咳嗽、咽痛、咳痰及其他證候評分，以 0 分為正常、2 分為輕、4 分為中、6 分為重，對應(yīng)各類癥狀從無到嚴重，評分越高則癥狀越嚴重。

③不良反應(yīng)發(fā)生率： 觀察兩組患兒用藥期間發(fā)生惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計量資料用（）表示，比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較

觀察組治療總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患兒治療效果比較（%）

2.2 兩組患兒臨床證候評分比較

兩組治療前咳嗽、咽痛、咳痰及其他證候評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患兒臨床證候評分比較[（）,分]

表2 兩組患兒臨床證候評分比較[（）,分]

組別對照組（n=75）觀察組（n=75）t 值P 值咳嗽治療前 治療后5.02±0.33 5.05±0.34 0.548 0.584 3.55±0.62 1.95±0.36 19.327<0.001咽痛治療前 治療后咳痰治療前 治療后5.11±0.25 5.10±0.37 0.194 0.846 3.46±0.57 1.52±0.24 27.165<0.001 4.98±0.54 4.92±0.60 0.644 0.521 3.12±0.48 1.13±0.23 32.379<0.001其他證候治療前 治療后5.06±0.35 5.08±0.41 0.321 0.748 3.70±0.56 1.22±0.37 31.999<0.001

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

咳嗽屬于肺系疾病常見癥候之一， 主要指肺失宣降、肺氣上逆作聲，致使咯吐痰液的表現(xiàn)[9]。有聲無痰即為咳，有痰無聲即為嗽，該病癥發(fā)生后一般為痰聲并見，故稱其為咳嗽[10]。 在臨床上，咳嗽既為一種獨立性病癥， 同時也屬于多種肺系疾病的典型癥狀之一。在西醫(yī)中的急慢性支氣管炎、慢性咽炎以及部分支氣管擴張癥等病癥均以咳嗽為主要表現(xiàn)之一，故均可歸為該病癥診治范疇[11]。 從引發(fā)咳嗽的病因來看，一般包含外感、內(nèi)傷兩大類，前者即為六淫外邪侵襲肺系，后者則為臟腑功能失調(diào)，導(dǎo)致內(nèi)邪干肺所致[12]。 而無論是邪從外入抑或是自內(nèi)而發(fā)，病發(fā)后均可導(dǎo)致肺失宣肅、肺氣上逆，進而引發(fā)咳嗽癥狀[13]。從病機分析，咳嗽病變主臟為肺，且與肝、脾相關(guān)，久可傷腎。而在咳嗽的中醫(yī)證型分類中，痰熱郁肺證則為常見證型之一， 同時也是兒童咳嗽的多發(fā)病癥之一，由于小兒臟腑嬌嫩，生理功能尚不健全，易受飲食狀況、環(huán)境氣候等因素影響，導(dǎo)致寒熱虛實變化明顯。 明代醫(yī)家萬全在《育嬰家秘》中提出小兒體質(zhì)：“肝常有余，脾常不足，腎常虛，心熱為火同肝論，嬌肺遭傷不易愈。 ”該病癥發(fā)生后主要表現(xiàn)為咳嗽、喉中有痰聲或氣息粗促，痰多，且質(zhì)黏稠或稠黃，咯吐不爽，胸脅脹滿，咳時隱痛，身熱，口干等癥[14]。 其證機主要為痰熱壅肺，肺失肅降，故針對該病癥需以清熱肅肺、豁痰止咳主要藥治療原則[15]。

在常規(guī)西醫(yī)治療咳嗽中， 多以抗生素及支氣管擴張劑等藥物為主，但此類藥物具有一定耐藥性，且長期服用存在一定不良反應(yīng)，故應(yīng)用價值有限[9]。 而“支炎一號”則為宜興市中醫(yī)醫(yī)院經(jīng)典名方，該組方為宜興地方名醫(yī)裴德賢醫(yī)師創(chuàng)制， 于20 世紀70 年代將此方捐獻給醫(yī)院，曾作為院內(nèi)中藥制劑生產(chǎn)，被用于治療咳嗽病的不同肺熱病證， 長期實踐證明具有良好的臨床療效，其適用面廣、使用方便、經(jīng)濟安全，在民間享有盛譽。隨著現(xiàn)在國家和政府高度重視中醫(yī)藥事業(yè)，根據(jù)《中華人民共和國中醫(yī)藥法》第五章第三十九條 “國家采取措施支持對中醫(yī)藥古籍文獻、 著名中醫(yī)藥專家的學術(shù)思想和診療經(jīng)驗以及民間中醫(yī)藥技術(shù)方法的整理、研究和利用。國家鼓勵組織和個人捐獻有科學研究和臨床應(yīng)用價值的中醫(yī)藥文獻、秘方、驗方、診療方法和技術(shù)。 ”宜興市中醫(yī)醫(yī)院高度重視院內(nèi)名方、 協(xié)定方的科學研究和開發(fā)利用工作。 該研究結(jié)果顯示，在采用“支炎一號”治療下， 觀察組治療效果及癥狀改善情況均優(yōu)于常規(guī)西藥治療的對照組，且患兒用藥不良反應(yīng)也均低于對照組（P＜0.05）。證實中藥組方—“支炎一號”在兒童咳嗽痰熱郁肺證治療中可發(fā)揮顯著效果， 促進患兒病癥的改善。 分析原因為，在“支炎一號”中包含多味中草藥，其中，射干有清熱解毒、利咽消痰之效；金銀花可清熱解毒、疏散風熱[16]；鉤藤能夠清熱平肝、息風止痙；地骨皮可涼血除蒸、清肺降火；陳皮則能理氣健脾、燥濕化痰；車前子可利尿通淋、明目祛痰、滲濕止瀉[17]；青黛可清熱解毒、清肝瀉火；車前草與車前子功效相近，且兼具清熱解毒之療效。 此方中，君藥為射干、地骨皮，可發(fā)揮消痰利咽、清肺降火的作用；臣藥為陳皮、車前子，可燥濕化痰、祛痰；佐藥為金銀花、青黛及車前草，可清熱解毒、疏散風熱；此外以鉤藤為使，附以輕清疏泄之功。故多味藥材聯(lián)合干預(yù)可相輔相成，發(fā)揮清肺熱、降內(nèi)火，清熱利咽、祛痰止咳之功效，顯著促進患兒病癥的恢復(fù)。中藥制劑還具有安全性高，不良反應(yīng)少等優(yōu)勢。

綜上所述， 在咳嗽痰熱郁肺型患兒治療中予以中藥組方“支炎一號”干預(yù)效果顯著，安全性高，值得推廣。