陳娟紅　全殷殷　鄒暄　張帥　姚惠萍　潘潔瓊

[摘要] 目的 探討巴班斯基最優(yōu)化理論在ICU新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。 方法 選取浙江省人民醫(yī)院ICU 2018年7月至2019年6月的28名新護(hù)士歸為對(duì)照組，實(shí)施傳統(tǒng)規(guī)范化培訓(xùn)模式;選取2019年7月至2020年6月的31名新護(hù)士歸為試驗(yàn)組，在傳統(tǒng)培訓(xùn)模式基礎(chǔ)上將巴班斯基最優(yōu)化教學(xué)理論應(yīng)用到規(guī)范化培訓(xùn)中，通過教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)手段以及教學(xué)評(píng)價(jià)方法最優(yōu)化落實(shí)具體培訓(xùn)方案;比較兩組護(hù)士培訓(xùn)前、后的考核成績(jī)及護(hù)理工作能力情況。結(jié)果 兩組護(hù)士一般人口學(xué)資料、培訓(xùn)前考核成績(jī)和自我能力測(cè)試基線一致，實(shí)時(shí)巴班斯基最優(yōu)化教學(xué)理論培訓(xùn)后，試驗(yàn)組ICU新護(hù)士在理論知識(shí)、護(hù)理操作技能、護(hù)理工作能力方面均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P<0.05﹚。 結(jié)論 巴班斯基最優(yōu)化教學(xué)理論應(yīng)用于ICU新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中，能有效提高新護(hù)士的專業(yè)知識(shí)、技術(shù)操作水平和護(hù)理工作能力，提高其崗位勝任力，確保護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全。

[關(guān)鍵詞] 巴班斯基最優(yōu)化理論;ICU;護(hù)士;規(guī)范化培訓(xùn)

[中圖分類號(hào)] G42? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）14-0176-04

Application of Babanski optimization theory in standardized training of new nurses in ICU

CHEN Juanhong? ?QUAN Yinyin? ?ZOU Xuan? ?ZHANG Shuai? ?YAO Huiping? ?PAN Jieqiong

Zhejiang Provincial People′s Hospital，People′s Hospital of Hangzhou Medical College，Hangzhou 310014，China

[Abstract] Objective To explore the application effect of Babanski optimization theory in standardized training of new nurses in ICU. Methods Twenty-eight new nurses from July 2018 to June 2019 in ICU， ICU were selected as the control group and received the traditional standardized training model.Thirty-one new nurses from July 2019 to June 2020 were selected as the experimental group， and the Babanski optimal teaching theory was applied to the standardized training based on the traditional training model.The specific training program was implemented by optimizing the teaching content， teaching methods，teaching means， and teaching evaluation methods. The assessment results and nursing workability before and after training were compared between the two groups of nurses. Results The general demographic data， evaluation results before training，and self-ability test baseline of nurses in the two groups were consistent. After real-time Babanski optimal teaching theory training，the theoretical knowledge，nursing operation skills，and nursing workability of the new ICU nurses in the experimental group were significantly higher than those in the control group. The differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of Babanski optimal teaching theory in standardized training of new nurses in ICU can effectively improve the professional knowledge， technical operation level， and nursing workability of new nurses， improve their post competence， and ensure the nursing quality and nursing safety.

[Key words] Babinski optimization theory; ICU; Nurse; Standardized trainingB89C3722-7C1D-4484-8EAB-33FC4C112086

2016年國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)辦公廳印發(fā)《新護(hù)士培訓(xùn)大綱（試行）》[1]明確指出各地醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均需規(guī)范的開展新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)工作，標(biāo)志著新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)有了國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)[2]。護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)是指對(duì)本院新進(jìn)護(hù)士，提供科室內(nèi)專業(yè)的技能培訓(xùn)、將自身知識(shí)在臨床護(hù)理工作中實(shí)踐的過程[3]。ICU是集醫(yī)院最現(xiàn)代化的高科技醫(yī)療設(shè)備、對(duì)危重病患者集中監(jiān)護(hù)治療的特殊場(chǎng)所，更需要對(duì)新護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)的規(guī)范化培訓(xùn)，掌握專業(yè)知識(shí)、臨床實(shí)踐技能及評(píng)判性思維能力[4]。巴班斯基最優(yōu)化教學(xué)理論就是要選擇能使教師和學(xué)生在花費(fèi)最少的必要時(shí)間和精力的情況下達(dá)到最好的效果。該理論被廣泛運(yùn)用到高職教學(xué)[5]、電商專業(yè)[6]、大學(xué)英語(yǔ)[7]等中，取得很好效果。筆者所在科室將巴班斯基最優(yōu)化教學(xué)理論運(yùn)用到新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年7月至2019年6月28名在筆者所在科室進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)的護(hù)士設(shè)為傳統(tǒng)組，其中男3名，女25名;年齡23～28歲，平均（24.39±1.05）歲;學(xué)歷：研究生2名，本科26名。將2019年7月至2020年6月31名在筆者所在科室進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)的護(hù)士設(shè)為試驗(yàn)組，其中男4名，女27名;年齡23～28歲，平均（24.48±1.01）歲;學(xué)歷：研究生1名，本科30名。兩組護(hù)士在性別、年齡、學(xué)歷方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)組培訓(xùn)方法? 傳統(tǒng)組新進(jìn)護(hù)士采用臨床帶教老師負(fù)責(zé)制完成。新護(hù)士入科第1天先由總帶教老師帶領(lǐng)其熟悉科室環(huán)境、指導(dǎo)熟悉科室物品擺放、科室相關(guān)規(guī)章制度和規(guī)范化培訓(xùn)具體安排。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)安排好每位新護(hù)士的臨床帶教老師并安排跟進(jìn)。6個(gè)月的規(guī)范化培訓(xùn)期間陸續(xù)完成規(guī)范化培訓(xùn)專科理論項(xiàng)目與操作項(xiàng)目。臨床帶教老師在日常工作中，教會(huì)新護(hù)士盡快熟悉不同疾病類型患者相關(guān)護(hù)理與治療工作流程，告知常見疾病標(biāo)準(zhǔn)搶救護(hù)理要點(diǎn)，并適當(dāng)將手中護(hù)理工作教給新進(jìn)護(hù)士執(zhí)行，但需在旁指導(dǎo)，幫助其盡快掌握相關(guān)技能。

1.2.2 試驗(yàn)組培訓(xùn)方法? 將巴班斯基最優(yōu)化教學(xué)理論運(yùn)用到新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)工作中，通過教學(xué)內(nèi)容最優(yōu)化、教學(xué)方法最優(yōu)化、教學(xué)手段最優(yōu)化及教學(xué)評(píng)價(jià)方法最優(yōu)化落實(shí)具體實(shí)施方案，規(guī)范化培訓(xùn)每期時(shí)長(zhǎng)6個(gè)月，采用總帶教老師集訓(xùn)制與臨床帶教老師實(shí)踐制相集合的培訓(xùn)方式進(jìn)行，并將同理心理念融入到規(guī)范化培訓(xùn)中，培養(yǎng)新護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的慎獨(dú)精神。

1.2.2.1 教學(xué)內(nèi)容最優(yōu)化? 巴班斯基指出，教學(xué)內(nèi)容是教學(xué)過程的一個(gè)重要成分，要使教學(xué)內(nèi)容具體化，在考慮講授的邏輯性和順序性的基礎(chǔ)上，還要根據(jù)教材和學(xué)生情況適當(dāng)補(bǔ)充內(nèi)容[8]。因此，在優(yōu)化ICU新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容方面，參考2016年國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)辦公廳《新護(hù)士入職培訓(xùn)大綱》，并結(jié)合科室的?？评碚撆c專科實(shí)踐，制定了四大部分內(nèi)容，包括：基礎(chǔ)操作技能、基礎(chǔ)理論實(shí)踐、專科操作技能、?？评碚搶?shí)踐。為了讓新護(hù)士和帶教老師明晰教學(xué)目標(biāo)，同時(shí)掌握進(jìn)度，本研究依據(jù)細(xì)化后的教學(xué)內(nèi)容，制定了ICU新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)項(xiàng)目核查單：新護(hù)士版與帶教老師版。兩版核查單分別在新護(hù)士入科培訓(xùn)時(shí)發(fā)放于護(hù)士與帶教老師，在整個(gè)培訓(xùn)期間核查與使用，6個(gè)月培訓(xùn)結(jié)束前由總帶教老師收回核實(shí)確認(rèn)并根據(jù)考核情況給出評(píng)定等級(jí)，同時(shí)放入新護(hù)士個(gè)人培訓(xùn)檔案中。

1.2.2.2 教學(xué)手段最優(yōu)化? 巴班斯基認(rèn)為，教學(xué)手段的多樣化是實(shí)現(xiàn)教學(xué)過程最優(yōu)化的主要途徑之一。在教學(xué)手段方面，科室打破傳統(tǒng)單一的臨床老師實(shí)踐一對(duì)一帶教制，采用總帶教老師集訓(xùn)制與臨床帶教老師實(shí)踐制相結(jié)合的方法進(jìn)行。新護(hù)士入科后，先跟進(jìn)臨床實(shí)踐帶教老師，一對(duì)一帶教1至2周，待其對(duì)ICU的工作壞境與工作流程有初步認(rèn)識(shí)后，再安排1周由總帶教老師進(jìn)行集中培訓(xùn)?？値Ы汤蠋煹呐嘤?xùn)重點(diǎn)在ICU?？撇僮骷寄芘c?？评碚搶?shí)踐，之后再次跟進(jìn)臨床實(shí)踐帶教老師，實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐的進(jìn)一步鞏固。

1.2.2.3 教學(xué)方法最優(yōu)化? 巴班斯基認(rèn)為，教學(xué)最優(yōu)化的一個(gè)重要措施，是對(duì)教學(xué)方法和手段進(jìn)行配合，使這種配合能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)最有效地解決面臨的任務(wù)。在新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中，我們采用總帶教老師集訓(xùn)制與臨床帶教老師實(shí)踐制相結(jié)合的帶教手段，同時(shí)結(jié)合最優(yōu)帶教方法進(jìn)行培訓(xùn)，即針對(duì)不同的培訓(xùn)項(xiàng)目選擇最佳的培訓(xùn)方法。比如：操作技能采用演示法講授結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)練習(xí)指導(dǎo);?？茟?yīng)急預(yù)案采用情景模擬法進(jìn)行培訓(xùn);?？评碚搶?shí)踐部分采用翻轉(zhuǎn)課堂的形式進(jìn)行培訓(xùn);同時(shí)結(jié)合視頻推送和釘釘在線等多樣培訓(xùn)方法進(jìn)行。在總帶教老師集訓(xùn)期間，為了讓新護(hù)士能夠切實(shí)體會(huì)到危重患者的感受，我們同時(shí)融入了角色扮演的培訓(xùn)方式，讓新護(hù)士更深刻的體會(huì)到患者的感受，提升她們的同理心，培養(yǎng)她們對(duì)護(hù)理工作的慎獨(dú)精神。

1.2.2.4 評(píng)價(jià)方法最優(yōu)化? 巴班斯基指出，要選擇最優(yōu)化的評(píng)價(jià)方法，分析教學(xué)過程的結(jié)果?？荚嚲褪菣z驗(yàn)教學(xué)過程結(jié)果的重要手段?？剖腋鶕?jù)規(guī)范化培訓(xùn)四大版塊內(nèi)容設(shè)置理論考核與操作考核。理論考核二維碼推送集中進(jìn)行，操作考核隨機(jī)抽取。同時(shí)采用護(hù)理行為六維度量表對(duì)每位新護(hù)士進(jìn)行自我評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組新護(hù)士培訓(xùn)前后理論考核與操作考核成績(jī)及護(hù)理工作能力。其中，護(hù)理工作能力采用護(hù)理行為六維度量表[9]進(jìn)行評(píng)定，該量表分6個(gè)維度，共52個(gè)條目，該量表采用Likert 4級(jí)計(jì)分法（1分代表沒有能力、4分代表很有能力），得分越高說明其工作能力越強(qiáng)。該量表各個(gè)維度Cronbach'α系數(shù)為0.893～0.965，具有較高的信效度[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ²檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。B89C3722-7C1D-4484-8EAB-33FC4C112086

2 結(jié)果

2.1 新護(hù)士培訓(xùn)前后理論考核與操作考核成績(jī)比較

培訓(xùn)前兩組護(hù)士在理論成績(jī)及操作考核方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。培訓(xùn)后，試驗(yàn)組在理論成績(jī)、操作考核方面得分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見表1～2。

2.2 新護(hù)士培訓(xùn)前后護(hù)理行為六維度量表評(píng)分比較

培訓(xùn)前，兩組新護(hù)士護(hù)理行為六維度量表各維度及總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。培訓(xùn)后，試驗(yàn)組新護(hù)士護(hù)理行為六維度量表總分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3～4。

3 討論

3.1 巴班斯基最優(yōu)化理論能有效提高新護(hù)士的理論和技術(shù)操作水平

ICU是醫(yī)院收治危重患者的集中場(chǎng)所，科室內(nèi)擁有全院最先進(jìn)的生命支持系統(tǒng)，護(hù)理理論相關(guān)生命各個(gè)系統(tǒng)，操作最多、最復(fù)雜。這就要求護(hù)士具有扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)與操作技能，同時(shí)具有高度的責(zé)任心。由表1、2可知，巴班斯基最優(yōu)化理論能有效提高新護(hù)士的理論和技術(shù)操作水平。究其原因，ICU新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)將巴班斯基最優(yōu)化理論深入其中，做到教學(xué)內(nèi)容最優(yōu)化、教學(xué)手段最優(yōu)化、教學(xué)方法最優(yōu)化結(jié)合最優(yōu)化的評(píng)價(jià)方法進(jìn)行，使新護(hù)士在理論與實(shí)踐等各方面得到明顯提升。在教學(xué)手段方面，本研究采用雙制和雙向核查相結(jié)合方式，雙制是指總帶教老師集訓(xùn)制與臨床帶教老師實(shí)踐制，而雙向核查指的是使用ICU輪轉(zhuǎn)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)項(xiàng)目核查單（新護(hù)士版）與ICU輪轉(zhuǎn)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)項(xiàng)目核查單（帶教老師版），兩者的結(jié)合確保了培訓(xùn)內(nèi)容的全面落實(shí)。對(duì)于新護(hù)士與帶教老師也非常清晰的明確了培訓(xùn)相關(guān)內(nèi)容及培訓(xùn)落實(shí)情況，為ICU規(guī)范化培訓(xùn)期間獲得必要的護(hù)理理論與操作實(shí)踐打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，也為護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全提供保障。

3.2 巴班斯基最優(yōu)化理論能有效提高新護(hù)士的護(hù)理工作能力

本研究中，實(shí)施巴班斯基最優(yōu)化理論培訓(xùn)后，新護(hù)士的護(hù)理工作能力在各方面均有顯著提升。究其原因，對(duì)新入職ICU的護(hù)士而言，護(hù)理操作采用角色扮演的培訓(xùn)方式既讓她們深切感知到危重患者的真實(shí)感受，同時(shí)又讓同理心融入到實(shí)際的操作運(yùn)用中，充分發(fā)揮她們的職業(yè)使命感，讓護(hù)理工作更細(xì)心、更專業(yè)[10-11]。此外，科室針對(duì)不同的培訓(xùn)項(xiàng)目選擇不同的最優(yōu)化的培訓(xùn)方式，目的是讓老師與學(xué)生在花費(fèi)最少的必要時(shí)間和精力的情況下達(dá)到最好的效果，從而使新護(hù)士能最有效的解決面臨的任務(wù)。將情景模擬教學(xué)、翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)、角色扮演、視頻演示等多種方式相結(jié)合來開展培訓(xùn)[12-15]，讓整個(gè)培訓(xùn)過程生動(dòng)、豐富，更重要的是貼近臨床。如若在臨床實(shí)際工作中出現(xiàn)應(yīng)急突發(fā)事件時(shí)，ICU新護(hù)士不在受到場(chǎng)地影響，而是通過本研究中有效的培訓(xùn)從容應(yīng)對(duì)出現(xiàn)的情況，從而保障患者生命安全。此外，在培訓(xùn)過程中，ICU新護(hù)士會(huì)擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)者角色，這也有助于其領(lǐng)導(dǎo)力、溝通、合作、評(píng)估等能力提升，與其他同伴組隊(duì)也加深了彼此配合默契度，對(duì)于日后臨床中的搶救配合具有重要作用。

綜上所述，將巴班斯基最優(yōu)化教學(xué)理論引入到ICU新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中，需要確立清晰的培訓(xùn)內(nèi)容，制定切實(shí)有效的培訓(xùn)手段與最優(yōu)化的培訓(xùn)方式有序開展，同時(shí)針對(duì)ICU這一特殊科室的危重患者，將同理心融入到新護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)中，讓護(hù)理工作更具有人文氣息，更細(xì)心、更專業(yè)，培養(yǎng)新護(hù)士的慎獨(dú)心理，為護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全提供保障。

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（收稿日期：2021-06-18）B89C3722-7C1D-4484-8EAB-33FC4C112086