姚婧婧　沈琰

[摘要] 目的 調(diào)查研究醫(yī)院腦卒中住院患者壓力性損傷發(fā)生率。方法? 回顧性收集2017—2019年湖州市第一人民醫(yī)院收治的3581例腦卒中住院患者臨床資料，統(tǒng)計(jì)醫(yī)院腦卒中住院患者壓力性損傷發(fā)生率，并研究壓力性損傷的發(fā)生特征。結(jié)果? 經(jīng)臨床資料統(tǒng)計(jì)，3581例腦卒中住院患者中，286例患者發(fā)生壓力性損傷，占7.99%;3295例患者未發(fā)生壓力性損傷，占92.01%。2017—2019年醫(yī)院腦卒中住院患者中，2017年壓力性損傷發(fā)生率最高，占40.21%，其次為2018年，占31.47%，2019年發(fā)生率最低，占28.32%。2017—2019年醫(yī)院腦卒中住院患者中，81～90歲壓力性損傷發(fā)生率最高，占42.66%，52～60歲發(fā)生率最低，占17.83%。2017—2019年醫(yī)院腦卒中住院患者發(fā)生壓力性損傷中，2期壓力性損傷占比最高，為62.59%，壓力性損傷占比最低，為1.40%，無5期、6期壓力性損傷發(fā)生。2017—2019年醫(yī)院腦卒中住院患者中，骶尾部發(fā)生壓力性損傷占比最高，占44.76%;其次為髖髂部，占38.81%。結(jié)論? 2017—2019年醫(yī)院腦卒中住院患者壓力性損傷發(fā)生率呈現(xiàn)明顯下降趨勢(shì)，發(fā)生人群主要集中在81～90歲老年人群，以2期壓力性損傷為主，其中骶尾部、髖髂部為多發(fā)部位，上述特征為醫(yī)院的防控重點(diǎn)，臨床需進(jìn)一步實(shí)施針對(duì)性的改進(jìn)措施，以期降低腦卒中住院患者壓力性損傷發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 腦卒中;住院患者;骶尾部;壓力性損傷;感染

[中圖分類號(hào)] R743.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）15-0152-03

Investigation and research on the incidence of pressure injury in hospitalized patients with stroke

YAO Jingjing SHEN Yan

Department of Neurology， Huzhou First People′s Hospital， Huzhou 313000， China

[Abstract] Objective To investigate the incidence of pressure injury in hospitalized patients with stroke. Methods The clinical data of 3581 stroke inpatients admitted to Huzhou First People′s Hospital from January 2017 to December 2019 were retrospectively collected. The incidence of pressure injury in stroke inpatients was counted， and the characteristics of pressure injury were studied. Results According to the statistics of clinical data， of the 3581 hospitalized patients with stroke， 286 patients had a pressure injury， accounting for 7.99%; 3295 patients had no pressure injury， accounting for 92.01%. Among hospitalized stroke patients from 2017 to 2019， the incidence of pressure injury was the highest in 2017， accounting for 40.21%， followed by 2018， accounting for 31.47%， and the lowest incidence in 2019， accounting for 28.32%. Among hospitalized stroke patients from 2017 to 2019， patients aged 81-90 had the highest incidence of pressure injury， accounting for 42.66%， and patients aged 52-60 had the lowest incidence， accounting for 17.83%. In the 2017—2019 hospital stroke inpatients with pressure injuries， the second stage pressure injury accounted for the highest proportion， at 62.59%， and pressure injury accounted for the lowest proportion， at 1.40%， and no stage 5 and stage 6 pressure injury occurred. Among hospitalized patients with stroke in 2017—2019， the sacrococcygeal pressure injury accounted for the highest proportion， accounting for 44.76%， followed by the hip iliac， accounting for 38.81%. Conclusion From 2017 to 2019， the incidence of pressure injury in hospitalized patients with stroke in the hospital showed a significant downward trend. The population was mainly concentrated in the 81-90-year-old elderly， and the second-stage pressure injury was the main one， of which the sacrococcygeal and hip iliac areas were more frequent. The above-mentioned characteristics are the focus of prevention and control of the hospital， and further targeted improvement measures need to be implemented in clinical practice to reduce the incidence of pressure injury in hospitalized patients with stroke.

[Key words] Stroke; Hospitalized patients; Sacrococcygeal region; Pressure injury; Infection

腦卒中主要是指腦血管病引發(fā)的局部腦功能障礙，多發(fā)于中老年人群，腦卒中病情復(fù)雜，且具有較高的致死與致殘率，對(duì)中老年患者健康及生命造成嚴(yán)重威脅。隨著現(xiàn)代醫(yī)療的不斷進(jìn)步，腦卒中致死率已經(jīng)大大降低，但在長(zhǎng)期住院治療中，也給部分患者帶來一系列并發(fā)癥，其中以壓力性損傷尤為明顯，因此，盡早明確腦卒中住院患者壓力性損傷發(fā)生特征，可為臨床及時(shí)制訂針對(duì)性的預(yù)防策略提供依據(jù)[1-3]。本研究回顧性收集2017—2019年湖州市第一人民醫(yī)院的3581例腦卒中住院患者臨床資料，旨在調(diào)查研究醫(yī)院腦卒中住院患者壓力性損傷發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2017—2019年湖州市第一人民醫(yī)院收治的3581例腦卒中住院患者臨床資料，其中男1781例，女1800例;年齡52～90歲，平均（74.29±3.20）歲;體重39～82 kg，平均（60.20±5.36）kg。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》[5]中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)臨床體征、腦脊液、腦部CT、MRI等檢查等確診為腦卒中;③所有患者臨床資料均由各醫(yī)院妥善保管。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：①住院前存在壓力性損傷者;②合并惡性腫瘤者;③合并肝臟、肺、腎臟等重要器官功能性病變者;④合并全身嚴(yán)重感染、凝血功能障礙者。本研究經(jīng)湖州市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法

仔細(xì)閱覽所有患者臨床資料，統(tǒng)計(jì)醫(yī)院腦卒中住院患者壓力性損傷發(fā)生率，并研究壓力性損傷的發(fā)生特征，其中主要包括醫(yī)院腦卒中住院患者壓力性損傷發(fā)生率、年齡分布、壓力性損傷分期（參照2016年包括美國(guó)壓力性損傷委員會(huì)對(duì)壓力性損傷的分期標(biāo)準(zhǔn)[7]，分別為1期：指壓不變白紅斑，皮膚完整;2期：部分皮層缺失伴真皮層暴露;3期：全層皮膚缺失;4期：全層皮膚和組織缺失;5期：全層皮膚和組織缺失，損傷程度被掩蓋;6期：持續(xù)的指壓不變白，顏色為深紅色、栗色或紫色）及發(fā)病部位。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院腦卒中住院患者壓力性損傷的總發(fā)生率

經(jīng)臨床資料統(tǒng)計(jì)，3581例腦卒中住院患者中，286例患者發(fā)生壓力性損傷，占7.99%;3295例患者未發(fā)生壓力性損傷，占92.01%。

2.2 2017—2019年醫(yī)院腦卒中住院患者壓力性損傷發(fā)生率

2017—2019年醫(yī)院腦卒中住院患者中，2017年壓力性損傷發(fā)生率最高，占40.21%，其次為2018年，占31.47%，2019年發(fā)生率最低，占28.32%。見表1。

2.3 醫(yī)院腦卒中住院患者壓力性損傷發(fā)生人群的年齡分布

2017—2019年醫(yī)院腦卒中住院患者中，81～90歲壓力性損傷發(fā)生率最高，占42.66%，52～60歲發(fā)生率最低，占17.83%。見表2。

2.4 醫(yī)院腦卒中住院患者壓力性損傷分期情況

2017—2019年醫(yī)院腦卒中住院患者發(fā)生壓力性損傷中，2期壓力性損傷占比最高，為62.59%，壓力性損傷占比最低，為1.40%，無5期、6期壓力性損傷發(fā)生。見表3。

2.5 醫(yī)院腦卒中住院患者壓力性損傷的發(fā)生部位

2017—2019年醫(yī)院腦卒中住院患者中，骶尾部發(fā)生壓力性損傷占比最高，占44.76%;其次為髖髂部，占38.81%。見表4。

3 討論

腦卒中為臨床腦血管科常見的病癥，主要由于多種原因?qū)е禄颊吣X局部血供障礙，出現(xiàn)缺血、缺氧性損傷，是造成中老年人死亡與殘疾的重要原因[8]。目前臨床治療腦卒中多采用外科手術(shù)，雖取得一定療效，但致殘率仍舊居高不下，部分患者經(jīng)手術(shù)治療后，仍需長(zhǎng)期臥床治療，臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期臥床對(duì)患者皮膚、肌肉等組織造成一定壓迫，易引起壓力性損傷[9-11]。因此，本研究旨在探尋醫(yī)院腦卒中住院患者壓力性損傷發(fā)生情況，并分析其臨床特征，對(duì)臨床及時(shí)防治具有積極意義。

本研究結(jié)果顯示，2017—2019年醫(yī)院腦卒中住院患者中，2017年壓力性損傷發(fā)生率最高，占40.21%，其次為2018年，占31.47%，2019年發(fā)生率最低，占28.32%。主要原因與現(xiàn)代醫(yī)療的不斷發(fā)展有關(guān)，目前隨著國(guó)家對(duì)醫(yī)院的大力扶持，促使各大醫(yī)院的醫(yī)療水平不斷提升，可有效提升腦卒中患者治療效果，盡量縮短臥床治療時(shí)間，可促使患者盡早開始康復(fù)訓(xùn)練;同時(shí)，醫(yī)院的醫(yī)療人才水平也在不斷提升，可使院內(nèi)對(duì)壓力性損傷管理流程不斷得以完善，并重視壓力性損傷的預(yù)防工作，從而降低壓力性損傷發(fā)生率[12-14]。本研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，2017—2019年醫(yī)院腦卒中住院患者中，81～90歲壓力性損傷發(fā)生率最高，占42.66%，52～60歲發(fā)生率最低，分析原因在于，隨著患者年齡的不斷增大，其各項(xiàng)生理機(jī)能顯著下降，身體免疫水平及耐受性均不斷降低，從而不斷減緩患者身體恢復(fù)速度;同時(shí)，患者年齡越大其皮下脂肪厚度不斷縮窄，且皮膚彈性敏感度低等，均是造成壓力性損傷的重要原因[15-17]。本研究結(jié)果中顯示，2017—2019年醫(yī)院腦卒中住院患者發(fā)生壓力性損傷中，2期壓力性損傷占比最高，為62.59%，壓力性損傷占比最低，為1.40%，無5期、6期壓力性損傷發(fā)生，分析原因主要與當(dāng)前醫(yī)院所應(yīng)用的敷料有關(guān)，目前，醫(yī)院多在使用泡沫塑料、透明貼等敷料預(yù)防患者發(fā)生壓力性損傷，該敷料對(duì)1期壓力性損傷的預(yù)防效果較好，但2期壓力性損傷炎性浸潤(rùn)程度較高，預(yù)防效果較弱，導(dǎo)致2期壓力性損傷患者多于1期患者。本研究結(jié)果顯示，2017—2019年醫(yī)院腦卒中住院患者中，骶尾部發(fā)生壓力性損傷占比最高，占44.76%;其次為髖髂部，占38.81%，分析原因在于，長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致局部皮膚組織、肌肉組織被壓迫，阻礙局部血流循環(huán)是腦卒中住院患者發(fā)生壓力性損傷的重要原因，而對(duì)于腦卒中住院患者而言，無論臥床時(shí)采用的是仰臥位還是半坐臥位，對(duì)骶尾部造成的壓力最大，因?yàn)樵撐恢檬巧眢w最低點(diǎn)，當(dāng)仰臥位與半坐臥位時(shí)，該位置為最主要的受力位置，其次才為髖髂部，從而導(dǎo)致骶尾部發(fā)生壓力性損傷率較高，因此，臨床可在腦卒中住院患者骶尾部、髖髂部墊軟毯，并定時(shí)為其翻身，可減少壓力性損傷發(fā)生[18-20]。

綜上所述，2017—2019年醫(yī)院腦卒中住院患者壓力性損傷發(fā)生率呈現(xiàn)明顯下降趨勢(shì)，發(fā)生人群主要集中在81～90歲老年人群，以2期壓力性損傷為主，其中骶尾部、髖髂部為多發(fā)部位，上述特征為醫(yī)院的防控重點(diǎn)，臨床需進(jìn)一步實(shí)施針對(duì)性的改進(jìn)措施，以期降低腦卒中住院患者壓力性損傷發(fā)生率。

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（收稿日期：2020-09-22）