趙 興，范淑霞，劉 磊

(齊齊哈爾市五官醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000)

上頜前牙缺失會(huì)影響其美觀，需要及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施。上頜單顆前牙即刻種植修復(fù)是目前比較常用的一種治療牙列缺損的治療方式，但由于上頜前牙區(qū)位置比較特殊，對(duì)于美觀要求比較高，因此如何提升種植修復(fù)效果是保證種植后牙齒美觀的重點(diǎn)[1]。臨床治療中，為了最大可能避免唇側(cè)相應(yīng)組織被吸收，可以在患者接受即刻種植過程中將前牙的牙根片保留好，從而保護(hù)其牙周膜，這種操作方式可以有效避免由于血運(yùn)不足而導(dǎo)致唇側(cè)骨板吸收等不良情況的發(fā)生。在上頜單顆前牙即刻種植修復(fù)中,通過采取根盾技術(shù)，收到了理想的效果，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取2019年5月-2020年5月在我院接受上頜前牙種植修復(fù)的30例患者為研究對(duì)象，男患者18例，女患者12例，年齡23～49歲，平均年齡(31.23±1.31)歲。

樣本納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查患者符合相應(yīng)的手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；上頜前牙中單壓無法保留；軟組織比較健康；可以使用的牙齒根尖骨高度≥3 mm；咬合關(guān)系穩(wěn)定；患者同意接受相應(yīng)的治療。樣本排除標(biāo)準(zhǔn)：軟、硬組織缺損患者；骨質(zhì)疏松患者；合并口腔感染性疾病患者。

1.2 治療方法

(1)術(shù)前口腔用含漱液漱口，常規(guī)口周及面部消毒，鋪無菌巾。(2)去除臨床牙冠。如牙冠完整部分殘留，將牙冠截?cái)嗖⑵秸?，在大顆粒金剛砂鉆下實(shí)施。(3)分根拔除多余牙片。用車針將牙根唇腭側(cè)分開，拔除舌側(cè)及近遠(yuǎn)端中殘留的牙片。牙根尖存在殘留物質(zhì)需要刮除干凈，從而保證更好的手術(shù)效果。(4)修整唇側(cè)牙片。修整時(shí)借助金剛砂鉆，最終形成平牙槽嵴頂、厚度約為1～2 mm、長(zhǎng)度約為6～7 mm的牙片。(5)種植窩的預(yù)留和處理。首先使用球鉆進(jìn)行定位，中心位置為牙根偏腭側(cè)種植位點(diǎn)。首先使用鉆子逐級(jí)打孔，獲得種植窩。手術(shù)操作過程中要保持鉆針的穩(wěn)定性。(6)種植體植入。植入種植體，保證種植體平臺(tái)與牙片冠方平齊，旋入種植體的扭力達(dá)到30～35 cm，種植體與唇側(cè)牙片、骨板間的跳躍間隙植入人工骨粉，同時(shí)旋入愈合基臺(tái)或固定過渡義齒，覆蓋種植窩。術(shù)中嚴(yán)格按照無菌要求進(jìn)行操作，預(yù)防術(shù)后感染等不良事件的發(fā)生。(7)術(shù)后口服3～5 d抗生素，術(shù)后第1周、第2周、1個(gè)月、3個(gè)月復(fù)查，術(shù)后6個(gè)月行最終修復(fù)。

1.3 觀察項(xiàng)目

術(shù)后隨訪6個(gè)月，使用WES評(píng)價(jià)其情況，總分為10分，≥6分為可接受的美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)[2]。

記錄種植體動(dòng)度情況以及患者是否存在疼痛等癥狀。

使用PES量表評(píng)價(jià)測(cè)定修復(fù)完成時(shí)以及修復(fù)12個(gè)月后的臨床美學(xué)情況，總分為14分，得分≥8分表示達(dá)到臨床可接受的美學(xué)效果，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括遠(yuǎn)中齦乳頭、根部突出情況、唇側(cè)牙齦高度以及總分[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

種植體無動(dòng)度、患者無明顯疼痛等癥狀；使用紅色美學(xué)指數(shù)(PES)分析美學(xué)情況，6個(gè)月后WES得分為(6.23±0.74)分；唇側(cè)牙齦高度、根部突出等得分均優(yōu)于修復(fù)完成時(shí)，結(jié)果見表1。

表1 種植完成不同時(shí)間的牙齦情況Tab.1 Gingiva situation of implant in different time

3 討論

上頜前部單牙牙列缺損是常見的口腔疾病類型，需要通過口腔種植義齒。傳統(tǒng)治療方法多采取延期處理模式，即拔牙后牙槽預(yù)后完全才能進(jìn)行種植治療，雖然該種植方式具有一定的治療效果，但該方式因?yàn)槿毖赖臅r(shí)間比較長(zhǎng)，因此，很難滿足患者的需求[4]。隨著現(xiàn)代口腔醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，即刻種植在臨床中獲得應(yīng)用，且效果比較滿意。與傳統(tǒng)的延遲種植技術(shù)相比較，即刻種植獲得的治療效果會(huì)更加滿意，可以明顯縮短治療周期，減少手術(shù)次數(shù)，避免多次手術(shù)對(duì)牙齦的損害，有利于牙齦的重建[5]。

雖然即刻種植修復(fù)的效果比較理想，但仍存在一些缺陷，如唇側(cè)骨板血供不足，會(huì)引起相應(yīng)的組織塌陷，使種植美觀達(dá)不到要求并直接造成治療失敗。種植時(shí)要做好相應(yīng)的屏障保護(hù)，提升種植修復(fù)的成功率。Sharpey纖維-束狀骨結(jié)構(gòu)是自體牙根發(fā)揮骨儲(chǔ)存潛能的基礎(chǔ),通過提供生理性附著、血供支持以及傳遞功能的刺激來維持牙槽骨適應(yīng)性的功能形態(tài)。牙根盾技術(shù)利用Sharpey纖維-束狀骨的生理性骨儲(chǔ)存潛能，該治療模式具有較多的優(yōu)勢(shì)，可以有效保留片狀牙根組織，使其形成盾牌樣作用，使種植體周圍的軟硬組織獲得有效保護(hù)。該治療措施可以有效保護(hù)相應(yīng)的骨壁完整，避免拔牙導(dǎo)致組織面受損，出現(xiàn)炎癥等不良情況，還能有效保留牙根盾的生物學(xué)寬度，維持游離齦、邊緣骨的生理形態(tài)，是后期美學(xué)修復(fù)的根本。

本次臨床研究中，我們給予30例接受上頜單顆前牙即刻種植修復(fù)的患者以牙根盾技術(shù)干預(yù)，經(jīng)過相應(yīng)的保護(hù)后，發(fā)現(xiàn)種植體效果比較理想，無松動(dòng)，說明種植成功；患者無疼痛、感覺異常等情況，說明這種干預(yù)模式安全性比較高；美學(xué)效果比較理想，可滿足患者的需求。此外，該治療操作模式比較簡(jiǎn)單，不容易對(duì)患者造成損傷。

綜上所述，在上頜單顆前牙即刻種植修復(fù)治療中，使用根盾技術(shù)可以有效保留牙周膜，規(guī)避血運(yùn)不足等引起唇側(cè)骨板吸收等情況，是一種值得推薦的治療方式。