口腔健康管理對(duì)維持機(jī)體健康、 改善患者生活質(zhì)量至關(guān)重要

。 腦卒中是影響人類(lèi)健康的重要疾病，具有高發(fā)病率、高致殘率的特點(diǎn)。據(jù)報(bào)道，約80%的腦卒中患者存在口腔功能障礙，70%～80%的腦卒中患者存在認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)障礙

，口腔清潔能力下降。不良的口腔衛(wèi)生狀況可誘發(fā)齲病、牙周炎等口腔疾病，繼而導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)攝入量降低，甚至發(fā)生吸入性肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥

，患者住院時(shí)長(zhǎng)及死亡率隨之增加

。 加拿大、澳大利亞、英國(guó)的管理指南中均強(qiáng)調(diào)腦卒中患者口腔管理的重要性

，對(duì)腦卒中患者口腔健康管理有一定指導(dǎo)意義。 目前國(guó)內(nèi)缺乏從組織團(tuán)隊(duì)、培訓(xùn)教育、計(jì)劃與評(píng)估、實(shí)施、特殊患者及健康宣教等多維度、 可實(shí)施的腦卒中口腔健康管理證據(jù)總結(jié)

。 故本研究以臨床護(hù)理實(shí)踐為基礎(chǔ)，通過(guò)證據(jù)檢索、文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)、證據(jù)提取和分級(jí)，對(duì)腦卒中口腔健康管理的最佳證據(jù)進(jìn)行總結(jié)， 以期為護(hù)理人員在臨床實(shí)施科學(xué)有效的干預(yù)提供依據(jù)。

1 方法

1.1 確定問(wèn)題 依據(jù)復(fù)旦大學(xué)循證護(hù)理中心開(kāi)發(fā)的“PIPOST”形成循證護(hù)理問(wèn)題

。 證據(jù)應(yīng)用目標(biāo)人群（population）：腦卒中患者；干預(yù)方法（intervention）：口腔健康管理所涉及的干預(yù)措施； 證據(jù)應(yīng)用的專(zhuān)業(yè)人員（professional）：神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、腦血管病科及神經(jīng)內(nèi)、 外重癥監(jiān)護(hù)室的醫(yī)護(hù)人員、 臨床管理者；結(jié)局（outcome）：口腔健康狀況，包括腦卒中患者牙菌斑、 口腔炎、 牙齦炎、 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）、醫(yī)院獲得性肺炎（hospital acquired pneumonia HAP）的發(fā)生率以及護(hù)士對(duì)基于證據(jù)的口腔健康管理的執(zhí)行率、 相關(guān)知識(shí)水平等；證據(jù)應(yīng)用場(chǎng)所（setting）：神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、腦血管病科的病房及神經(jīng)內(nèi)、外重癥監(jiān)護(hù)室；證據(jù)類(lèi)型（type of evidence）：最佳實(shí)踐信息冊(cè)、臨床決策、指南、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、證據(jù)總結(jié)、專(zhuān)家共識(shí)

。

1.2 文獻(xiàn)檢索策略 按照循證資源6 S 模型從上向下全面系統(tǒng)檢索

。 檢索數(shù)據(jù)庫(kù)包括：BMJ Best Practice、美國(guó)國(guó)立指南庫(kù)（National Guideline Clearinghouse，NGC）、 加拿大安大略注冊(cè)護(hù)士協(xié)會(huì)（Registered Nurses Association of Ontario，RNAO）、 國(guó)際指南協(xié)作網(wǎng)（Guidelines International Network，GIN）、蘇格蘭院際指南網(wǎng) （Scottish Intercollegiate Guidelines Network，SIGN）、Cochrane Library、JBI 循證衛(wèi)生保健中心數(shù)據(jù)庫(kù)、 英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（National Institute for Health and Care Excellence，NICE）、PubMed、中國(guó)知網(wǎng)、CBM、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)。 檢索時(shí)間自數(shù)據(jù)庫(kù)成立至2021 年6 月8 日。 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）以年齡≥18 歲的腦卒中患者為研究對(duì)象；（2）涉及口腔健康管理的評(píng)估、頻率、計(jì)劃、干預(yù)、實(shí)施方案及健康教育培訓(xùn)等證據(jù)內(nèi)容；（3）研究類(lèi)型為最佳實(shí)踐信息冊(cè)、臨床決策、指南、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、證據(jù)總結(jié)、專(zhuān)家共識(shí)，可獲得完整全文；（4）語(yǔ)種為英文、中文；（5）無(wú)時(shí)間限制的公開(kāi)發(fā)表文章。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究場(chǎng)所為牙科診室、牙科保健場(chǎng)所、養(yǎng)老院；（2）多機(jī)構(gòu)重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；（3）評(píng)析、應(yīng)用指導(dǎo)、計(jì)劃書(shū)、指南介紹以及傳統(tǒng)綜述

。 采用主題詞、自由詞結(jié)合的方式檢索，英文以“stroke/cerebrovascular accident/hemorrhagic stroke/cerebral hemorrhage/subarachnoid hemorrhage/cerebral embolism/cerebral infarction/Ischemic stroke” “oral hygiene/oral care/oral health/dental health/health education” “assessment/evaluation/nursing/manage ment/prevention”“guideline/systematic review/best practice/evidence-based practice/best clinical practice information booklet/expert consensus”為檢索詞。中文以“腦卒中/中風(fēng)/腦血管意外/出血性卒中/腦出血/蛛網(wǎng)膜下腔出血/腦栓塞/腦梗死/缺血性卒中/”“口腔/口腔健康/口腔清潔/牙齒健康/牙周健康/健康教育”“評(píng)估/護(hù)理/管理/預(yù)防”和“指南/系統(tǒng)評(píng)價(jià)/證據(jù)總結(jié)/最佳臨床實(shí)踐信息手冊(cè)/專(zhuān)家共識(shí)/”為檢索詞。 以PubMed 為例，具體檢索策略見(jiàn)圖1。

1.3 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià) 根據(jù)文獻(xiàn)類(lèi)型進(jìn)行選擇。 指南使用更新于2012 年的《臨床指南研究與評(píng)價(jià)系統(tǒng)》（Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation，AGREE II）進(jìn)行評(píng)價(jià)。 AGREE II 包括23 個(gè)條目，6 個(gè)維度，根據(jù)評(píng)價(jià)者同意程度進(jìn)行條目評(píng)分（1分=很不同意，7 分=很同意）， 維度得分為條目分?jǐn)?shù)相加之和。 研究者對(duì)AGREE II 各領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)化得分進(jìn)行計(jì)算[該領(lǐng)域的標(biāo)準(zhǔn)化百分比=（獲得的分值總和-最小可能分值）/（最大可能分值-最小可能分值）×100%）]， 根據(jù)得分情況將指南推薦為A、B、C 3 個(gè)等級(jí)。 系統(tǒng)評(píng)價(jià)采用更新于2017 年的AMSTAR 2評(píng)價(jià)

，共11 個(gè)條目，各條目評(píng)價(jià)為“是、否、不清楚、未采用”，后據(jù)情況判斷質(zhì)量等級(jí)。

1.4 證據(jù)分級(jí)與推薦級(jí)別 采用JBI 證據(jù)與分級(jí)及證據(jù)推薦級(jí)別系統(tǒng)（2014 版）進(jìn)行證據(jù)類(lèi)型劃分

。指南追溯其所參考的原始文獻(xiàn)進(jìn)行證據(jù)等級(jí)劃分。根據(jù)FAME 屬性結(jié)合JBI 證據(jù)分級(jí)推薦原則確定證據(jù)的推薦級(jí)別

。

2.3 證據(jù)描述及匯總 本研究最終納入的最佳證據(jù)來(lái)源于8 篇指南及2 篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)。 通過(guò)證據(jù)提取和匯總，根據(jù)FAME 評(píng)價(jià)，從證據(jù)的可行性、適宜性、 臨床意義及有效性評(píng)估， 最終形成包括組織團(tuán)隊(duì)、培訓(xùn)教育、計(jì)劃與評(píng)估、實(shí)施、特殊患者、健康宣教6 個(gè)方面的20 條腦卒中患者口腔健康管理的最佳證據(jù)，具體結(jié)果見(jiàn)表3。

本文假設(shè)，鑒于古代經(jīng)學(xué)、詩(shī)學(xué)并無(wú)明確界限，對(duì)于翻譯理論與實(shí)踐，經(jīng)權(quán)之辨當(dāng)具有某種借鑒意義。經(jīng)權(quán)之辨旨在指導(dǎo)人們面對(duì)具體事物和情境時(shí)，做出具體抉擇，二者辯證統(tǒng)一。經(jīng)乃根本指導(dǎo)思想和原則；權(quán)是方法論角度的通便做法，是對(duì)經(jīng)的必要解釋。翻譯活動(dòng)未嘗不是如此。

曾經(jīng)，全畫(huà)幅傳感器在使用廣角和標(biāo)準(zhǔn)鏡頭時(shí)更具優(yōu)勢(shì)（無(wú)視角縮水），而在使用長(zhǎng)焦鏡頭時(shí)，這項(xiàng)優(yōu)勢(shì)反而變成了劣勢(shì)。小尺寸傳感器的轉(zhuǎn)換系數(shù)使得相同一支鏡頭（視角更窄）相當(dāng)于焦距更長(zhǎng)的鏡頭，這對(duì)于體育以及野生動(dòng)物攝影師來(lái)說(shuō)是非常重要的。

2 結(jié)果

3.1 組織團(tuán)隊(duì) 護(hù)理人員與牙科、口腔科、康復(fù)治療、營(yíng)養(yǎng)、藥劑、語(yǔ)言等領(lǐng)域?qū)I(yè)人員的跨專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)合作，對(duì)存在感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知或吞咽功能障礙的腦卒中患者來(lái)說(shuō)十分必要

。 多項(xiàng)研究結(jié)果表明

，由跨專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)提供的口腔健康管理服務(wù)能夠增加患者口腔護(hù)理頻次，患者口腔健康狀況也得到改善。由于相關(guān)領(lǐng)域研究較少、 評(píng)價(jià)工具不同等研究方法的局限，該證據(jù)的確定性較低

，但文獻(xiàn)中未見(jiàn)跨專(zhuān)業(yè)口腔健康管理服務(wù)的負(fù)面報(bào)道。 加拿大安大略注冊(cè)護(hù)士協(xié)會(huì)提供了跨專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)口腔護(hù)理方法

，具體包括：（1）在跨專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)成員的參與、合作下制定患者口腔護(hù)理計(jì)劃；（2）根據(jù)個(gè)體化需求，必要時(shí)轉(zhuǎn)診至組織內(nèi)部的牙科或口腔專(zhuān)科， 以提供所需治療；（3）職業(yè)治療師、康復(fù)師可對(duì)腦卒中患者的自我保健能力進(jìn)行評(píng)估， 幫助護(hù)理人員為其選擇適當(dāng)?shù)目谇蛔o(hù)理方式；（4）藥劑師可以對(duì)引起口腔相關(guān)不良反應(yīng)的藥物進(jìn)行篩查（例如口腔干燥），并提供建議及幫助（例如減輕口腔干燥產(chǎn)品的信息）；（5）營(yíng)養(yǎng)師及呼吸治療師可以提供關(guān)于降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)知識(shí)；（6）營(yíng)養(yǎng)師還能夠提供有關(guān)飲食、營(yíng)養(yǎng)對(duì)患者口腔健康影響的相關(guān)知識(shí)。

3.2 培訓(xùn)教育 針對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)教育能提高腦卒中患者口腔健康狀況， 對(duì)其口腔護(hù)理的接受程度起到積極影響

。 第2-第4 條證據(jù)總結(jié)了腦卒中患者口腔健康管理中培訓(xùn)教育的內(nèi)容。 溫淼淼等

對(duì)我國(guó)27 所醫(yī)院經(jīng)氣管插管患者口腔護(hù)理操作的研究顯示，目前缺乏統(tǒng)一規(guī)范的口腔評(píng)價(jià)工具，且現(xiàn)有的口腔護(hù)理工具落后。 曹艷佩等

的研究表明，護(hù)

2.2.1 指南的質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果 本研究共納入8 篇指南，指南各領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)化及質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果見(jiàn)表2。

2.2.2 系統(tǒng)評(píng)價(jià)的質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果 本研究共納入2篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)，來(lái)自于Cochrane Library 和NICE。 其中Campbell 等

研究11 個(gè)條目的評(píng)價(jià)結(jié)果均為“是”，整體質(zhì)量高，準(zhǔn)予納入；Kothari 等

研究11 個(gè)條目中除了條目10“是否評(píng)估了發(fā)表偏倚的可能性？ ”和條目11“是否說(shuō)明了相關(guān)的利益沖突”的評(píng)價(jià)為“不清楚”外，其他條目的評(píng)價(jià)結(jié)果均為“是”，研究整體質(zhì)量偏高，準(zhǔn)予納入。

士對(duì)口腔衛(wèi)生管理的認(rèn)知存在不足， 缺乏相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)。 已有研究結(jié)果表明

，向腦卒中護(hù)理人員提供牙菌斑危害的理論授課，以及義齒、牙齒清潔方法的演示教學(xué)培訓(xùn)， 能夠提高護(hù)理人員口腔護(hù)理的知識(shí)及態(tài)度。因此在臨床實(shí)踐中，應(yīng)重視并組織開(kāi)展以口腔健康評(píng)估、口腔護(hù)理工具、用品的選擇、口腔護(hù)理程序、流程規(guī)范等基于需求的口腔健康教育培訓(xùn)，積極改善腦卒中護(hù)理人員口腔健康認(rèn)知狀況及其口腔護(hù)理的能力。

1.5 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)過(guò)程 2 名研究者已進(jìn)行循證培訓(xùn)并考核通過(guò)。 根據(jù)以上內(nèi)容，2 名研究者獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)及證據(jù)分級(jí)， 如遇分歧交由循證專(zhuān)家組成員討論并決定。遵循高質(zhì)量證據(jù)優(yōu)先、最新發(fā)表文獻(xiàn)優(yōu)先、循證證據(jù)優(yōu)先的原則

。 因腦卒中口腔健康管理領(lǐng)域目前缺乏高質(zhì)量證據(jù)， 考慮到當(dāng)前臨床實(shí)踐急需相關(guān)循證證據(jù)， 故循證專(zhuān)家組成員綜合決定納入推薦等級(jí)為“C”級(jí)的指南。

3 證據(jù)分析

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果 初始檢索得到主題相關(guān)文獻(xiàn)共1 813 篇。 NoteExpress 查重并排除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)后最終納入指南8 篇， 系統(tǒng)評(píng)價(jià)2 篇，共10 篇文獻(xiàn)。 見(jiàn)表1。

從已有的研究成果可以發(fā)現(xiàn)，最低工資標(biāo)準(zhǔn)的就業(yè)效應(yīng)往往受到企業(yè)特征、地區(qū)特征和勞動(dòng)力特征的影響，對(duì)于勞動(dòng)密集型企業(yè)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平低的地區(qū)以及低技能勞動(dòng)者來(lái)說(shuō)，最低工資標(biāo)準(zhǔn)往往會(huì)帶來(lái)消極的就業(yè)效應(yīng)。這說(shuō)明在研究最低工資標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于企業(yè)的影響時(shí)，應(yīng)該充分考慮企業(yè)特征、地區(qū)特征以及勞動(dòng)力特征等因素。只有這樣，才能得到較為準(zhǔn)確的研究結(jié)論。

2.2 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

可你知道我對(duì)那些個(gè)位置已經(jīng)沒(méi)有一點(diǎn)興趣了嗎？我望著穎春說(shuō)，并把我的那份辭職報(bào)告遞給了她，穎春一看便怒氣沖天地把報(bào)告撕了個(gè)稀巴爛。

基于我國(guó)國(guó)情,城市社區(qū)依然是老年人居住的主要場(chǎng)所,社區(qū)居家養(yǎng)老是我國(guó)養(yǎng)老的主流,因此,研究在社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施的基礎(chǔ)上引入醫(yī)療服務(wù)功能,具有較大的實(shí)踐意義．社區(qū)中醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實(shí)現(xiàn),重點(diǎn)在如何解決引入醫(yī)的問(wèn)題,醫(yī)比養(yǎng)的服務(wù)更專(zhuān)業(yè),醫(yī)只能依靠專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員的提供．鑒于目前醫(yī)療資源的緊缺,筆者認(rèn)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需要通過(guò)下列3種途徑來(lái)實(shí)現(xiàn):一是通過(guò)整合利用社區(qū)醫(yī)療資源如社區(qū)醫(yī)院、診所、醫(yī)療服務(wù)中心等醫(yī)療服務(wù)功能;二是依托周邊社區(qū)醫(yī)院或大型綜合醫(yī)院，通過(guò)依托、引入等方式獲取醫(yī)療服務(wù);三是通過(guò)與綜合醫(yī)院或?qū)I(yè)性醫(yī)院合作等途徑獲取醫(yī)療支持或幫助來(lái)實(shí)現(xiàn)．

3.3 計(jì)劃與評(píng)估 第5-第9 條證據(jù)包含個(gè)性化口腔護(hù)理方案的制定、 口腔健康評(píng)估工具和時(shí)機(jī)等具體內(nèi)容。 加拿大安大略注冊(cè)護(hù)士協(xié)會(huì)建議

，口腔護(hù)理方案應(yīng)包括：（1）使用標(biāo)準(zhǔn)化方法或經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的工具進(jìn)行口腔健康評(píng)估；（2）個(gè)性化的口腔護(hù)理計(jì)劃；（3）分步驟的口腔護(hù)理說(shuō)明；（4）所需要的口腔護(hù)理用品及工具清單。 已有研究結(jié)果表明

，口腔護(hù)理方案能夠降低腦卒中患者醫(yī)院獲得性肺炎和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。 英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所建議

入院時(shí)應(yīng)對(duì)患者的口腔護(hù)理需求進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估應(yīng)包括口腔內(nèi)及其周?chē)乃薪Y(jié)構(gòu)，例如嘴唇、舌頭、上顎、牙齦、牙齒、黏膜（嘴唇及臉頰內(nèi)部）、呼吸異味、牙齒疼痛等。 證據(jù)表明

，使用標(biāo)準(zhǔn)化方法和經(jīng)驗(yàn)證過(guò)的工具， 能提高護(hù)理人員口腔健康變化的評(píng)估能力。然而在臨床實(shí)踐中，腦卒中患者的口腔評(píng)估常被忽略。 國(guó)內(nèi)調(diào)查顯示

，目前臨床口腔檢查未使用有效的評(píng)估工具， 口腔護(hù)理最常用的仍是棉球擦拭法。因此，腦卒中患者個(gè)性化口腔護(hù)理方案的制定及口腔健康評(píng)估工具的使用能夠幫助護(hù)理人員進(jìn)行口腔護(hù)理并標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施。

3.4 實(shí)施 第10-第12 條證據(jù)概括了腦卒中患者口腔健康管理實(shí)施的時(shí)機(jī)、頻率、工具及程序。 目前國(guó)內(nèi)沒(méi)有統(tǒng)一的口腔護(hù)理頻次標(biāo)準(zhǔn)， 一般依據(jù)患者病情及口腔情況決定

。 多項(xiàng)研究結(jié)果顯示

，相較于常規(guī)手動(dòng)刷牙，采用電動(dòng)牙刷、刮舌器、齒間刷清潔，氯己定溶液漱口及保濕劑涂抹等措施，能夠有效改善神經(jīng)重癥患者插管期及拔管后的口腔衛(wèi)生狀況， 對(duì)門(mén)診及病房腦卒中患者的生活質(zhì)量起到改善作用。 證據(jù)建議在腦卒中患者飯后及就寢前進(jìn)行口腔護(hù)理，每天至少進(jìn)行3 次，以降低齲齒的發(fā)生率，同時(shí)應(yīng)用手動(dòng)或電動(dòng)牙刷、舌和齒間清潔、抗菌性漱口水、 口腔保濕劑等工具的進(jìn)行腦卒中患者口腔健康管理的具體實(shí)施

。

3.5 特殊患者 腦卒中患者可能存在咀嚼、 進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)等方面的障礙，患者運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性降低，握力下降，自我照護(hù)能力受限，對(duì)其口腔護(hù)理產(chǎn)生不利影響。 第13-第18 條證據(jù)總結(jié)了行為復(fù)雜、吞咽障礙、溝通障礙、佩戴義齒等特殊腦卒中患者的口腔健康管理措施。 目前臨床實(shí)際工作中對(duì)腦卒中口腔健康管理缺乏重視， 疾病特點(diǎn)導(dǎo)致腦卒中患者的口腔健康往往被認(rèn)為是次優(yōu)事項(xiàng)

，患者及家屬的重視及配合程度較低。因此，在特殊腦卒中患者的口腔健康管理中，護(hù)理人員需提高認(rèn)知和警惕，運(yùn)用工具準(zhǔn)確評(píng)估、有效溝通，并將成功策略和技術(shù)在個(gè)性化口腔護(hù)理方案中進(jìn)行記錄。

3.6 健康宣教 第19-第20 條證據(jù)闡明了為腦卒中患者及其照護(hù)者提供口腔健康宣教的時(shí)機(jī)、內(nèi)容。腦卒中患者及其照顧者常忽略患者的口腔健康狀況，缺乏相關(guān)口腔保健知識(shí)。為腦卒中患者及其照護(hù)者提供口腔健康信息支持、 宣教及指導(dǎo)是腦卒中患者口腔健康管理中的重要干預(yù)措施。

4 結(jié)論

準(zhǔn)確的口腔狀況評(píng)估及有效的口腔管理可促進(jìn)腦卒中患者的口腔健康。本研究從組織團(tuán)隊(duì)、培訓(xùn)教育、計(jì)劃與評(píng)估、實(shí)施、特殊患者、健康宣教6 個(gè)方面總結(jié)出20 條腦卒中患者口腔健康管理的最佳證據(jù)，以期為醫(yī)務(wù)人員在腦卒中患者口腔健康管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)提供證據(jù)參考。建議證據(jù)在臨床科室應(yīng)用時(shí)，對(duì)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床環(huán)境、證據(jù)應(yīng)用的促進(jìn)、阻礙因素、醫(yī)療政策、專(zhuān)業(yè)判斷、患者意愿及偏好等進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，為患者選擇科學(xué)、適用的證據(jù)，并進(jìn)一步探索、制定腦卒中患者口腔健康管理的循證實(shí)踐方案，以促進(jìn)腦卒中患者的口腔健康。

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